急性腹痛【知识科普】.pdf
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1、本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!急性腹痛(专业知识值得参考借鉴)一 概述急性腹痛(AcuteAbdominalgia)是急诊患者最常见的情况之一,文献报道急诊患者中约 30%是以腹痛为主诉的,约 25%的急性腹痛需要紧急处理。大约有 15%40%的人患过腹痛,其中比较严重的疾病引起的腹痛可以占到所有腹痛的 50%以上。急性腹痛的特点是起病急骤、病因复杂、病情严重程度不一。有些腹痛如果诊断不及时或处理不当将产生严重后果,甚至可能危及患者生命,因此对突然发生的腹痛千万不要掉以轻心。有些腹痛,患者可以自己在家处理,有些腹痛必须尽快去医院诊疗,而有些腹痛则必须叫救护车,患者应在医生
2、的监护下去医院。二 病因根据不同的临床需要,医生们对急性腹痛有不同的分类方法:如根据病变性质将其分为炎症性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛及损伤性腹痛等。根据不同的科室可以将腹痛分为外科性腹痛、妇产科性腹痛、内科性腹痛和儿科性腹痛等。根据腹痛的神经支配、传导途径分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和感应性腹痛。院前急救是将其分为即刻致命性腹痛、延误致命性腹痛和一般性腹痛等。按照发病原因可以将急性腹痛分为真性内脏痛,类似内脏痛和牵涉痛三种,分述如下:1.真性内脏痛(truevisceralpain)是指腹部脏器(如胃、肠、肝、胆、胰腺、脾脏等)病变导致的腹痛。病变处内脏的末梢神经感受器受到刺激后所
3、产生的神经冲动传至大脑皮质,从而产生的腹痛感觉。其原因有:(1)由于内脏缺血、炎症、机械及化学刺激、平滑肌痉挛或强烈收缩等原因导致空腔内脏壁肌层张力的改变和管壁的痉挛或膨胀等引起;(2)由于内脏充血、出血、肿大或邻近组织等引起的实质性内脏包膜的压迫而产生腹痛。真性内脏痛的特点是其疼痛性质多为钝痛或绞痛,定位模糊且不伴有局部皮肤感觉过敏。2.类似内脏痛(somaticpain)也称为体壁痛(parietalpain),为腹壁、腹膜壁层及肠系膜受到化学性刺激(如炎症)和物理性刺激(如扭转、牵拉)引起分布于这些组织的感受器发出冲动传至大脑皮层而产生的腹痛感觉。类似内脏痛的特点是其性质呈针刺样的尖锐痛
4、,疼痛呈持续性,定位准确,与内脏病变所在部位相符合,常伴有明确恒定的局部压痛和腹肌强直。本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!3.牵涉痛(referredpain)也称为放射痛,是来自内脏神经纤维的冲动在脊髓中扩散至相应的脊神经所致。表现为腹内某脏器遭受刺激后却在体表产生远离病变脏器的部位的疼痛。牵涉痛有两种,一种是躯干性牵涉痛,另一种是内脏性牵涉痛。牵涉痛的特点是来自于腹内某一脏器的刺激,但疼痛的感觉却发生在另一部位,疼痛出现的部位与病变器官有一定的距离,也就是说腹腔内脏器官病变引起腹部表层或腹部以外区域的痛觉。此外腹部以外的疾病亦可以引起腹部的感应性疼痛,即非腹部疾病在腹部产
5、生的假性腹痛。牵涉痛的局部往往伴有痛觉过敏、肌肉痉挛、深触痛及自主神经功能亢进。三 导致腹痛的疾病 1.真性腹痛 (1)腹腔脏器急性炎症胃炎、肠炎、胆管炎、阑尾炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎、盆腔炎、肾盂肾炎、肠系膜淋巴结炎等。(2)空腔脏器穿孔胃、十二指肠、小肠等穿孔。(3)腹腔脏器位置改变或阻塞胃扭转、大网膜扭转、脾扭转、胆囊扭转、卵巢囊肿蒂扭转、妊娠子宫扭转、胃黏膜脱垂、肠梗阻、胆道梗阻。(4)腹腔脏器破裂及出血肝脏、脾脏、卵巢破裂及异位妊娠破裂等。(5)腹腔脏器血管病变肠系膜动静脉、门静脉及肝静脉血栓、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层等。(6)其他急性胃黏膜病变、胃扩张、胃痉挛、肠
6、痉挛、痛经、胆石绞痛、肾绞痛、输尿管绞痛等。2.假性腹痛 (1)胸部疾病急性心肌梗死、心包炎、大叶性肺炎、急性肺梗塞、膈胸膜炎、急性右心衰竭、肋间神经痛等。(2)中毒急性铊中毒、铅中毒、破伤风等。(3)代谢性疾病尿毒症、糖尿病酮症、低血糖、低血钠、低血钙、血紫质病等。(4)结缔组织及变态反应疾病腹型过敏性紫癜、腹型风湿热等。(5)精神及神经原性腹痛腹型癫痫、神经官能症性腹痛等。四 临床表现腹痛、阵发性或持续性,可伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状。五 检查 1.体检 (1)注意生命体征、表情、体位、有无黄疸或贫血。本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!(2)心肺检查。(3)腹部
7、检查:是检查的重点,应注意是否腹部膨隆,局部还是普遍,是否对称。胃、肠型及蠕动波,常提示幽门梗阻及肠梗阻。(4)肛门指诊:必要时妇产科会诊行妇科检查。2.辅助检查 (1)实验室检查:重点为三大常规,血尿淀粉酶。(2)x 线检查:主要是腹部透视和平片,注意立位有无膈下游离气体、气液平面。(3)B 型超声及其他影像学检查:B 超对确定有无腹腔积液、胆系和泌尿系结石、肝脾胰病变等有意义。根据病情可行 CT、MRI、血管造影检查。(4)腹腔诊断性穿刺:疑腹腔积液、出血或脓肿者。(5)心电图。(6)根据病情可行胃镜、ERCP、腹腔镜、结肠镜检查。六 诊断急性腹痛的现场初步判断要点大致有以下 6 点:1.
