颅内动脉瘤护理查房.ppt

颅颅内内动动脉瘤脉瘤护护理理查查房房 神经外科二病区刘梦姣1.概述：概述：概述：概述：颅颅颅颅内内内内动动动动脉瘤是由于局部血管异常改脉瘤是由于局部血管异常改脉瘤是由于局部血管异常改脉瘤是由于局部血管异常改变产变产变产变产 生生生生的的的的脑脑脑脑血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤样样样样突起，突起，突起，突起，AHIAHI引起自引起自引起自引起自发发发发性蛛网膜下性蛛网膜下性蛛网膜下性蛛网膜下腔出血的最常腔出血的最常腔出血的最常腔出血的最常见见见见原因。其主要症状多由出血引原因。其主要症状多由出血引原因。其主要症状多由出血引原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体起，部分因瘤体起，部分因瘤体起，部分因瘤体压压压压迫、迫、迫、迫、动动动动脉脉脉脉痉挛痉挛痉挛痉挛及栓塞所致。及栓塞所致。及栓塞所致。及栓塞所致。任何年任何年任何年任何年龄龄龄龄均可均可均可均可发发发发病，病，病，病，80%80%发发发发生于生于生于生于脑脑脑脑底底底底动动动动脉脉脉脉环环环环的前的前的前的前半部，多半部，多半部，多半部，多见见见见于于于于颈颈颈颈内内内内动动动动脉、前交通脉、前交通脉、前交通脉、前交通动动动动脉、大脉、大脉、大脉、大脑脑脑脑前前前前动动动动脉、大脉、大脉、大脉、大脑脑脑脑中中中中动动动动脉、大脉、大脉、大脉、大脑脑脑脑后后后后动动动动脉、椎脉、椎脉、椎脉、椎-基底基底基底基底动动动动脉。脉。脉。脉。2.3.发发发发病机制病机制病机制病机制n n1 1、先天性因素：、先天性因素：、先天性因素：、先天性因素：最最最最为为为为多多多多见见见见，占，占，占，占80%-90%80%-90%，大多呈囊状。多，大多呈囊状。多，大多呈囊状。多，大多呈囊状。多发发发发生在生在生在生在 脑脑脑脑底底底底动动动动脉脉脉脉环环环环的的的的动动动动脉分叉脉分叉脉分叉脉分叉处处处处，此，此，此，此处处处处与与与与动动动动脉中脉中脉中脉中层层层层做薄弱而又承受血流冲做薄弱而又承受血流冲做薄弱而又承受血流冲做薄弱而又承受血流冲击击击击力最大有关。力最大有关。力最大有关。力最大有关。n n2 2、后天因素：、后天因素：、后天因素：、后天因素：与与与与动动动动脉硬化有关，称脉硬化有关，称脉硬化有关，称脉硬化有关，称为动为动为动为动脉硬化性脉硬化性脉硬化性脉硬化性动动动动脉瘤；占脉瘤；占脉瘤；占脉瘤；占10%-10%-18%18%。n n3 3、感染性、感染性、感染性、感染性动动动动脉瘤：脉瘤：脉瘤：脉瘤：又称霉菌性或又称霉菌性或又称霉菌性或又称霉菌性或细细细细菌性菌性菌性菌性动动动动脉瘤，占脉瘤，占脉瘤，占脉瘤，占0.5%-2.0%0.5%-2.0%。n n4 4、外、外、外、外伤伤伤伤性性性性动动动动脉瘤：脉瘤：脉瘤：脉瘤：又称假性又称假性又称假性又称假性动动动动脉瘤，占脉瘤，占脉瘤，占脉瘤，占0.5%0.5%左右。左右。左右。左右。4.5.诊诊断断检查检查n n1.CT1.CT检查检查检查检查：适用于出血急性期，迅速安全可靠适用于出血急性期，迅速安全可靠适用于出血急性期，迅速安全可靠适用于出血急性期，迅速安全可靠。n n2.MRI2.MRI检查检查检查检查：优优优优于于于于CTCT，MRAMRA常用于常用于常用于常用于颅颅颅颅内内内内动动动动脉瘤的脉瘤的脉瘤的脉瘤的筛选筛选筛选筛选。n n3.3.脑脑脑脑血管造影：血管造影：血管造影：血管造影：是确是确是确是确诊颅诊颅诊颅诊颅内内内内动动动动脉瘤必脉瘤必脉瘤必脉瘤必须须须须的的的的检查检查检查检查方法，方法，方法，方法，对对对对判明判明判明判明动动动动脉瘤的准确位置、形脉瘤的准确位置、形脉瘤的准确位置、形脉瘤的准确位置、形态态态态、内径、数目、血管、内径、数目、血管、内径、数目、血管、内径、数目、血管痉挛痉挛痉挛痉挛和和和和确定手确定手确定手确定手术术术术方案都十分重要。