基于超声监测母体-胎盘循环相关指标的妊娠高血压早期筛查预测模型的构建与验证.pdf
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1、临床研究599生物医学工程与临床2 0 2 3年9 月第2 7 卷第5期BME&Clin Med,September 2023,Vol.27,No.5网络出版时间:2 0 2 3-0 8-2 2 16:2 2:2 1 D0I:10.13339/j.c n k i.s g l c.2 0 2 30 8 2 2.0 0 6网络出版地址:https:/ 12 0 例 HDCP 孕妇(研究组),年龄 2 0 44 岁,平均年龄 30.17 岁;孕周 11 13+6 周,平均孕周 12.14 周;孕次 1 5 次,平均孕次 2.32 次;产次 0 4次,平均产次 1.7 5次。根据 HDCP严重程度,研
2、究组可细分为妊娠期高血压组 46 例、子痫前期组40 例和重度子痫前期组34例。选择同期6 0 例健康孕妇(对照组),年龄2 0 42 岁,平均年龄2 9.52 岁;孕周1113*6周,平均孕周12.2 5周;孕次1 4次,平均孕次2.40 次;产次0 3次,平均产次1.7 1次。所有研究对象在孕11 13*6周进行超声检查,记录子宫动脉和子宫螺旋动脉的血流参数。采用Logitic 回归分析探究HDCP的独立危险因素并建立预测模型,采用受试者工作特性(ROC)曲线判定预测模型的预测价值。再次纳入2 0 0 例孕妇对模型的预测价值进行验证。结果研究组子宫动脉血流博动指数(PI)、阻力指数(RI)
3、、收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)值和双侧切迹阳性率均显著高于对照组(1.43 0.38 vs 0.94 0.22.0.690.15 vs 0.460.08、4.46 0.8 4v s 3.9 6 0.9 1、40.0 0%v s 2 3.33%),差异均有统计学意义(P0.05),仅重度子痫前期组 PI和RI显著高于对照组(0.6 40.12 vs0.530.09、0.440.10 v s 0.350.0 7。P 0.0 5)。多元Logistic回归分析表明子宫动脉PI、RI和子宫动脉双侧切迹是HDCP的早期独立预测因素(P0.05),获得预测模型为Logit(P)=1.214子宫动
4、脉PI+0.984子宫动脉RI+0.82子宫动脉双侧切迹。该模型的ROC曲线下面积为0.8 8 9 9 5%可信区间(CI)0.8530.926,灵敏度和特异度分别为84.17%、8 0.0 0%。该模型对验证集孕妇预测的ROC曲线下面积为0.8 6 0(9 5%CI0.8090.911),灵敏度和特异度分别为8 3.33%、8 9.7 7%。结论,孕早期超声对母体-胎盘血流循环监测可以为HDCP提供预测指标并建立预测模型,该模型对HDCP的早期筛查具有较高的预测价值。关键词:妊娠高血压;超声,母体-胎盘循环;孕早期;受试者工作特性曲线中图分类号:R714.246;R445.1文献标识码:A文
5、章编号:10 0 9-7 0 9 0(2 0 2 3)0 5-0 59 9-0 7Hypertension based on ultrasound monitoring of maternal placental circulation related indicatorsLIU Chen,GUO Li-kuiHoU Xue-jing,Chen,GUO Li-kui(Department of Obstetrics,First Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao066000,Hebei,China)Abstract:Objective To construc
6、t and validate the prediction model based on Doppler ultrasound monitoring of maternal-placental circulation related indicators in pregnancy-induced hypertension(HDCP).Methods A total of 120 pregnant womenwith HDCP were enrolled as study group,which aged 20-44 years old with mean age of 30.17 years
7、old;gestational weekwas 11-13+weeks with mean gestational week of 12.14 weeks;number of pregnancy was 1-5 with mean numbers of 2.32;number of birth was O-4 with mean numbers of 1.75.According to the severity of HDCP,the study group was divided into 46cases of gestational hypertension group,40 of pre
8、eclampsia group and 34 of severe preeclampsia group.Sixty healthy pregnantwomen in the same period were enrolled as control group,which aged 20-42 years old with mean age of 29.52 years old;gestational weeks was 11-13*6 weeks with mean gestational week of 12.25 weeks;number of pregnancies was 1-4 wi
9、thmean numbers of 2.40;number of births was 0-3 with mean numbers of 1.71.All of them performed ultrasound examinationat 11-13+6 weeks of gestation,and the blood flow parameters of uterine artery and uterine spiral artery were recorded.TheLogitic regression analysis was used to explore independent r