8、根据腹痛部位判断 除了牵涉性腹痛和转移性疼痛外,一般情况下最先出现腹痛的部位大多数是病变所在部位,其疼痛部位和该部位的脏器有显著关系(表 1)。(1)左上腹痛多见于急性胰腺炎、胃穿孔、左肺炎、左膈下脓肿、脾周围炎、左胸膜病变、左肾病变、脾脏病变或损伤,膈疝或膈下疾病,结肠脾曲疾病,心脏疾病等疾病。(2)右上腹痛多见于胆囊、胆道疾病如急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等、肝脏疾病、十二指肠球溃疡或穿孔、右膈下脓肿、右下肺炎、右胸膜炎、右肾结石、右肾盂肾炎、肾盂积水积脓、右半结肠疾病等。(3)中上腹多见于胃痉挛、急性胃炎、上消化道溃疡或穿孔、食管裂孔疝、急性胰腺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性阑尾炎初起
9、等疾病。(4)中腹部(脐周)腹痛见于急性胃肠炎、小肠炎、痉挛、梗阻、肠蛔虫症、腹膜炎、急性阑尾炎初起、糖尿病酮症酸中毒、造血器官疾病、食物中毒、某些毒物或毒素(铅、铊、药物如农药、砷、氢化物等)引起的腹痛。(5)中下腹痛多见于膀胱炎、尿潴留、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、痛经、盆腔炎或盆腔脓肿等、直肠疾病,部分乙状结肠等疾病。(6)右下腹痛见于阑尾炎、肠炎、肠结核、肿瘤、肠系淋巴结炎、右输尿管结石、女性右盆腔本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!炎、卵巢滤泡破裂、右腹股沟嵌顿疝等疾病。(7)左、右中腹疼痛升、降结肠疾病如肿瘤、结核等、高位阑尾炎、肾疾病、输尿管疾病如结石等。(8)左下腹
10、痛多见于消化道出血、左侧输卵管疾病,左侧卵巢疾病、乙状结肠扭转、腹股沟嵌顿疝、菌痢、结肠阿米巴病、结肠癌、左输尿管结石、女性左附件炎、卵巢滤泡破裂等疾病。(9)全腹痛可见于由结核、空腔脏器穿孔、急性出血坏死性胰腺炎、内脏破裂出血所致的泛发性(弥漫性)腹膜炎等。2.根据腹痛的发病机制和性质判断 (1)内脏性腹痛也称为内科性腹痛,疼痛冲动主要来自平滑肌过度紧张、收缩、伸展、扩张等,疼痛多呈间断发作,以腹部中线为轴的对称性疼痛,部位弥漫,无固定的压痛点,常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经反射表现。这种腹痛一般不需要紧急外科处理,见于急性胃炎、消化性溃疡、急性阑尾炎、急性胰腺炎等疾病的早期表现。(2)躯
11、体性腹痛也称为外科专题笔谈性腹痛,其特点是腹痛部位明确,有固定的压痛点,腹痛呈持续性刀割样疼痛或绞痛。腹部体征有压痛、反跳痛和腹壁肌卫(也称腹肌紧张,即腹部肌群呈保护性强直状态),同时有腹式呼吸消失和强迫体位。见于各种急腹症。(3)牵涉性腹痛也称为放射性痛或放散性痛,是由于内脏性腹痛的程度增强而引起两个部位的传入神经元之间发生短路,而出现非病变部位皮肤区域性痛,其特点是腹痛部位不明确,无压痛或无固定的压痛点,如急性心肌梗死出现的上腹剧痛、急性胆囊炎、胆囊结石出现的肩痛、肾绞痛出现的腰痛等。3.根据腹痛的不同特征判断 (1)起病方式起病急骤、病情进展迅速多见于空腔脏器穿孔、腹腔内出血、肠管扭转、
12、肠系膜血管闭塞、动脉瘤破裂,缓慢起病常见于较轻的内科及全身疾病。(2)疼痛的持续时间持续性腹痛见于炎症,如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎等;持续性腹痛伴有阵发性加重是腹部炎症和空腔脏器穿孔等病变共存的特征。(3)患者体位肾结石、胆结石、胆道蛔虫患者多呈辗转体位,急性腹膜炎患者呈强迫体位等。(4)症状顺序起病时先有发热、呕吐,后出现腹痛者常为内科疾病,先有腹痛,后有发热,且腹痛持续 6 小时以上不见缓解者则多数可能为外科急腹症。(5)放射胰腺炎的疼痛往往向左腰背部放射;胃、十二指肠溃疡穿孔因膈肌腹面受刺激而向肩部放射;胆囊炎、胆石症的疼痛可向肩背部放射;子宫及直肠病变疼痛常向腰骶部放射;输尿
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