方案都十分重要。方案都十分重要。方案都十分重要。6.治治疗疗n n手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 1 1、动动动动脉瘤栓塞脉瘤栓塞脉瘤栓塞脉瘤栓塞术术术术 2 2、动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术夹闭术夹闭术n n非手非手非手非手术术术术治治治治疗疗疗疗7.以下以下为为“动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术”图图片片8.9.10.11.“动动脉瘤栓塞脉瘤栓塞术术”概念概念图图12.一、一般一、一般一、一般一、一般资资资资料料料料n n姓名姓名姓名姓名:于俊花于俊花于俊花于俊花n n性性性性别别别别：女：女：女：女n n年年年年龄龄龄龄：5353岁岁岁岁n n管床医生：段小兵管床医生：段小兵管床医生：段小兵管床医生：段小兵n n管床管床管床管床护护护护士：刘梦姣士：刘梦姣士：刘梦姣士：刘梦姣 二、主要二、主要二、主要二、主要诊诊诊诊断断断断 1 1、颅颅颅颅内内内内动动动动脉瘤破裂出血脉瘤破裂出血脉瘤破裂出血脉瘤破裂出血 13.三、三、简简要病史要病史 患者于患者于患者于患者于20142014年年年年2 2月月月月1515日日日日1717时时时时1414分以分以分以分以“突突突突发头发头发头发头痛痛痛痛2121天天天天”为为为为主主主主诉诉诉诉入院，入院，入院，入院，神志清，双神志清，双神志清，双神志清，双侧侧侧侧瞳孔等大等瞳孔等大等瞳孔等大等瞳孔等大等圆圆圆圆，直径，直径，直径，直径3mm3mm，对对对对光反射灵敏，光反射灵敏，光反射灵敏，光反射灵敏，测测测测T T：36.736.7、P P：5858次次次次/分、分、分、分、R R：1919次次次次/分、分、分、分、BPBP：146/87mmHg146/87mmHg，于，于，于，于2 2月月月月1818日日日日10:3010:30入手入手入手入手术术术术室，在全麻下行室，在全麻下行室，在全麻下行室，在全麻下行“开开开开颅动颅动颅动颅动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术夹闭术夹闭术”，15:2015:20术术术术后平后平后平后平车车车车推推推推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双侧侧侧侧瞳孔不等大，左瞳孔不等大，左瞳孔不等大，左瞳孔不等大，左侧侧侧侧直径直径直径直径3mm3mm，右，右，右，右侧侧侧侧直径直径直径直径2.5mm2.5mm，对对对对光反射均消失，光反射均消失，光反射均消失，光反射均消失，测测测测T T：36.136.1、P P：6060次次次次/分、分、分、分、R R：1414次次次次/分、分、分、分、BPBP：149/88mmHg.149/88mmHg.头头头头部部部部术术术术区敷料包扎完整，携区敷料包扎完整，携区敷料包扎完整，携区敷料包扎完整，携带带带带硬膜外引流管在位通硬膜外引流管在位通硬膜外引流管在位通硬膜外引流管在位通畅畅畅畅，携，携，携，携带带带带右股静脉及尿管均在位通右股静脉及尿管均在位通右股静脉及尿管均在位通右股静脉及尿管均在位通畅畅畅畅，行心，行心，行心，行心电电电电血血血血压监护压监护压监护压监护、面罩吸氧、面罩吸氧、面罩吸氧、面罩吸氧3L/3L/分，分，分，分，给给给给予予予予0.9%0.9%氯氯氯氯化化化化钠钠钠钠注射液注射液注射液注射液50ml50ml加尼莫地加尼莫地加尼莫地加尼莫地平平平平针针针针10mg10mg，1mg/h1mg/h静脉静脉静脉静脉泵泵泵泵入。