10、isk factors of HDCP and the prediction model was established.The receiver operating characteristic(ROC)curve was used to determine the predictive value of prediction model.Another 200pregnant women were included to verify predictive value of the model.Results The pulsation index(PI),resistance index
11、(RI),peak systolic flow rate(S)/end-diastolic velocity(D)value of uterine artery and the positive rate of bilateral notch in study groupwere statistical significantly higher than those in control group(1.43 0.38 vs 0.94 0.22,0.69 0.15 vs 0.46 0.08,4.46 0.84vs 3.96 0.91,40.00%vs 23.33%)(P 0.05),but P
12、I and RI of severe group were significantly higher than those of control group(0.64 作者单位:秦皇岛市第一医院产科,河北秦皇岛0 6 6 0 0 0作者简介:侯雪晶(19 8 1),女,吉林敦化市人,硕士研究生,副主任医师,主要从事妊娠期高血压研究。电话:0 335-59 0 8 2 7 1。E-mail:。基金项目:秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目(2 0 19 0 2 A048)版权保护,不得翻录。600-BME&Clin Med,September 2023,Vol.27,No.5生物医学工程与临床2
13、0 2 3年9 月第2 7 卷第5期0.12 vs 0.53 0.09,0.44 0.10 vs 0.35 0.07.P 0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that PI of uterineartery,RI of uterine artery and bilateral notch of uterine artery were independent predictors of HDCP in the early stage(P0.05)1.2方法1.2.1超声检查所有孕妇均行彩色多普勒超声检查,使用的仪器为荷兰P
14、hilips IU-22 多普勒超声仪,探头频率35MHz凸阵探头。取孕妇子宫下段和宫颈正中矢状切面,左右移动探头,测量子宫动脉(取左右分支的测量平均值为最终结果)和子宫螺旋动脉的血流参数,测量时声束与子宫动脉血流夹角应 30,脉冲多普勒取样容积2 mm,获得3 5个清晰的相似波形后停,记录频谱形态,并计算血流搏动指数(pulsationindex,PI)、阻力指数(resistanceindex,RI)、收缩期峰值流速(peak systolic flow rate,S)、舒张末期流速(end-diastolicvelocity,D),以及S/D值,并观察子宫动脉有无舒张早期切迹。所有参数重
15、复测量3次,取平均值,所有孕妇均由同一名医师进行超声检查操作。1.2.2分析方法比较各组子宫动脉血流参数、子宫螺旋动脉血流参数,并通过Logisitic 回归分析获得Logisitic 回归模型,采用受试者工作特性(receiver operating character-istic,ROC)曲线评估各参数和模型的诊断效能。1.3统计学方法采用SPSS23.0软件分析。计数资料采用率表示,组间比较采用?检验。符合正态分布的计量资料以均数标准差形式表示,采用方差分析比较多组间差异,采用独立t检验比较两组间差异。采用ROC曲线评估模型的预测价值。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组出生后
16、情况比较对照组新生儿顺产比例、出生时孕周、出生体质量、Apgar评分明显高于研究组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。子痫前期组新生儿出生时孕周、出生体质量、Apgar评分和重度子痫前期组新生儿顺产比例、出生时孕周、出生体质量、Apgar评分明显小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1两组新生儿出生情况比较Tab.1Comparison of neonate birth indexes in each group项目分娩方式(顺产)/例出生时孕周/周出生体质量/kgApgar评分/分对照组(n=60)3938.33 0.753 159.44 277.609.24 0.1
17、2研究组(n=120)妊娠期高血压组(n=46)2737.02 0.843 015.16 310.258.76 0.26子痫前期组(n=40)2135.59 1.80a2922.06 214.99a8.35 0.53a重度子痫前期组(n=34)10434.46 1.14a2785.30274.32a7.47 0.39aF/X8.30196.10814.965211.529P0.0400.0000.0000.000与对照组比较,子痫前期组t=9.114、4.30 5、18.8 54,重度子痫前期组x=6.711,t=17.738、6.314.2 5.7 8 1,a P 0.0 52.2两组子宫动
18、脉血流参数比较与对照组比较,研究组PI、RI、S/D 值和双侧切迹阳性率均显著升高,差异均有统计学意义(P0.05),而D和单侧切迹阳性率差异无统计学意义0.05)。各亚组比较,子痫前期组、重度子痫前期组PI、RI、S/D 值和双侧切迹阳性率均显著高于对照组(P0.05)。见表2。典型子宫动脉超声图片见图1。表2 两组子宫动脉血流参数比较Tab.2Comparison of uterine artery blood flow parameters in each group项目PIRISDS/D值单侧切迹/例(%)双侧切迹/例(%)对照组0.94 0.220.46 0.0899.24 6.18
19、23.57 3.12.3.96 0.9110(16.67)14(23.33)研究组1.43 0.38a 0.69 0.15a101.32 7.9522.77 4.52 4.46 0.84a25(20.83)48(40.00)a妊娠期高血压组1.06 0.250.51 0.1098.27 5.3623.99 4.804.09 0.689(19.57)13(28.26)子痫前期组1.50 0.33a0.67 0.05a102.38 9.1422.48 4.164.55 0.77a9(22.50)17(42.50)a重度子痫前期组1.84 0.21a0.94 0.13a104.20 8.83a21.
