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一、神一、神经经症症类类精神疾病精神疾病1.神神经经症常症常见见症状表症状表现现焦焦虑虑（担（担忧忧、自主神、自主神经经系系统统症状、运症状、运动动性不安）性不安）抑郁（自我抑郁（自我评评价低、情价低、情绪绪低落、低落、兴兴趣减弱、活趣减弱、活动动减少）减少）强强迫（迫（试图试图排除某些想法或行排除某些想法或行为为，结结果反而加果反而加重了重了这这些想法和行些想法和行为为；强强迫和反迫和反强强迫）迫）冲冲动动（自我（自我难难以阻止的想法和行以阻止的想法和行为为）恐惧（恐惧（对对某些并不危某些并不危险对险对象的象的过过分害怕，存在分害怕，存在躯体症状）躯体症状）2.某男，某男，12岁岁，初中生，性格内向。自小受循，初中生，性格内向。自小受循规规蹈矩蹈矩和和“很很传统传统”的父的父亲亲的教育，要求自己当一个好孩子，养的教育，要求自己当一个好孩子，养成了做事成了做事认认真真细细致，凡事致，凡事严严格要求自己的格要求自己的习惯习惯。上。上课时课时遵照老遵照老师师的要求将双手放到的要求将双手放到课课桌上，自己克制尽量不桌上，自己克制尽量不变变换换姿姿势势；见见到姐姐穿的衣服到姐姐穿的衣服“露露脐脐”，批，批评评她她“这样这样不文不文明。会明。会污污染染环环境境”；控制自己；控制自己“不看女孩子的胳膊不看女孩子的胳膊”，怕，怕学成学成“坏孩子坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复洗数十遍，害怕感染自去年开始每次洗手都要反复洗数十遍，害怕感染细细菌，晚上入睡前菌，晚上入睡前还还要下床反复要下床反复检查检查煤气煤气阀阀和自来水和自来水阀阀是否关是否关闭闭，害怕煤气中毒。明知害怕有些，害怕煤气中毒。明知害怕有些过过分，但就是分，但就是担心万一，控制不住地要反复确保安全，否担心万一，控制不住地要反复确保安全，否则则就感到心就感到心慌气短、焦慌气短、焦虑虑不安。不安。为为此十分苦此十分苦恼恼，不得不，不得不暂时暂时休学。休学。求助者反复求助者反复诉说诉说自已的痛苦，并要求父母陪同前往去看自已的痛苦，并要求父母陪同前往去看医生。医生。3.该该生出生出现现了什么了什么问题问题？4.某男，某男，12岁岁，初中生，性格内向。自小受循，初中生，性格内向。自小受循规规蹈矩蹈矩和和“很很传统传统”的父的父亲亲的教育，要求自己当一个好孩子，养的教育，要求自己当一个好孩子，养成了做事成了做事认认真真细细致，凡事致，凡事严严格要求自己的格要求自己的习惯习惯。上。上课时课时遵照老遵照老师师的要求将双手放到的要求将双手放到课课桌上，自己克制尽量不桌上，自己克制尽量不变变换换姿姿势势；见见到姐姐穿的衣服到姐姐穿的衣服“露露脐脐”，批，批评评她她“这样这样不文不文明。会明。会污污染染环环境境”；控制自己；控制自己“不看女孩子的胳膊不看女孩子的胳膊”，怕，怕学成学成“坏孩子坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复洗数十遍自去年开始每次洗手都要反复洗数十遍，害怕感染害怕感染细细菌菌，晚上入睡前晚上入睡前还还要下床反复要下床反复检查检查煤气煤气阀阀和自来水和自来水阀阀是否关是否关闭闭，害怕煤气中毒。明知害怕有些，害怕煤气中毒。明知害怕有些过过分，但就是分，但就是担心担心万一，控制不住地要反复确保安全，否万一，控制不住地要反复确保安全，否则则就感到就感到心心慌气短、焦慌气短、焦虑虑不安不安。为为此十分此十分苦苦恼恼，不得不不得不暂时暂时休学休学。求助者反复求助者反复诉说诉说自已的痛苦，并要求父母陪同前往去看自已的痛苦，并要求父母陪同前往去看医生。医生。5.该该生出生出现现了什么了什么问题问题？强强迫症迫症强强迫思迫思维维（缠绕缠绕在在脑脑中的不必要想法，患者想排除中的不必要想法，患者想排除这这种想法，但它种想法，但它变变得更得更强强烈，在烈，在这这种冲突中，正种冲突中，正常的生活、工作无法常的生活、工作无法进进行）行）强强迫行迫行为为（不得不做某些不必要的行（不得不做某些不必要的行为为，患者想克，患者想克制制这这种行种行为为，却，却变变得更得更为为强强烈，在烈，在这这种冲突中，种冲突中，正常生活和工作无法正常生活和工作无法进进行）行）强强迫与反迫与反强强迫迫6.案例案例 某男，某男，27岁，已婚，已婚，电工，工，诉述述头晕、手掌出汗、心悸和耳、手掌出汗、心悸和耳鸣已已18个个月以上。他亦有口干和咽干感月以上。他亦有口干和咽干感觉，有，有时肌肉极度肌肉极度紧张，经常的常的“紧张不不安安”及戒及戒备感使他精神不能集中。