入。入。入。2 2月月月月1919日日日日15:3015:30患者神志患者神志患者神志患者神志转为转为转为转为清，清，清，清，17:3017:30由由由由段大夫拔出硬膜外引流管。段大夫拔出硬膜外引流管。段大夫拔出硬膜外引流管。段大夫拔出硬膜外引流管。现现现现患者入院第患者入院第患者入院第患者入院第1313天，天，天，天，术术术术后第后第后第后第9 9天，神志清，天，神志清，天，神志清，天，神志清，精神一般，未再精神一般，未再精神一般，未再精神一般，未再诉头诉头诉头诉头痛，夜痛，夜痛，夜痛，夜间间间间间间间间断入睡，断入睡，断入睡，断入睡，饮饮饮饮食量少，四肢活食量少，四肢活食量少，四肢活食量少，四肢活动动动动好，好，好，好，大便每日大便每日大便每日大便每日1 1次，小便正常，今日次，小便正常，今日次，小便正常，今日次，小便正常，今日1414：0000测测测测T:36.9T:36.9、P P：8080次次次次/分、分、分、分、R R：1919次次次次/分。分。分。分。14.四、阳性体征四、阳性体征四、阳性体征四、阳性体征n n实验实验实验实验室室室室检查检查检查检查 0202 2020白白白白细细细细胞：胞：胞：胞：12.5 1012.5 10/L/L总总总总蛋白：蛋白：蛋白：蛋白：54.00g/L54.00g/L白蛋白：白蛋白：白蛋白：白蛋白：35.90g/L35.90g/L0202 2222 C C 反反反反应应应应蛋白：蛋白：蛋白：蛋白：85.0mg/L85.0mg/L n n影像学影像学影像学影像学检查检查检查检查0101 1818头颈头颈头颈头颈部部部部CTACTA：1.1.右后交通支根部及右大右后交通支根部及右大右后交通支根部及右大右后交通支根部及右大脑脑脑脑中中中中动动动动脉脉脉脉M2M2段（段（段（段（岛岛岛岛叶段）叶段）叶段）叶段）动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤2.2.右右右右侧侧侧侧大大大大脑脑脑脑后后后后动动动动脉起源脉起源脉起源脉起源变变变变异，左异，左异，左异，左侧侧侧侧椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉纤细纤细纤细纤细，远远远远端游离端游离端游离端游离3 3、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血02180218头颈头颈头颈头颈部部部部CT:CT:颅颅颅颅内内内内动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术夹闭术夹闭术后，后，后，后，请请请请与原片与原片与原片与原片对对对对比比比比15.五、治五、治五、治五、治疗疗疗疗措施措施措施措施n n手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 20142014年年年年0202月月月月1818日日日日 开开开开颅动颅动颅动颅动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术夹闭术夹闭术n n药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗 降降降降颅压药颅压药颅压药颅压药物：甘露醇物：甘露醇物：甘露醇物：甘露醇 预预预预防血管防血管防血管防血管痉挛药痉挛药痉挛药痉挛药物：尼莫地平物：尼莫地平物：尼莫地平物：尼莫地平针针针针、尼莫地平片、尼莫地平片、尼莫地平片、尼莫地平片 抗生素：抗生素：抗生素：抗生素：头孢呋头孢呋头孢呋头孢呋辛辛辛辛钠针钠针钠针钠针 消消消消肿类药肿类药肿类药肿类药物：七叶皂物：七叶皂物：七叶皂物：七叶皂 