慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理.ppt
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1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病人的慢性阻塞性肺疾病人的护护理理1.n病人,男,69岁,吸烟40年,反复咳嗽、咳痰30年,每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热,咳黄粘痰,痰不易咳出,喘息加重。体检:体温38.6,脉搏102次/分,呼吸26次/分,血压130/70mmHg。病人神志清楚,消瘦,口唇发绀,胸廓呈桶状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减低,叩诊过清音,呼吸音粗,双肺满布哮鸣音,肺底散在湿哕音。血常规:白细胞12.2109/L。X线胸片:两肺透亮度增加。初步诊断:慢性支气管炎(急性发作期),阻塞性肺气肿(急性加重期)。2.思考:n1、慢支和阻塞性肺气肿的
2、关系是什么n2、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些?n3、请列出该病人的护理诊断n4、针对该病人谈液粘稠不易咳出请制定相应的护理措施?3.【概概 述述】慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(COPDCOPD)是一种)是一种不完全不完全可逆性其流受阻可逆性其流受阻为为特征,呈特征,呈进进行性行性发发展的肺部疾展的肺部疾病病。全世界死亡率居艘有死因的第四位,我国北全世界死亡率居艘有死因的第四位,我国北方成人方成人调查调查占占3%3%。慢支:每年咳嗽、咳痰慢支:每年咳嗽、咳痰3 3个月以上,个月以上,连续连续两年或以两年或以上,排除其他已知原因的慢性咳嗽上,排除其他已知原因的慢性咳嗽 4.【概概 述述】慢性
3、支气管炎(慢性支气管炎(简简称慢支)称慢支)慢阻肺慢阻肺 当慢支和肺气当慢支和肺气肿肿病人的肺功能病人的肺功能检查检查出出现现其流其流受阻并且不能完全可逆受阻并且不能完全可逆时时,可,可视为视为COPDCOPD。病人只有慢支、肺气病人只有慢支、肺气肿肿,而无气流受阻,不,而无气流受阻,不视为视为COPDCOPD。支气管哮喘具有气流受阻,但具有可逆性,支气管哮喘具有气流受阻,但具有可逆性,不不视为视为COPDCOPD。5.指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳咳嗽、咳痰或伴喘息痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。慢性支气管炎慢性支气管炎6.阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿(
4、简简称肺气称肺气肿肿)指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大,并伴有气道壁的破坏的病理状态。当慢性支气管炎或(和)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)。7.【病因及【病因及发发病机制】病机制】8.慢阻肺病因尚不清楚,可能与下列因素有关:吸烟:为重要的发病因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。职业粉尘和化学物质:可损伤气道黏膜,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,易并发感染。病病因因9.慢阻肺病因尚不清楚,
5、可能与下列因素有关:空气污染:二氧化硫,汽车尾气感染:长期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低病病因因10.发发病机制病机制支气管壁炎性支气管壁炎性细细胞浸胞浸润润气道粘膜腺体增生、分泌增加及气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤纤毛运毛运动动障碍障碍气道清除能力削弱气道清除能力削弱粘膜充血水粘膜充血水肿肿增厚、阻塞增厚、阻塞巨噬巨噬细细胞和中性粒胞和中性粒细细胞胞释释放放弹弹性蛋白性蛋白酶酶水解肺泡壁的水解肺泡壁的弹弹性蛋白性蛋白肺肺组织结组织结构破坏肺泡腔构破坏肺泡腔扩扩大大阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿11.12.
6、13.14.临床表现n慢支:咳、痰、喘慢支:咳、痰、喘q咳嗽:逐咳嗽:逐渐加重的咳嗽是慢支的突出表加重的咳嗽是慢支的突出表现q咳痰:白色泡沫咳痰:白色泡沫样痰或痰或浆液性痰,液性痰,清晨或体位清晨或体位变化化时明明显,感染感染时可可变为脓性性q呼吸困呼吸困难:伴哮喘:伴哮喘发作作q反复感染反复感染n体征:干湿体征:干湿啰音音15.临床表现n分型q单纯性:咳、痰、喘q喘息性:咳、痰、喘+啸鸣音n分期q急性发作期:1周内发作q慢性迁延期:1个月以上q临床缓解期:无症状2各月以上16.临床表现n一、症状一、症状起病起病缓缓慢、病程慢、病程较长较长。主要症状:。主要症状:n1慢性咳嗽慢性咳嗽随病程随病
7、程发发展可展可终终身不愈。常身不愈。常晨晨间间咳嗽咳嗽明明显显,夜,夜间间有有阵阵咳或排痰。咳或排痰。n2咳痰咳痰一般一般为为白色粘液或白色粘液或浆浆液性泡沫性液性泡沫性痰,偶可痰,偶可带带血血丝丝,清晨排痰清晨排痰较较多。急性多。急性发发作期痰量增多,可有作期痰量增多,可有脓脓性痰。性痰。n3气短或气短或呼吸困呼吸困难难早期在早期在劳劳力力时时出出现现,后逐,后逐渐渐加重,以致加重,以致在日常活在日常活动动甚至休息甚至休息时时也感到气短。也感到气短。是是COPD的的标标志性症状。志性症状。n4喘息和胸喘息和胸闷闷部分患者特部分患者特别别是重度患者或急性加重是重度患者或急性加重时时出出现现喘息
8、。喘息。n5其他其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。晚期患者有体重下降,食欲减退等。17.桶状胸阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿五大体征五大体征18.三、三、临临床表床表现现(Clinical situation)叩叩诊诊:过过清音清音,心,心浊浊音界音界缩缩小,肺下界和肝小,肺下界和肝浊浊音界音界下移下移听听诊诊:呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱,呼呼气气延延长长,部部分分闻闻及及干干湿湿啰啰音音体征体征视诊视诊:桶状胸:桶状胸触触诊诊:触:触觉语颤觉语颤减弱减弱内科内科护护理学第二章第八理学第二章第八节节19.临临床表床表现现(三)(三)COPD病程分期病程分期急性加重期:指在短期内咳嗽、咳痰、气短和
9、(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。稳定期:指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。(四)并(四)并发发症症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病20.五、五、辅辅助助检查检查内科内科护护理学第二章第八理学第二章第八节节continue 肺功能肺功能测测定定FEV1/FVC%70%FEV180%预计值时预计值时可确定可确定为为不能完全可逆不能完全可逆的气流受限。的气流受限。21.辅辅助助检查检查肺功能肺功能检查检查FEV1/FVC%60%,MMV 80%,RV/TLC40%主要检测手段。内科内科护护理学第二章第八理学第二章第八节节22.【辅辅助助检查检查】2X线检查线检查
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