感使他精神不能集中。这些感受在些感受在过去去2年中的大部分年中的大部分时间出出现，并不限于几次。，并不限于几次。虽然然这些症状有些症状有时使他使他“失去信心，失去信心，”但他否但他否认感感到抑郁，并且到抑郁，并且继续有有兴趣与家人一起活趣与家人一起活动。病病人人因因为有有这些些症症状状去去看看全全科科医医生生、神神经科科医医生生、神神经外外科科医医生生、脊脊柱柱按按摩摩治治疗师和和耳耳鼻鼻喉喉科科医医生生。他他被被规定定使使用用低低血血糖糖饮食食，对“受受压的的神神经”作物理治作物理治疗，又被告知，又被告知“内耳有内耳有问题。”他他为许多多事事情情忧虑。他他经常常担担心心父父母母的的健健康康。父父亲确确实在在2年年前前患患过一一次次心心肌肌梗梗塞塞，但但现在在感感觉良良好好。他他亦亦担担心心自自己己是是否否是是个个“好好父父亲，”妻妻子子是是否否会会离离开开他他（没没有有迹迹象象表表明明妻妻子子对婚婚姻姻不不满），同同事事是是否否喜喜欢他他。虽然他然他认识这些些忧虑往往都无事往往都无事实根据，但是不能控制它。根据，但是不能控制它。过去去2年年他他因因为有有紧张不不安安症症状状已已经很很少少参参加加社社交交活活动。虽然然有有时症症状状严重重难以以忍忍受受时离离开开工工作作岗位位，但但是是他他继续在在一一家家公公司司工工作作，他他是是在在中中学学毕业后后进该公公司司当当学学徒徒的的。他他对妻妻子子和和子子女女隐瞒症症状状，想想在在她她们面面前前表表现“完全正常，完全正常，”他他说没有因没有因为紧张不安而影响家庭关系。不安而影响家庭关系。7.患者的表患者的表现现可以可以简单简单地概括地概括为为两方面。两方面。哪两方面？哪两方面？8.广泛性焦广泛性焦虑虑经常或持常或持续的无明确的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神伴自主神经症状或运症状或运动性不安。性不安。【严重重标准准】社会功能受社会功能受损，病人因，病人因难以忍受又无法解脱，以忍受又无法解脱，而感到痛苦。而感到痛苦。【病程病程标准准】符合症状符合症状标准至少已准至少已6个月。个月。9.经经常或持常或持续续的无明确的无明确对对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神伴自主神经经症状或运症状或运动动性不安。性不安。某男，某男，27岁，已婚，已婚，电工，工，诉述述头晕、手掌出汗、心悸和耳、手掌出汗、心悸和耳鸣已已18个个月以上。他亦有月以上。他亦有口干和咽干口干和咽干感感觉，有，有时肌肉极度肌肉极度紧张，经常的常的“紧张不不安安”及及戒戒备感感使他使他精神不能集中。精神不能集中。这些感受在些感受在过去去2年中的大部分年中的大部分时间出出现，并不限于几次。，并不限于几次。虽然然这些症状有些症状有时使他使他“失去信心，失去信心，”但他否但他否认感感到抑郁，并且到抑郁，并且继续有有兴趣与家人一起活趣与家人一起活动。病病人人因因为有有这些些症症状状去去看看全全科科医医生生、神神经科科医医生生、神神经外外科科医医生生、脊脊柱柱按按摩摩治治疗师和和耳耳鼻鼻喉喉科科医医生生。他他被被规定定使使用用低低血血糖糖饮食食，对“受受压的的神神经”作物理治作物理治疗，又被告知，又被告知“内耳有内耳有问题。”他他为许多多事事情情忧虑。他他经常常担担心心父父母母的的健健康康。父父亲确确实在在2年年前前患患过一一次次心心肌肌梗梗塞塞，但但现在在感感觉良良好好。他他亦亦担担心心自自己己是是否否是是个个“好好父父亲，”妻妻子子是是否否会会离离开开他他（没没有有迹迹象象表表明明妻妻子子对婚婚姻姻不不满），同同事事是是否否喜喜欢他他。虽然他然他认识这些些忧虑往往都无事往往都无事实根据，但是不能控制它根据，但是不能控制它。过去去2年年他他因因为有有紧张不不安安症症状状已已经很很少少参参加加社社交交活活动。虽然然有有时症症状状严重重难以以忍忍受受时离离开开工工作作岗位位，但但是是他他继续在在一一家家公公司司工工作作，他他是是在在中中学学毕业后后进该公公司司当当学学徒徒的的。他他对妻妻子子和和子子女女隐瞒症症状状，想想在在她她们面面前前表表现“完全正常，完全正常，”他他说没有因没有因为紧张不安而影响家庭关系。不安而影响家庭关系。10.二、重性精神病二、重性精神病11.精神病的常精神病的常见见症状表症状表现现幻幻觉觉妄想妄想自自杀杀行行为为思思维维奔逸奔逸思思维迟缓维迟缓情情绪绪低落低落情情绪绪高高涨涨木僵木僵12.案例案例 男男性性，26岁岁，工工人人，高高中中文文化化，个个性性内内倾倾，既既往往无躯体疾病史，躯体及神无躯体疾病史，躯体及神经经系系统检查统检查未未见见异常。