促促促促进肠进肠进肠进肠蠕蠕蠕蠕动药动药动药动药物：枸物：枸物：枸物：枸橼橼橼橼酸莫沙必利酸莫沙必利酸莫沙必利酸莫沙必利 预预预预防便秘防便秘防便秘防便秘药药药药物：聚乙二醇物：聚乙二醇物：聚乙二醇物：聚乙二醇 降降降降压药压药压药压药：厄：厄：厄：厄贝贝贝贝沙坦片沙坦片沙坦片沙坦片 保保保保护护护护胃黏膜胃黏膜胃黏膜胃黏膜药药药药物：泮托拉物：泮托拉物：泮托拉物：泮托拉唑唑唑唑 保保保保脑类药脑类药脑类药脑类药物：胞磷胆碱、天麻素物：胞磷胆碱、天麻素物：胞磷胆碱、天麻素物：胞磷胆碱、天麻素 镇镇镇镇静静静静类药类药类药类药物：物：物：物：氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪、异丙、异丙、异丙、异丙嗪嗪嗪嗪、咪达、咪达、咪达、咪达唑仑唑仑唑仑唑仑片片片片 营营营营养养养养类药类药类药类药物：物：物：物：VCVC、B6B6、复方氨基酸、复方氨基酸、复方氨基酸、复方氨基酸n n氧气吸入氧气吸入氧气吸入氧气吸入16.六、六、六、六、观观观观察要点察要点察要点察要点1 1、严严严严密密密密观观观观察瞳孔意察瞳孔意察瞳孔意察瞳孔意识识识识及生命体征的及生命体征的及生命体征的及生命体征的变变变变化化化化2 2、观观观观察呼吸道情况察呼吸道情况察呼吸道情况察呼吸道情况3 3、观观观观察患者察患者察患者察患者术术术术区情况及引流液区情况及引流液区情况及引流液区情况及引流液颜颜颜颜色、性色、性色、性色、性质质质质、量、量、量、量4 4、观观观观察患者各管道通察患者各管道通察患者各管道通察患者各管道通畅畅畅畅情况（情况（情况（情况（头头头头部引流管、右股静脉留置部引流管、右股静脉留置部引流管、右股静脉留置部引流管、右股静脉留置针针针针、尿管）、尿管）、尿管）、尿管）5 5、观观观观察患者水察患者水察患者水察患者水电电电电解解解解质质质质及及及及2424小小小小时时时时出入液量平衡情况出入液量平衡情况出入液量平衡情况出入液量平衡情况6 6、观观观观察患者察患者察患者察患者饮饮饮饮食、食、食、食、营营营营养情况及大小便情况养情况及大小便情况养情况及大小便情况养情况及大小便情况7 7、观观观观察患者肢体活察患者肢体活察患者肢体活察患者肢体活动动动动情况情况情况情况8 8、观观观观察患者用察患者用察患者用察患者用药药药药后效果后效果后效果后效果9 9、观观观观察患者皮肤完整性情况察患者皮肤完整性情况察患者皮肤完整性情况察患者皮肤完整性情况1010、观观观观察患者安全情况察患者安全情况察患者安全情况察患者安全情况1111、观观观观察患者心理情况察患者心理情况察患者心理情况察患者心理情况1212、基、基、基、基础护础护础护础护理落理落理落理落实实实实情况情况情况情况17.七、七、七、七、护护护护理理理理问题问题问题问题及及及及护护护护理措施理措施理措施理措施术术术术前前前前2014-02-15 17:14 pc1:2014-02-15 17:14 pc1:继发继发继发继发性出血性出血性出血性出血护护护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1、严严严严密密密密观观观观察瞳孔意察瞳孔意察瞳孔意察瞳孔意识识识识及生命体征的及生命体征的及生命体征的及生命体征的变变变变化化化化 2 2、遵医嘱、遵医嘱、遵医嘱、遵医嘱应应应应用降用降用降用降颅颅颅颅内内内内压药压药压药压药物物物物 3 3、抬高床、抬高床、抬高床、抬高床头头头头15301530 4 4、保持病室安静、减少搬、保持病室安静、减少搬、保持病室安静、减少搬、保持病室安静、减少搬动动动动，进进进进行行行行护护护护理操作理操作理操作理操作时动时动时动时动作作作作轻轻轻轻柔，避免不必柔，避免不必柔，避免不必柔，避免不必 要的刺激要的刺激要的刺激要的刺激 5 5、保持大便通、保持大便通、保持大便通、保持大便通畅畅畅畅 