子宫肌瘤-PPT.pptx

子宫肌瘤子宫肌瘤概述：概述：概念概念：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。发病率发病率：据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。病因确切病因尚未明了可能与女性性激素有关肌瘤中雌激素受体高于子宫体妊娠可加快其生长孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用分类1.按肌瘤生长部位 分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。2.按肌瘤与子宫肌壁的关系 分为3类（1）肌壁间肌瘤：占60%-70%。（2）浆膜下肌瘤：占20%。（3）黏膜下肌瘤：占10%-15%。3.子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤病理1.巨检：肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故意剥出。肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。2.镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状。极少情况下尚有一些特殊的组织学类型，如富细胞性、奇异型、核分裂活跃、上皮样平滑肌瘤及静脉内和播散性腹膜平滑肌瘤等，这类特殊类型平滑肌瘤的性质及恶性潜能尚有待确定。肌瘤变性肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构。常见的变性有：1.玻璃样变：又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。2.囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。肌瘤变性3.红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。4.肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%-0.8%，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。肌瘤变性5.钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可清楚看见钙化阴影。镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。临床表现1.症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关。而与肌瘤大小、数目关系不大。（1）经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肌瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。临床表现（2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外。（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。临床表现（4）压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。（5）其他：肌瘤红色样变有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。诊断根据病史及症状体征双合诊检查 B型超声是常用的辅助检查。也可选用宫腔镜、腹腔镜检查。鉴别诊断妊娠子宫：有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软。卵巢肿瘤：多无月经改变，肿瘤成囊性位于子宫一侧。子宫腺肌症：可有月经增多、子宫增大。继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B型超声检查可诊断。子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软。诊刮或宫腔镜有助于鉴别。治疗1.观察等待 无症状肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。2.药物治疗 适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。促性腺激素释放激素类似物抗孕激素治疗抗雌激素治疗治疗3.手术治疗：适应症：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；疑有肉瘤变。手术可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。手术方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。