异常。患患者者三三年年前前无无原原因因兴兴奋奋、话话多多、自自我我吹吹捧捧有有本本事事，看看不不起起别别人人，好好管管闲闲事事，指指责责别别人人，易易激激惹惹，曾曾在在当当地地精精神神病病院院住住院院治治疗疗2月月，服服过过氯氯氮氮平平等等药药，出出院院时时已已好好，诊诊断断不不详详。近近2年年来来表表现现与与以以前前相相反反，终终日日闷闷闷闷不不乐乐，少少言言寡寡语语，耷耷拉拉着着头头，垂垂头头丧丧气气样样子子，时时常常叹叹气气。经经常常说说，活活着着没没意意思思，没没滋滋味味，没没活活头头，还还不不如如死死了了好好。还还说说别别人人看看不不起起他他。自自己己各各方方面面都都不不如如人人。工工作作生生活活邋邋遢遢拖拖拉拉，懒懒散散被被动动，不不爱爱动动弹弹，什什么么事事也也引引不不起起他他的的兴兴趣趣，也也不不能能使使他他高高兴兴，经经常常说说啥啥也也没没兴兴趣趣。还还说说街街上上不不认认识识的的人人也也在在说说他他不不好好，给给他他起起外外号号。耳耳边边还还听听到到喊喊他他名名字字的的声声音音。夜夜间间难难以以入入眠眠，饭饭量量大大为为减少减少。2年来从未好年来从未好过过。13.躁狂躁狂发发作作以情以情绪绪高高涨涨或易激惹或易激惹为为主，并至少有下列主，并至少有下列3项项（若（若仅为仅为易激惹，至少需易激惹，至少需4项项）：）：(1)注意力不集中或随境注意力不集中或随境转转移；移；(2)语语量增多；量增多；(3)思思维维奔逸（奔逸（语语速增快、言速增快、言语语迫促等）、迫促等）、联联想加想加快或意念快或意念飘飘忽的体忽的体验验；(4)自我自我评评价价过过高或夸大；高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活精力充沛、不感疲乏、活动动增多、增多、难难以安静，以安静，或不断改或不断改变计变计划和活划和活动动；(6)鲁鲁莽行莽行为为（如（如挥挥霍、不霍、不负责负责任，或不任，或不计计后果的后果的行行为为等）；等）；(7)睡眠需要减少；睡眠需要减少；(8)性欲亢性欲亢进进。14.抑郁发作【症状【症状标标准】以心境低落准】以心境低落为为主，并至少有下列主，并至少有下列4项项：(1)兴兴趣趣丧丧失、无愉快感；失、无愉快感；(2)精力精力减退或疲乏感；减退或疲乏感；(3)精神运精神运动动性性迟迟滞或激越；滞或激越；(4)自我自我评评价价过过低、自低、自责责，或有内疚感；，或有内疚感；(5)联联想困想困难难或自或自觉觉思考能力思考能力下降；下降；(6)反复出反复出现现想死的念想死的念头头或有或有自自杀杀、自、自伤伤行行为为；(7)睡眠障碍睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠，如失眠、早醒，或睡眠过过多；多；(8)食欲食欲降低或降低或体重体重明明显显减减轻轻；(9)性欲性欲减退。减退。15.本例是：本例是：躁郁症躁郁症16.某男，某男，22岁岁，言行怪异、出，言行怪异、出现现幻幻觉觉妄想一年。患者妄想一年。患者自小少自小少语语寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父亲亲病病故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐乐，说说：“我活不我活不了几天了，我有罪了几天了，我有罪”；听到火；听到火车鸣车鸣响就害怕，响就害怕，见见到到鸡鸣鸡鸣狗叫也恐慌，狗叫也恐慌，见见到公安人到公安人员员就称就称“我有罪我有罪”，回家后就，回家后就问问家人：家人：“公安局的人和你公安局的人和你们谈过话吗们谈过话吗？为为什么我想的什么我想的事事别别人都知道？人都知道？”有有时侧时侧耳耳倾倾听听“地球的隆隆响声地球的隆隆响声”，看，看见见小汽小汽车车就恐惧地就恐惧地问问他人：他人：“那是不是来逮捕我的？那是不是来逮捕我的？”患者患者记忆记忆智能无障碍，只是孤独离群，生活智能无障碍，只是孤独离群，生活懒懒散，散，时时而恐惧、激越，而恐惧、激越，时时而自而自语语自笑、凝神自笑、凝神倾倾听。一次，突听。一次，突然然对电风对电风扇下跪，扇下跪，说说听到听到电风电风扇里有一男声扇里有一男声责骂责骂他是他是“叛徒和内奸叛徒和内奸”。认为认为自己自己脑脑子想的事被子想的事被别别人知道，人知道，“监监视视器就是器就是邻邻居家的居家的录录音机和自己的手表音机和自己的手表”。问问患者患者为为什什么么时时哭哭时时笑？患者回答：笑？患者回答：“我我脑脑子被一死者控制，我哭子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。