6 6、嘱病人勿、嘱病人勿、嘱病人勿、嘱病人勿剧剧剧剧烈咳嗽，烈咳嗽，烈咳嗽，烈咳嗽，进进进进食食食食时时时时要小口慢喂，防止要小口慢喂，防止要小口慢喂，防止要小口慢喂，防止进进进进食食食食呛呛呛呛咳咳咳咳 7 7、如出、如出、如出、如出现现现现出血先兆，如意出血先兆，如意出血先兆，如意出血先兆，如意识识识识加深、呕吐或瞳孔加深、呕吐或瞳孔加深、呕吐或瞳孔加深、呕吐或瞳孔进进进进行性散大，行性散大，行性散大，行性散大，应应应应立即立即立即立即报报报报告医生告医生告医生告医生进进进进行行行行处处处处理理理理 8 8、备齐备齐备齐备齐各种各种各种各种抢抢抢抢救物品及救物品及救物品及救物品及药药药药品品品品 评评评评价：截至目前未价：截至目前未价：截至目前未价：截至目前未发发发发生生生生 18.20140215 20140215 pc2:pc2:脑脑脑脑疝疝疝疝护护护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1、严严严严密密密密观观观观察瞳孔意察瞳孔意察瞳孔意察瞳孔意识识识识及生命体征的及生命体征的及生命体征的及生命体征的变变变变化化化化 2 2、遵医嘱正确、遵医嘱正确、遵医嘱正确、遵医嘱正确应应应应用脱水降用脱水降用脱水降用脱水降颅压药颅压药颅压药颅压药物物物物 3 3、避免一切不良刺激，操作、避免一切不良刺激，操作、避免一切不良刺激，操作、避免一切不良刺激，操作时动时动时动时动作作作作轻轻轻轻柔柔柔柔 4 4、如出、如出、如出、如出现现现现意意意意识识识识加深、加深、加深、加深、频频频频繁呕吐等，繁呕吐等，繁呕吐等，繁呕吐等，应应应应立即立即立即立即报报报报告医生告医生告医生告医生 5 5、备备备备好好好好抢抢抢抢救物品及救物品及救物品及救物品及药药药药品品品品 评评评评价：截至目前未价：截至目前未价：截至目前未价：截至目前未发发发发生生生生19.20140215 1820140215 18：00 p3:00 p3:有便秘的危有便秘的危有便秘的危有便秘的危险险险险：与：与：与：与长长长长期卧床期卧床期卧床期卧床肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动减慢有关减慢有关减慢有关减慢有关预预预预期目期目期目期目标标标标：患者：患者：患者：患者1 1日内能掌握日内能掌握日内能掌握日内能掌握预预预预防便秘的方法防便秘的方法防便秘的方法防便秘的方法护护护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1、合理、合理、合理、合理饮饮饮饮食，多食富含食，多食富含食，多食富含食，多食富含纤维纤维纤维纤维素、素、素、素、润肠润肠润肠润肠食物，如：青菜、木耳、食物，如：青菜、木耳、食物，如：青菜、木耳、食物，如：青菜、木耳、香蕉、蜂蜜等香蕉、蜂蜜等香蕉、蜂蜜等香蕉、蜂蜜等 2 2、每日、每日、每日、每日环环环环形按摩下腹部形按摩下腹部形按摩下腹部形按摩下腹部3 3次，每次次，每次次，每次次，每次1010到到到到1515分分分分钟钟钟钟，以促，以促，以促，以促进肠进肠进肠进肠蠕蠕蠕蠕动动动动 3 3、多、多、多、多饮饮饮饮温开水及蜂蜜水温开水及蜂蜜水温开水及蜂蜜水温开水及蜂蜜水 4 4、遵医嘱、遵医嘱、遵医嘱、遵医嘱应应应应用促用促用促用促进肠进肠进肠进肠蠕蠕蠕蠕动动动动、预预预预防便秘防便秘防便秘防便秘药药药药物物物物 目目目目标评标评标评标评价：价：价：价：0216 0216 达到达到达到达到 20.20140215 18:30 p4:20140215 18:30 p4:焦焦焦焦虑虑虑虑：与担心疾病：与担心疾病：与担心疾病：与担心疾病预预预预后有关后有关后有关后有关预预预预期目期目期目期目标标标标：1 1、病人能、病人能、病人能、病人能说说说说出引起焦出引起焦出引起焦出引起焦虑虑虑虑的原因的原因的原因的原因 