压疮管理制度(现用).doc

汕头市中医院护理管理
压疮风险评估处理报告制度

一、压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)。评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，＜9分非常危险 。13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估。
二、报告与处理程序：
1、一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险（15-18分）向护理组长报告；中度风险（13-14分）向病区护士长报告；高度风险（≤12分）应填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》上报护理部。
2、按照Braden评分标准，18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值。评分≤18分应书面告知病人家属，并按照《Braden压疮风险护理单》系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
3、院内发生的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮或院外带入的Ⅲ期压疮，须第一时间报告病区护士长（三休时间报告值班护士长），并在24h内填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》上报护理部；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮，须报告病区护士长，于72h内填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》报告护理部。
4、对院内或院外发生的压疮，均要使用《Braden压疮风险护理单》系统落实预防压疮的措施，Ⅰ、Ⅱ期压疮由责任护士在上级护师的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口须请专科护理小组或外科医师会诊并提供指导处理。
5、护理部负责到科室核查并记录，组织会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。
6、病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写；病人出院或死亡后，《压疮风险护理单》及时归入病历保存。
7、难免压疮，实行三级报告制度。
① 申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。
② 申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例（填写难免压疮申报表），护理部或专科护理小组成员到病区核实，批准后登记在册。
③ 跟踪处理：对批准的病例由护理部或专科护理小组组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。护理部或专科护理小组成员每周1～2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。
2012年2月8日修订

附：1、压疮风险评估与报告流程
2、压疮危险因素评估表及压疮报告单
3、Braden压疮风险护理单
4、压疮危险因素评估告知书
5、难免压疮申报表
6、压疮危险因素评估告知书

压疮危险因素评估表及压疮报告单
科室
床号
姓名
住院号
年龄
性别
诊断
入院时间
深度：
Ⅰ期 局部皮肤红肿热痛□ 麻木□
Ⅱ期 局部受压部位紫红色□ 硬结□
痛感□ 水泡形成□
Ⅲ期 水泡溃破□ 渗液□ 浅层组织
溃疡□
Ⅳ期 深层组织坏死□ 发黑□ 脓液□
臭味□ 瘘道□ 深达骨骼□
部位及范围：在图相应部位注明（cm）
发生科室
1、 院外带入□
2、 科内发生□
3、 其他科发生□
申报目的：
1、 备案□
2、 备案+会诊□
Braden Scale:
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦/剪切力
1、 完全受限
2、 极度受限
3、 轻度受限
4、 没有改变
1、 一直浸湿
2、 潮湿
3、 偶尔浸湿
4、 很少浸湿
1、 卧床
2、 轮椅
3、 偶尔行走
4、 经常行走
1、 完全不能移动
2、 重度受限
3、 轻度受限
4、 没有改变
1、 非常差
2、 可能不足
3、 充足
4、 营养摄入极佳
1、 已存在问题
2、 潜在问题
3、 没有明显问题
评分标准：最高23分，最低6分，15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险
当前护理措施：
1、正确使用预防压疮的用具：R型垫□三马气垫床□压疮贴□其它□
2、 翻身Q2h,避免局部受压□
3、 保持皮肤清洁与干燥□
4、 注意全身营养□
5、 严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录□
6、 其它：（ ）
皮肤情况有无告知家属：
评估时间： 责任护士签名： 护士长签名：
主管部门签名： 日期：
压疮转归情况：
新发压疮（有□无□），压疮发生时间 部位 大小 程度
评估时间： 责任护士签名： 护士长签名：
Braden压疮风险护理单

科室： 床号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 诊断：
评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，＜9分非常危险 。13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估。18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≤18分应采取预防压疮的措施。
日 期
项 目

感觉
完全受限1分 非常受限2分
轻度受限3分 未受损者4分

潮湿
持久潮湿1分 非常潮湿2分
偶尔潮湿3分 很少潮湿4分

活动
卧床不起1分 局限于椅2分
偶尔步行3分 经常步行4分

移动
完全不能1分 严重受限2分
轻度受限3分 不受限4分

营养
非常差1分 可能不足2分
适当3分 良好4分

摩擦和
剪切力

已有问题1分
有潜在问题2分
无明显问题3分

评估得分

护士签名

患者及家属签字： 护士长签字：
日 期
措 施

1、
体
位
转
换
鼓励转动体位

协助变换体位，翻身、叩背

每天下床坐椅子

2、减少摩擦力和剪切力
移动患者时要正确使用移动技巧

摩擦处粘贴保护膜

保持半坐卧位，床头摇起应≤30˚，特殊情况除外

侧卧位＜30˚，特殊情况除外

3、
压力减缓用具的使用
气垫床

肘部和足后跟使用压力减缓装置，如气圈

翻身枕、靠垫的使用

水垫

其他

4、
皮
肤
护
理
每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位

加强基础护理，例如床上擦浴、更换衣物、床单平整

加强受压处皮肤护理，当皮肤弄脏时及时清洁

干燥皮肤使用润肤霜

长期受刺激浸润部位使用水凝胶贴膜

使用纸尿片或纸尿裤

使用尿套或外置引流装置

留置导尿管

大便失禁者及时清洗或定时给予便器

其他

5、
支
持
营
养
合适的热量和蛋白质的摄入

请营养师会诊

鼻饲

静脉高营养

监测饮食摄入和排出

其他

责任护士签名

注：已执行的项目在措施栏内打“√”。

难免压疮申报表

科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断： 申报人：
申报难免压疮必须符合以下条件：
强迫体位,如重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭,心力衰竭,昏迷等),偏瘫,高位截瘫,骨盆骨折,生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件,并存高龄(≥70岁),清蛋白< 30g/ L,极度消瘦,高度水肿,大小便失禁等5项中2项或2项以上者请在以下所列的条件中选择是或否：
1 必备条件
强迫体位需要严格限制翻身(是□ 否□)
造成强迫体位的原因：①昏迷(是□ 否□)②肝功能衰竭(是□ 否□)③心力衰竭(是□ 否□)④呼吸衰竭(是□ 否□)⑤偏瘫(是□ 否□)⑥高位截瘫(是□ 否□)⑦骨盆骨折(是□ 否□)⑧生命体征不稳定(是□ 否□)其他：
2 可选择条件
①高龄(≥70岁) (是□ 否□)②清蛋白< 30g/ L(是□ 否□)③极度消瘦(是□ 否□)④高度水肿(是□ 否□)⑤大小便失禁(是□ 否□)其他：
申报理由：符合难免压疮申报的必备条件( ),
符合可选择条件（ ）。
当前护理措施：
1、正确使用预防压疮的用具：□R型垫 □三马气垫床 □压疮贴 □其它:
□2、翻身Q2H，避免局部受压。
□3、保持皮肤清洁与干燥。
□4、注意全身营养。
□5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。
□6、其他:
皮肤情况有无告知家属：
申报日期： 责任护士： 护士长签名：
上级主管部门意见：
符合难免压疮申报的必备条件(是□ 否□),符合可选择条件中的第（ ）条,

请务必做好护理。
压疮转归情况：发生压疮(是□ 否□),压疮发生时间： ,部位： ，

大小： ,程度： 。
责任护士： 护士长： 日期：

物业安保培训方案
为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。
2、培训要求
1）保安理论培训
通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。
2）消防知识及消防器材的使用
通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。
3) 法律常识及职业道德教育
通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。
4) 工作技能培训