笑不受自己支配。”家人家人劝劝其来心理咨其来心理咨询询，患者，患者说说自己没病，干嘛来看自己没病，干嘛来看心理医生。生理心理医生。生理检查显检查显示各示各项项生理指生理指标标正常，无正常，无脑脑器器质质性病性病变变。家人。家人骗骗他他说说来看看来看看脑脑子是不是被子是不是被别别人控制，人控制，才勉才勉强强前来。前来。17.患者出患者出现现了什么了什么问题问题？为为什么？什么？18.某男，某男，22岁岁，言行怪异、出，言行怪异、出现现幻幻觉觉妄想一年。患者自小少妄想一年。患者自小少语语寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父亲亲病故和失恋，开始病故和失恋，开始失失眠、呆滞、郁郁不眠、呆滞、郁郁不乐乐（失眠、意志减退、情（失眠、意志减退、情绪绪低落）低落），说说：“我我活不了几天了，我有罪活不了几天了，我有罪”；听到火听到火车鸣车鸣响就害怕，响就害怕，见见到到鸡鸣鸡鸣狗叫狗叫也恐慌，也恐慌，见见到公安人到公安人员员就称就称“我有罪我有罪”，回家后就，回家后就问问家人：家人：“公安公安局的人和你局的人和你们谈过话吗们谈过话吗？为为什么我想的事什么我想的事别别人都知道？人都知道？”有有时侧时侧耳耳倾倾听听“地球的隆隆响声地球的隆隆响声”，看，看见见小汽小汽车车就恐惧地就恐惧地问问他人：他人：“那是那是不是来逮捕我的？不是来逮捕我的？”患者患者记忆记忆智能无障碍，只是孤独离群，生活智能无障碍，只是孤独离群，生活懒懒散，散，时时而恐惧、激越，而恐惧、激越，时时而自而自语语自笑、凝神自笑、凝神倾倾听。一次，突听。一次，突然然对电风对电风扇下跪，扇下跪，说说听到听到电风电风扇里有一男声扇里有一男声责骂责骂他是他是“叛徒和内叛徒和内奸奸”。认为认为自己自己脑脑子想的事被子想的事被别别人知道，人知道，“监视监视器就是器就是邻邻居家的居家的录录音机和自己的手表音机和自己的手表”。问问患者患者为为什么什么时时哭哭时时笑？患者回答：笑？患者回答：“我我脑脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”家人家人劝劝其来心理咨其来心理咨询询，患者，患者说说自己没病，干嘛来看心理医生。自己没病，干嘛来看心理医生。生理生理检查显检查显示各示各项项生理指生理指标标正常，无正常，无脑脑器器质质性病性病变变。家人。家人骗骗他他说说来看看来看看脑脑子是不是被子是不是被别别人控制，才勉人控制，才勉强强前来。前来。19.某男，某男，22岁岁，言行怪异、出，言行怪异、出现现幻幻觉觉妄想一年。患者自小少妄想一年。患者自小少语语寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父亲亲病故和失恋，开始病故和失恋，开始失失眠、呆滞、郁郁不眠、呆滞、郁郁不乐乐（失眠、意志减退、情（失眠、意志减退、情绪绪低落）低落），说说：“我我活不了几天了，我有罪活不了几天了，我有罪”（自罪妄想）；（自罪妄想）；听到火听到火车鸣车鸣响就害怕，响就害怕，见见到到鸡鸣鸡鸣狗叫也恐慌狗叫也恐慌，见见到公安人到公安人员员就称就称“我有罪我有罪”，回家后就，回家后就问问家人：家人：“公安局的人和你公安局的人和你们谈过话吗们谈过话吗？为为什么我想的事什么我想的事别别人都人都知道？知道？”有有时侧时侧耳耳倾倾听听“地球的隆隆响声地球的隆隆响声”，看，看见见小汽小汽车车就恐惧地就恐惧地问问他人：他人：“那是不是来逮捕我的？那是不是来逮捕我的？”患者患者记忆记忆智能无障碍，只是智能无障碍，只是孤独离群，生活孤独离群，生活懒懒散，散，时时而恐惧、激越，而恐惧、激越，时时而自而自语语自笑、凝神自笑、凝神倾倾听。一次，突然听。一次，突然对电风对电风扇下跪，扇下跪，说说听到听到电风电风扇里有一男声扇里有一男声责责骂骂他是他是“叛徒和内奸叛徒和内奸”。认为认为自己自己脑脑子想的事被子想的事被别别人知道，人知道，“监视监视器就是器就是邻邻居家的居家的录录音机和自己的手表音机和自己的手表”。问问患者患者为为什么什么时时哭哭时时笑笑？患者回答：？患者回答：“我我脑脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”家人家人劝劝其来心理咨其来心理咨询询，患者，患者说说自己没病，干嘛来看心理医生。自己没病，干嘛来看心理医生。生理生理检查显检查显示各示各项项生理指生理指标标正常，无正常，无脑脑器器质质性病性病变变。家人。家人骗骗他他说说来看看来看看脑脑子是不是被子是不是被别别人控制，才勉人控制，才勉强强前来。