2 2、病人的焦、病人的焦、病人的焦、病人的焦虑虑虑虑感减感减感减感减轻轻轻轻或消失或消失或消失或消失护护护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1、鼓励病人表达并耐心、鼓励病人表达并耐心、鼓励病人表达并耐心、鼓励病人表达并耐心倾倾倾倾听其焦听其焦听其焦听其焦虑虑虑虑的原因，的原因，的原因，的原因，评评评评估其程度估其程度估其程度估其程度 2 2、耐心、耐心、耐心、耐心讲讲讲讲解疾病及手解疾病及手解疾病及手解疾病及手术术术术相关知相关知相关知相关知识识识识 3 3、发挥发挥发挥发挥家属的作用，合理安排探家属的作用，合理安排探家属的作用，合理安排探家属的作用，合理安排探视视视视 4 4、必要、必要、必要、必要时时时时遵医嘱使用遵医嘱使用遵医嘱使用遵医嘱使用镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂 目目目目标评标评标评标评价价价价1 1、02150215达到达到达到达到 2 2、02160216达到达到达到达到21.术术术术后后后后20140218201402182014021820140218 15151515：20202020 pc1 pc1 pc1 pc1：继发继发继发继发性出血性出血性出血性出血护护护护理措施：同理措施：同理措施：同理措施：同术术术术前前前前 评评评评价：截至目前价：截至目前价：截至目前价：截至目前未未未未发发发发生生生生20140218 1520140218 15：20 pc2:20 pc2:脑脑脑脑疝疝疝疝护护护护理措施：同理措施：同理措施：同理措施：同术术术术前前前前 评评评评价：截至目前价：截至目前价：截至目前价：截至目前未未未未发发发发生生生生22.201420140218 150218 15：20 p320 p3：有皮肤完整性受：有皮肤完整性受：有皮肤完整性受：有皮肤完整性受损损损损的危的危的危的危险险险险：与：与：与：与长长长长期卧床有关期卧床有关期卧床有关期卧床有关预预预预期目期目期目期目标标标标：1 1、1 1日内患者家属能日内患者家属能日内患者家属能日内患者家属能说说说说出出出出预预预预防皮肤受防皮肤受防皮肤受防皮肤受损损损损的方法的方法的方法的方法 2 2、住院期、住院期、住院期、住院期间间间间皮肤完整无破皮肤完整无破皮肤完整无破皮肤完整无破损损损损护护护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1、保持床、保持床、保持床、保持床单单单单元清元清元清元清洁洁洁洁干燥无渣屑，干燥无渣屑，干燥无渣屑，干燥无渣屑，应应应应用气用气用气用气垫垫垫垫床床床床 2 2、加、加、加、加强强强强翻身扣背，每两小翻身扣背，每两小翻身扣背，每两小翻身扣背，每两小时时时时一次，按摩受一次，按摩受一次，按摩受一次，按摩受压压压压部位部位部位部位 3 3、进进进进食高蛋白、高食高蛋白、高食高蛋白、高食高蛋白、高维维维维生素、高生素、高生素、高生素、高热热热热量食物，增加量食物，增加量食物，增加量食物，增加营营营营养养养养摄摄摄摄入，如：入，如：入，如：入，如：纯纯纯纯牛牛牛牛 奶、奶、奶、奶、营营营营养餐、养餐、养餐、养餐、鸡鸡鸡鸡蛋羹、排骨蛋羹、排骨蛋羹、排骨蛋羹、排骨汤汤汤汤等等等等 4 4、每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗、每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗、每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗、每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗涤涤涤涤用品用品用品用品 