麻醉复苏室等级医院评审体会.ppt
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1、南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University南昌大学第一附属医院麻醉科南昌大学第一附属医院麻醉科 严金秀严金秀 麻醉复苏室等级医院评审体会麻醉复苏室等级医院评审体会5/22/20241南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University南大一附院等级医院评审南大一附院等级医院评审国家卫计委等级医院评审:国家卫计委等级医院评审:2014年12月26日-28日省卫计委五科五室检查:省卫计委五科五室检查:2015年1月省卫计委
2、复审:省卫计委复审:2015年3月国家卫计委周期性评价时间:国家卫计委周期性评价时间:2015年9月23日-25日围绕质量、安全、服务、管理、围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以患者为中心绩效,体现以患者为中心5/22/20242南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准章章节节条条款款核心条款核心条款()第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性631334第二章第二章 医院服务医院服务833385第三章第三章 患者安全患者安全1025264第四章第四章
3、医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进27 163 37927第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进530532第六章第六章 医院管理医院管理11601076合计合计67 342 636485/22/20243南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University评审项目达标要求评审项目达标要求项目项目类别类别第一章至第六章基本标准第一章至第六章基本标准 其中,其中,4848项核心条款项核心条款C C级级B B级级A A级级C C级级B B级级A A级级甲等甲等90%90%60%
4、60%20%20%1O0%1O0%70%70%20%20%乙等乙等80%80%50%50%10%10%1O0%1O0%60%60%l0%l0%5/22/20244南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University第一阶段第一阶段计计划,即划,即P阶段阶段 第二阶段第二阶段实实施,即施,即D阶段阶段第三阶段第三阶段检检查,即查,即C阶段阶段 第四阶段第四阶段处处理,即理,即A阶段阶段优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格有持续改进,有持续改进,成效良好成效良好有执行、监有执行、监管、并有管、并有结果结果有机制并且
5、有机制并且能有效执能有效执行行仅有制度或规仅有制度或规章或流程,章或流程,但未执行但未执行仅或全无仅或全无评审结果表达评审结果表达5/22/20245南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang UniversityPACU为为条款条款麻醉科评审落实重中之重麻醉科评审落实重中之重条款条款1 麻醉后复苏室合理麻醉后复苏室合理配置,管理措施到位配置,管理措施到位 条款条款2 有麻醉复苏室患者有麻醉复苏室患者转入、转入、转出标准与流程转出标准与流程5/22/20246南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affili
6、ated Hospital of Nanchang University 涉及涉及病人安全病人安全项目必查项目必查 核心条款核心条款()()必查必查 自评为自评为A A或或D D的项目必查的项目必查 评审关注的评审关注的重点:质量、重点:质量、安全安全、服务、服务评审重点评审重点5/22/20247南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University建立建立PACUPACU意义意义提高术后病人的提高术后病人的安全安全便于连台手术的衔接便于连台手术的衔接提高围麻醉期的整体水平提高围麻醉期的整体水平提高外科围术期的
7、护理质量提高外科围术期的护理质量 胸椎手术后出现血胸胸椎手术后出现血胸5/22/20248南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University我院我院PACUPACU设置设置外科楼10张床位创伤楼18张床位2009年年10月创建月创建,设置床位,设置床位6张,收治病张,收治病人人600余例。余例。至至2015年年11月,月,PACU床位数床位数28张张(预麻床预麻床6张张),分布,分布2个区域,年收治病人个区域,年收治病人21685例。例。床位床位:手术台手术台 1:1.91:1.9 (国家最低标准(国家最低标
8、准1:31:3)5/22/20249南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University设置特色设置特色 布布 局局 合合 理理 分分 区区 明明 确确5/22/202410南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University设置特色设置特色预麻与苏醒预麻与苏醒相结合相结合有效加快有效加快手术周转手术周转5/22/202411南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nan
9、chang University人员配备人员配备护士护士1515名名 2 2名专职医生名专职医生5/22/202412南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University设备配置设备配置每床配备 吸氧设备 多功能监护仪 足够的呼吸机必需设备 抢救药 急救车 插管器具 除颤仪 转运监护仪、呼吸机 转运皮囊盒、药品盒5/22/202413南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University人员培训人员培训5/22/202414南昌大
10、学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University修订完善修订完善PACUPACU制度、职制度、职责、流程、预案、常规等责、流程、预案、常规等完善制度、职责等完善制度、职责等5/22/202415南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University专科管理制度专科管理制度1、PACU安全管理制度安全管理制度2、PACU护理工作制度护理工作制度3、PACU病人入室标准病人入室标准4、PACU病人出室标准病人出室标准5、PACU病人转入
11、交接内容病人转入交接内容6、PACU病人转出交接内容病人转出交接内容7、PACU仪器设备管理制度仪器设备管理制度8、药品管理制度药品管理制度9、医院感染管理制度医院感染管理制度10、医院感染管理小组工作制度医院感染管理小组工作制度5/22/202416南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院First Affiliated Hospital of Nanchang University岗位职责岗位职责1、PACU护士长职责护士长职责2、PACU医生工作职责医生工作职责3、PACU护士职责护士职责4、PACU护理员职责护理员职责5、班次岗位职责、班次岗位职责 5/22/202417南昌大学第一附
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