前来。20.某男，某男，22岁岁，言行怪异、出，言行怪异、出现现幻幻觉觉妄想一年。患者自小少妄想一年。患者自小少语语寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父亲亲病故和失恋，开始病故和失恋，开始失失眠、呆滞、郁郁不眠、呆滞、郁郁不乐乐（失眠、意志减退、情（失眠、意志减退、情绪绪低落）低落），说说：“我我活不了几天了，我有罪活不了几天了，我有罪”（自罪妄想）；（自罪妄想）；听到火听到火车鸣车鸣响就害怕，响就害怕，见见到到鸡鸣鸡鸣狗叫也恐慌狗叫也恐慌（恐怖），（恐怖），见见到公安人到公安人员员就称就称“我有罪我有罪”，回家后就回家后就问问家人：家人：“公安局的人和你公安局的人和你们谈过话吗们谈过话吗？为为什么我想的什么我想的事事别别人都知道？人都知道？”有有时侧时侧耳耳倾倾听听“地球的隆隆响声地球的隆隆响声”，看，看见见小汽小汽车车就恐惧地就恐惧地问问他人：他人：“那是不是来逮捕我的？那是不是来逮捕我的？”患者患者记忆记忆智能无障智能无障碍，只是孤独离群，生活碍，只是孤独离群，生活懒懒散，散，时时而恐惧、激越，而恐惧、激越，时时而自而自语语自自笑、凝神笑、凝神倾倾听。一次，突然听。一次，突然对电风对电风扇下跪，扇下跪，说说听到听到电风电风扇里有扇里有一男声一男声责骂责骂他是他是“叛徒和内奸叛徒和内奸”。认为认为自己自己脑脑子想的事被子想的事被别别人知人知道，道，“监视监视器就是器就是邻邻居家的居家的录录音机和自己的手表音机和自己的手表”。问问患者患者为为什什么么时时哭哭时时笑？患者回答：笑？患者回答：“我我脑脑子被一死者控制，我哭笑不受自子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。己支配。”家人家人劝劝其来心理咨其来心理咨询询，患者，患者说说自己没病，干嘛来看心理医生。自己没病，干嘛来看心理医生。生理生理检查显检查显示各示各项项生理指生理指标标正常，无正常，无脑脑器器质质性病性病变变。家人。家人骗骗他他说说来看看来看看脑脑子是不是被子是不是被别别人控制，才勉人控制，才勉强强前来。前来。21.某男，某男，22岁岁，言行怪异、出，言行怪异、出现现幻幻觉觉妄想一年。患者自小少妄想一年。患者自小少语语寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父亲亲病故和失恋，开始病故和失恋，开始失失眠、呆滞、郁郁不眠、呆滞、郁郁不乐乐（失眠、意志减退、情（失眠、意志减退、情绪绪低落）低落），说说：“我我活不了几天了，我有罪活不了几天了，我有罪”（自罪妄想）；（自罪妄想）；听到火听到火车鸣车鸣响就害怕，响就害怕，见见到到鸡鸣鸡鸣狗叫也恐慌狗叫也恐慌（恐怖），（恐怖），见见到公安人到公安人员员就称就称“我有罪我有罪”（自罪妄想）（自罪妄想），回家后就回家后就问问家人：家人：“公安局的人和你公安局的人和你们谈过话们谈过话吗吗？为为什么我想的事什么我想的事别别人都知道人都知道？”有有时侧时侧耳耳倾倾听听“地球的隆隆地球的隆隆响声响声”，看，看见见小汽小汽车车就恐惧地就恐惧地问问他人：他人：“那是不是来逮捕我的？那是不是来逮捕我的？”患者患者记忆记忆智能无障碍，只是孤独离群，生活智能无障碍，只是孤独离群，生活懒懒散，散，时时而恐惧、而恐惧、激越，激越，时时而自而自语语自笑、凝神自笑、凝神倾倾听。一次，突然听。一次，突然对电风对电风扇下跪，扇下跪，说说听到听到电风电风扇里有一男声扇里有一男声责骂责骂他是他是“叛徒和内奸叛徒和内奸”。认为认为自己自己脑脑子想的事被子想的事被别别人知道，人知道，“监视监视器就是器就是邻邻居家的居家的录录音机和自己的手音机和自己的手表表”。问问患者患者为为什么什么时时哭哭时时笑？患者回答：笑？患者回答：“我我脑脑子被一死者控子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。制，我哭笑不受自己支配。”家人家人劝劝其来心理咨其来心理咨询询，患者，患者说说自己没病，干嘛来看心理医生。自己没病，干嘛来看心理医生。生理生理检查显检查显示各示各项项生理指生理指标标正常，无正常，无脑脑器器质质性病性病变变。家人。家人骗骗他他说说来看看来看看脑脑子是不是被子是不是被别别人控制，才勉人控制，才勉强强前来。前来。22.某男，某男，22岁岁，言行怪异、出，言行怪异、出现现幻幻觉觉妄想一年。患者自小少妄想一年。