5 5、静脉、静脉、静脉、静脉输输输输注刺激性注刺激性注刺激性注刺激性药药药药品品品品时时时时，注意做好静脉保，注意做好静脉保，注意做好静脉保，注意做好静脉保护护护护 6 6、物理降温、物理降温、物理降温、物理降温时时时时注意注意注意注意观观观观察用冰部位皮肤情况，防止察用冰部位皮肤情况，防止察用冰部位皮肤情况，防止察用冰部位皮肤情况，防止冻伤冻伤冻伤冻伤 目目目目标评标评标评标评价价价价:1:1、02190219达到达到达到达到 2 2、截至目前未、截至目前未、截至目前未、截至目前未发发发发生生生生 23.20140220 20140220 16161616：30 p4:30 p4:30 p4:30 p4:便秘：与便秘：与便秘：与便秘：与长长长长期卧床期卧床期卧床期卧床肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动减慢有减慢有减慢有减慢有关关关关预预预预期目期目期目期目标标标标：病人住院期：病人住院期：病人住院期：病人住院期间发间发间发间发生便秘能及生便秘能及生便秘能及生便秘能及时时时时解决解决解决解决护护护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1 1 1、鼓励病人多食富含、鼓励病人多食富含、鼓励病人多食富含、鼓励病人多食富含纤维纤维纤维纤维素食物，如：菠菜、素食物，如：菠菜、素食物，如：菠菜、素食物，如：菠菜、香蕉等香蕉等香蕉等香蕉等 2 2 2 2、鼓励病人多、鼓励病人多、鼓励病人多、鼓励病人多饮饮饮饮温开水温开水温开水温开水 3 3 3 3、每日、每日、每日、每日环环环环形按摩下腹部形按摩下腹部形按摩下腹部形按摩下腹部3 3 3 3次，每次次，每次次，每次次，每次10-1510-1510-1510-15分分分分钟钟钟钟 4 4 4 4、遵医嘱、遵医嘱、遵医嘱、遵医嘱应应应应用促用促用促用促进肠进肠进肠进肠蠕蠕蠕蠕动动动动、预预预预防便秘防便秘防便秘防便秘药药药药物物物物 目目目目标评标评标评标评价：价：价：价：02-2202-2202-2202-22患者患者患者患者发发发发生便生便生便生便秘，秘，秘，秘，给给给给予开予开予开予开 塞露灌塞露灌塞露灌塞露灌肠肠肠肠，排大，排大，排大，排大便一次便一次便一次便一次 24.2014-02-20 162014-02-20 16：30 p530 p5：知：知：知：知识识识识缺乏：缺乏缺乏：缺乏缺乏：缺乏缺乏：缺乏术术术术后疾病相关知后疾病相关知后疾病相关知后疾病相关知识识识识及及及及护护护护理知理知理知理知识识识识预预预预期目期目期目期目标标标标：病人及家属一日内能：病人及家属一日内能：病人及家属一日内能：病人及家属一日内能简单说简单说简单说简单说出疾病相关知出疾病相关知出疾病相关知出疾病相关知识识识识，掌握，掌握，掌握，掌握护护护护理要点理要点理要点理要点护护护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1、向病人及家属介、向病人及家属介、向病人及家属介、向病人及家属介绍术绍术绍术绍术后疾病相关知后疾病相关知后疾病相关知后疾病相关知识识识识、如：常用、如：常用、如：常用、如：常用药药药药物名称及作用、物名称及作用、物名称及作用、物名称及作用、用氧目的及注意事用氧目的及注意事用氧目的及注意事用氧目的及注意事项项项项，如：氧气属于易燃易爆物品，病室内不能，如：氧气属于易燃易爆物品，病室内不能，如：氧气属于易燃易爆物品，病室内不能，如：氧气属于易燃易爆物品，病室内不能 吸烟，不能吸烟，不能吸烟，不能吸烟，不能见见见见明火，吸氧不影响吃明火，吸氧不影响吃明火，吸氧不影响吃明火，吸氧不影响吃饭饭饭饭和休息，不能随意取下，不和休息，不能随意取下，不和休息，不能随意取下，不和休息，不能随意取下，不 