20、45 3.774.86 0.82a7(20.59)18(52.94)aFIX61.157108.4214.2012.3028.9330.64211.031P0.050.050.0020.0590.0000.9590.026与对照组比较,研究组t/=10.929、13.410、3.6 6 1、4.9 2 1,子痫前期组t=9.427、16.146、3.37 3、4.12 2,重度子痫前期组t=20.405、20.866、2.8 9 8、5.0 37、8.47 3,a P0.05);各亚组比较,仅重度子痫前期组PI和RI显著高于对照组(P0.05)。见表3。2.4妊娠高血压早期预测模型建立将2.1
21、与2.2 节中差异有统计学意义的指标为自变量,赋值如下:子宫动脉PI1.13=1、子宫动脉RI0.65=1,子宫动脉双侧切迹阳性=1。以是否发生HDCP为因变量进行多元Logistic回归分析,子宫动脉PI、子宫动脉RI和子宫动脉双侧切迹是HDCP的早期独立预测因素(P0.05),获得预测模型为Logit(P)=1.214子宫动脉PI+0.984子宫动脉RI+0.820子宫动脉双侧切迹。见表4。表3各组子宫螺旋动脉血流参数比较Tab.3Comparison of uterine spiral artery blood flow parameters in each group项目PIRISDS
22、/D值对照组0.53 0.090.38 0.0788.65 8.1350.60 12.491.75 0.53研究组0.56 0.130.41 0.1591.14 9.5747.84 12.691.91 0.42妊娠期高血压组0.52 0.250.39 0.0890.09 8.2448.46 9.531.96 0.37子痫前期组0.54 0.330.40 0.0991.51 9.3948.10 11.671.90 0.29重度子痫前期组0.64 0.12a0.44 0.10a92.14 10.4646.69 13.181.97 0.49F2.5851.7451.1490.7312.243P0.0
23、370.1400.3330.5710.064与对照组比较,t=5.035、3.0 9 5,a P 0.0 5与对照组比较,t=5.035、3.0 9 5,a P 0.0 5表4多元Logistic回归分析结果Tab.4Analysis results of multiple Logistic regression自变量SEWald值POR95%CI子宫动脉PI1.2140.30615.7400.0003.3671.8486.133子宫动脉RI0.9840.3139.8830.0022.6751.448 4.941子宫动脉S/D0.7850.4263.3960.0652.1920.9515.05
24、3子宫动脉双侧切迹阳性0.8200.3794.6810.0302.2701.0804.772子宫螺旋动脉PI0.6630.3912.8750.0901.9410.902 4.176子宫螺旋动脉RI0.4050.2981.8470.1741.4990.836 2.689:回归系数;SE:标准误,standarderrorOR:比值比,odds ratio;CI:可信区间,confidence interval2.5预测价值分别采用ROC曲线判断单项指标和Logistic模型的预测价值。结果表明Logistic模型的曲线下面积显著高于单项指标,同时具有较高的灵敏度和特异度。见表5和图2。2.6验证
25、采用上述预测模型进行临床验证,对孕妇孕早期的多普勒超声检测参数进行预测,其灵敏度为83.33%,特异度为8 9.7 7%,其R0C曲线下面积为0.860,95%CI0.8090.911,具有较高的预测价值。见表6、图3。3讨论HDCP是妊娠高发疾病,同时也是导致产妇和新603-生物医学工程与临床2 0 2 3年9 月第2 7 卷第5期BME&Clin Med,September 2023,Vol.27,No.5表5单项指标和Logistic模型的ROC 曲线下面积比较Tab.5Comparison of area under ROC curve between single index and
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