患者自小少语语寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父亲亲病故和失恋，开始病故和失恋，开始失眠、失眠、呆滞、郁郁不呆滞、郁郁不乐乐（失眠、意志减退、情（失眠、意志减退、情绪绪低落）低落），说说：“我活不我活不了几天了，我有罪了几天了，我有罪”（自罪妄想）；（自罪妄想）；听到火听到火车鸣车鸣响就害怕，响就害怕，见见到到鸡鸣鸡鸣狗叫也恐慌狗叫也恐慌（恐怖），（恐怖），见见到公安人到公安人员员就称就称“我有罪我有罪”（自罪妄（自罪妄想）想），回家后就回家后就问问家人：家人：“公安局的人和你公安局的人和你们谈过话吗们谈过话吗？为为什么什么我想的事我想的事别别人都知道人都知道？”（内心被揭露感，被洞悉感）（内心被揭露感，被洞悉感）有有时时侧侧耳耳倾倾听听“地球的隆隆响声地球的隆隆响声”，看，看见见小汽小汽车车就恐惧地就恐惧地问问他人：他人：“那是不那是不是来逮捕我的？是来逮捕我的？”患者患者记忆记忆智能无障碍，只是孤独离群，生活智能无障碍，只是孤独离群，生活懒懒散，散，时时而恐惧、激越，而恐惧、激越，时时而自而自语语自笑、凝神自笑、凝神倾倾听。一次，突然听。一次，突然对对电风电风扇下跪，扇下跪，说说听到听到电风电风扇里有一男声扇里有一男声责骂责骂他是他是“叛徒和内奸叛徒和内奸”。认为认为自己自己脑脑子想的事被子想的事被别别人知道，人知道，“监视监视器就是器就是邻邻居家的居家的录录音机音机和自己的手表和自己的手表”。问问患者患者为为什么什么时时哭哭时时笑？患者回答：笑？患者回答：“我我脑脑子被子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。一死者控制，我哭笑不受自己支配。”家人家人劝劝其来心理咨其来心理咨询询，患者，患者说说自己没病，干嘛来看心理医生。自己没病，干嘛来看心理医生。生理生理检查显检查显示各示各项项生理指生理指标标正常，无正常，无脑脑器器质质性病性病变变。家人。家人骗骗他他说说来看看来看看脑脑子是不是被子是不是被别别人控制，才勉人控制，才勉强强前来。前来。23.某男，某男，22岁岁，言行怪异、出，言行怪异、出现现幻幻觉觉妄想一年。患者自小少妄想一年。患者自小少语语寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父亲亲病故和失恋，开始病故和失恋，开始失眠、失眠、呆滞、郁郁不呆滞、郁郁不乐乐（失眠、意志减退、情（失眠、意志减退、情绪绪低落）低落），说说：“我活不我活不了几天了，我有罪了几天了，我有罪”（自罪妄想）；（自罪妄想）；听到火听到火车鸣车鸣响就害怕，响就害怕，见见到到鸡鸣鸡鸣狗叫也恐慌狗叫也恐慌（恐怖），（恐怖），见见到公安人到公安人员员就称就称“我有罪我有罪”（自罪妄（自罪妄想）想），回家后就回家后就问问家人：家人：“公安局的人和你公安局的人和你们谈过话吗们谈过话吗？为为什么什么我想的事我想的事别别人都知道人都知道？”（内心被揭露感，被洞悉感）（内心被揭露感，被洞悉感）有有时时侧侧耳耳倾倾听听“地球的隆隆响声地球的隆隆响声”（幻听）（幻听），看看见见小汽小汽车车就恐惧地就恐惧地问问他人：他人：“那是不是来逮捕我的那是不是来逮捕我的？”患者患者记忆记忆智能无障碍，只是孤独离群，智能无障碍，只是孤独离群，生活生活懒懒散，散，时时而恐惧、激越，而恐惧、激越，时时而自而自语语自笑、凝神自笑、凝神倾倾听。一次，听。一次，突然突然对电风对电风扇下跪，扇下跪，说说听到听到电风电风扇里有一男声扇里有一男声责骂责骂他是他是“叛徒和叛徒和内奸内奸”。认为认为自己自己脑脑子想的事被子想的事被别别人知道，人知道，“监视监视器就是器就是邻邻居家的居家的录录音机和自己的手表音机和自己的手表”。问问患者患者为为什么什么时时哭哭时时笑？患者回答：笑？患者回答：“我我脑脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”家人家人劝劝其来心理咨其来心理咨询询，患者，患者说说自己没病，干嘛来看心理医生。自己没病，干嘛来看心理医生。生理生理检查显检查显示各示各项项生理指生理指标标正常，无正常，无脑脑器器质质性病性病变变。家人。家人骗骗他他说说来看看来看看脑脑子是不是被子是不是被别别人控制，才勉人控制，才勉强强前来。前来。24.某男，某男，22岁岁，言行怪异、出，言行怪异、出现现幻幻觉觉妄想一年。患者自小少妄想一年。患者自小少语语寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父亲亲病故和失恋，开始病故和失恋，开始失眠、失眠、呆滞、郁郁不呆滞、郁郁不乐乐（失眠、意志减退、情（失眠、意志减退、情绪绪低落）低落），说说：“我活不我活不了几天了，我有罪了几天了，我有罪”（自罪妄想）；（自罪妄想）；听到火听到火车鸣车鸣响就害怕，响就害怕，见见到到鸡鸣鸡鸣狗叫也恐慌狗叫也恐慌（恐怖），（恐怖），见见到公安人到公安人员员就称就称“我有罪我有罪”（自罪妄（自罪妄想）想），回家后就回家后就问问家人：家人：“公安局的人和你公安局的人和你们谈过话吗们谈过话吗？