能随意能随意能随意能随意调节调节调节调节氧流量氧流量氧流量氧流量 2 2、向家属、向家属、向家属、向家属讲讲讲讲解解解解术术术术后的后的后的后的护护护护理要点：保持全身各引流管通理要点：保持全身各引流管通理要点：保持全身各引流管通理要点：保持全身各引流管通畅畅畅畅，不能扭曲，不能扭曲，不能扭曲，不能扭曲 打折，注意打折，注意打折，注意打折，注意观观观观察引流液的察引流液的察引流液的察引流液的颜颜颜颜色、性色、性色、性色、性质质质质、量，、量，、量，、量，饮饮饮饮食食食食应应应应清淡易消化，清淡易消化，清淡易消化，清淡易消化，按按按按时时时时翻身扣背，翻身扣背，翻身扣背，翻身扣背，讲讲讲讲解限制探解限制探解限制探解限制探视视视视，保持病室舒适安静的重要性，保持病室舒适安静的重要性，保持病室舒适安静的重要性，保持病室舒适安静的重要性 目目目目标评标评标评标评价：价：价：价：02-2102-21达到达到达到达到 25.八、健康教育八、健康教育八、健康教育八、健康教育1 1、向患者家属介、向患者家属介、向患者家属介、向患者家属介绍绍绍绍科主任、科主任、科主任、科主任、护护护护士士士士长长长长、管床医生及、管床医生及、管床医生及、管床医生及护护护护士士士士2 2、向患者家属介、向患者家属介、向患者家属介、向患者家属介绍绍绍绍病区病区病区病区环环环环境及加境及加境及加境及加护护护护病房探病房探病房探病房探视视视视制度制度制度制度3 3、向患者家属、向患者家属、向患者家属、向患者家属讲讲讲讲解解解解术术术术前前前前检查检查检查检查的目的及的目的及的目的及的目的及检查检查检查检查方法，以及方法，以及方法，以及方法，以及术术术术前需准前需准前需准前需准备备备备事事事事项项项项：如：如：如：如备备备备皮、皮、皮、皮、清清清清洁术洁术洁术洁术区皮肤、区皮肤、区皮肤、区皮肤、术术术术前禁食、留置尿管等前禁食、留置尿管等前禁食、留置尿管等前禁食、留置尿管等4 4、向患者家属、向患者家属、向患者家属、向患者家属讲讲讲讲解解解解术术术术后知后知后知后知识识识识，如：吸氧、血，如：吸氧、血，如：吸氧、血，如：吸氧、血压监护压监护压监护压监护、微量、微量、微量、微量泵泵泵泵、气、气、气、气垫垫垫垫床的目的及床的目的及床的目的及床的目的及注意事注意事注意事注意事项项项项5 5、向患者家属、向患者家属、向患者家属、向患者家属进进进进行行行行饮饮饮饮食指食指食指食指导导导导，多食富含，多食富含，多食富含，多食富含纤维纤维纤维纤维素、高蛋白、高素、高蛋白、高素、高蛋白、高素、高蛋白、高热热热热量流量流量流量流质饮质饮质饮质饮食食食食6 6、嘱病人勿用力咳嗽、打、嘱病人勿用力咳嗽、打、嘱病人勿用力咳嗽、打、嘱病人勿用力咳嗽、打喷喷喷喷嚏、咀嚼食物、排便，翻身嚏、咀嚼食物、排便，翻身嚏、咀嚼食物、排便，翻身嚏、咀嚼食物、排便，翻身时动时动时动时动作作作作缓缓缓缓慢，避免引慢，避免引慢，避免引慢，避免引发发发发再次出血再次出血再次出血再次出血7 7、向患者家属、向患者家属、向患者家属、向患者家属讲讲讲讲解保持各管道通解保持各管道通解保持各管道通解保持各管道通畅畅畅畅的目的及重要性的目的及重要性的目的及重要性的目的及重要性8 8、向患者家属、向患者家属、向患者家属、向患者家属讲讲讲讲解解解解药药药药物名称及作用物名称及作用物名称及作用物名称及作用9 9、向患者家属、向患者家属、向患者家属、向患者家属讲讲讲讲解保持大便通解保持大便通解保持大便通解保持大便通畅畅畅畅及及及及预预预预防便秘的方法及重要性防便秘的方法及重要性防便秘的方法及重要性防便秘的方法及重要性1010、做好手、做好手、做好手、做好手卫卫卫卫生，防止交叉感染生，防止交叉感染生，防止交叉感染生，防止交叉感染26.27.