为为什么什么我想的事我想的事别别人都知道人都知道？”（内心被揭露感，被洞悉感）（内心被揭露感，被洞悉感）有有时时侧侧耳耳倾倾听听“地球的隆隆响声地球的隆隆响声”（幻听）（幻听），看看见见小汽小汽车车就恐惧地就恐惧地问问他人：他人：“那是不是来逮捕我的？那是不是来逮捕我的？”（关系妄想、被害妄想）（关系妄想、被害妄想）患者患者记忆记忆智能智能无障碍，只是孤独离群，生活无障碍，只是孤独离群，生活懒懒散，散，时时而恐惧、激越，而恐惧、激越，时时而自而自语语自笑、凝神自笑、凝神倾倾听。一次，听。一次，突然突然对电风对电风扇下跪，扇下跪，说说听到听到电风电风扇里有扇里有一男声一男声责骂责骂他是他是“叛徒和内奸叛徒和内奸”。认为认为自己自己脑脑子想的事被子想的事被别别人知道，人知道，“监视监视器就是器就是邻邻居家的居家的录录音机和自己的手表音机和自己的手表”。问问患者患者为为什么什么时时哭哭时时笑？患者回答：笑？患者回答：“我我脑脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”家人家人劝劝其来心理咨其来心理咨询询，患者，患者说说自己没病，干嘛来看心理医生。自己没病，干嘛来看心理医生。生理生理检查显检查显示各示各项项生理指生理指标标正常，无正常，无脑脑器器质质性病性病变变。家人。家人骗骗他他说说来看看来看看脑脑子是不是被子是不是被别别人控制，才勉人控制，才勉强强前来。前来。25.某男，某男，22岁岁，言行怪异、出，言行怪异、出现现幻幻觉觉妄想一年。患者自小少妄想一年。患者自小少语语寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父亲亲病故和失恋，开始病故和失恋，开始失眠、失眠、呆滞、郁郁不呆滞、郁郁不乐乐（失眠、意志减退、情（失眠、意志减退、情绪绪低落）低落），说说：“我活不我活不了几天了，我有罪了几天了，我有罪”（自罪妄想）；（自罪妄想）；听到火听到火车鸣车鸣响就害怕，响就害怕，见见到到鸡鸣鸡鸣狗叫也恐慌狗叫也恐慌（恐怖），（恐怖），见见到公安人到公安人员员就称就称“我有罪我有罪”（自罪妄（自罪妄想）想），回家后就回家后就问问家人：家人：“公安局的人和你公安局的人和你们谈过话吗们谈过话吗？为为什么什么我想的事我想的事别别人都知道人都知道？”（内心被揭露感，被洞悉感）（内心被揭露感，被洞悉感）有有时时侧侧耳耳倾倾听听“地球的隆隆响声地球的隆隆响声”（幻听）（幻听），看看见见小汽小汽车车就恐惧地就恐惧地问问他人：他人：“那是不是来逮捕我的？那是不是来逮捕我的？”（关系妄想、被害妄想）（关系妄想、被害妄想）患者患者记忆记忆智能智能无障碍，只是孤独离群，生活无障碍，只是孤独离群，生活懒懒散，散，时时而恐惧、激越，而恐惧、激越，时时而自而自语语自笑、凝神自笑、凝神倾倾听。一次，听。一次，突然突然对电风对电风扇下跪，扇下跪，说说听到听到电风电风扇里有扇里有一男声一男声责骂责骂他是他是“叛徒和内奸叛徒和内奸”。（幻听）（幻听）认为认为自己自己脑脑子想的事被子想的事被别别人知道，人知道，“监视监视器就是器就是邻邻居家的居家的录录音机和自己的手表音机和自己的手表”。问问患者患者为为什么什么时时哭哭时时笑？患者回答：笑？患者回答：“我我脑脑子被一死者控制，我哭笑不子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。受自己支配。”家人家人劝劝其来心理咨其来心理咨询询，患者，患者说说自己没病，干嘛来看心理医生。自己没病，干嘛来看心理医生。生理生理检查显检查显示各示各项项生理指生理指标标正常，无正常，无脑脑器器质质性病性病变变。家人。家人骗骗他他说说来看看来看看脑脑子是不是被子是不是被别别人控制，才勉人控制，才勉强强前来。前来。26.某男，某男，22岁岁，言行怪异、出，言行怪异、出现现幻幻觉觉妄想一年。患者自小少妄想一年。患者自小少语语寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父亲亲病故和失恋，开始病故和失恋，开始失眠、失眠、呆滞、郁郁不呆滞、郁郁不乐乐（失眠、意志减退、情（失眠、意志减退、情绪绪低落）低落），说说：“我活不我活不了几天了，我有罪了几天了，我有罪”（自罪妄想）；（自罪妄想）；听到火听到火车鸣车鸣响就害怕，响就害怕，见见到到鸡鸣鸡鸣狗叫也恐慌狗叫也恐慌（恐怖），（恐怖），见见到公安人到公安人员员就称就称“我有罪我有罪”（自罪妄（自罪妄想）想），回家后就回家后就问问家人：家人：“公安局的人和你公安局的人和你们谈过话吗们谈过话吗？为为什么什么我想的事我想的事别别人都知道人都知道？”（内心被揭露感，被洞悉感）（内心被揭露感，被洞悉感）有有时时侧侧耳耳倾倾听听“地球的隆隆响声地球的隆隆响声”（幻听）（幻听），看看见见小汽小汽车车就恐惧地就恐惧地问问他人：他人：“那是不是来逮捕我的？那是不是来逮捕我的？”（关系妄想、被害妄想）（关系妄想、被害妄想）患者患者记忆记忆智能智能无障碍，只是孤独离群，生活无障碍，只是孤独离群，生活懒懒散，散，时时而恐惧、激越，而恐惧、激越，时时而自而自语语自笑、凝神自笑、凝神倾倾听。一次，听。一次，突然突然对电风对电风扇下跪，扇下跪，说说听到听到电风电风扇里有扇里有一男声一男声责骂责骂他是他是“叛徒和内奸叛徒和内奸”。（幻听）（幻听）认为认为自己自己脑脑子想的事被子想的事被别别人知道，人知道，“监视监视器就是器就是邻邻居家的居家的录录音机和自己的手表音机和自己的手表”（被洞悉（被洞悉感、关系妄想、被害妄想）。感、关系妄想、被害妄想）。问问患者患者为为什么什么时时哭哭时时笑？患者回答：笑？患者回答：“我我脑脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”家人家人劝劝其来心理咨其来心理咨询询，患者，患者说说自己没病，干嘛来看心理医生。自己没病，干嘛来看心理医生。生理生理检查显检查显示各示各项项生理指生理指标标正常，无正常，无脑脑器器质质性病性病变变。家人。家人骗骗他他说说来看看来看看脑脑子是不是被子是不是被别别人控制，才勉人控制，才勉强强前来。前来。27.认认知：知：幻听、自罪妄想、关系妄想、被害妄想、内心被揭露感、幻听、自罪妄想、关系妄想、被害妄想、内心被揭露感、思思维维插入插入情感：情感：恐怖、情恐怖、情绪绪低落低落意志行意志行为为：意志减退意志减退生理：生理：失眠失眠社会功能：社会功能：严严重受重受损损 28.诊诊断：精神分裂症，偏断：精神分裂症，偏执执型型29.本案例本案例应应如何如何处处理？理？不属于心理咨不属于心理咨询询的范畴的范畴建建议议家属家属带带患者患者转转入医院入医院进进一步一步诊诊断治断治疗疗。30.案例案例A某，男，某，男，21岁。未婚，。未婚，军人。因生活逐人。因生活逐渐疏疏懒，不遵守，不遵守纪律一年而住院。患者律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成成绩一直名列茅台，高中一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先先进工作者，第二年工作者，第二年则表表现一般，一般，不久入伍。入伍当天即不久入伍。入伍当天即发现其注意其注意涣散，出操散，出操时心不在焉，学一个心不在焉，学一个动作，作，别人人一学就会，他要学几遍才行。晨一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常于起床，出操常姗姗来来迟，对领导批批评也若也若无其事。平无其事。平时很少和很少和战友接触，友接触，总是孤是孤单一人，往来踱步，大家一人，往来踱步，大家议论他是个他是个“怪人怪人”。半年后，更加。半年后，更加懒，入晚即睡，入晚即睡，对文文娱活活动不感不感兴趣，双趣，双亲来信来信懒得得过目也不复信，理目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸往水中一浸了事。站了事。站岗时席地而坐，席地而坐，闭目养神。一次，外出巡目养神。一次，外出巡逻，经过瓜瓜摊，他擅自取西，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，瓜一片，咬一口放下就走，说是是“不甜不甜”他不是他不是团员却却坚持持缴纳团费，说“缴与不与不缴一个一个样。”常照常照镜子，子，认为自己自己“鼻子鼻子变高，眼晴高，眼晴变大。大。”经常独自常独自发笑。笑。家族中无精神病患者。躯体家族中无精神病患者。躯体检查与神与神经系系统检查未未发现异常。精神异常。精神检查：意：意识清楚，定向良好、清楚，定向良好、仪态不整、衣不整、衣脏发长、接触被、接触被动、多痴笑。、多痴笑。对住院表示住院表示“没没意意见，住，住长一点也不要一点也不要紧”。对双双亲及个前途均无考及个前途均无考虑，并，并说：“人人懒一点，一点，纪律差一些不要律差一些不要紧”。情感淡漠，无主。情感淡漠，无主