CTA结合临床特征预测中高海拔地区伴头颈部动脉粥样硬化的TIA患者脑梗死风险研究.pdf
《CTA结合临床特征预测中高海拔地区伴头颈部动脉粥样硬化的TIA患者脑梗死风险研究.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《CTA结合临床特征预测中高海拔地区伴头颈部动脉粥样硬化的TIA患者脑梗死风险研究.pdf(8页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、173中国卒中杂志 2024年2月 第19卷 第2期开放获取(Open Access)CTA结合临床特征预测中高海拔地区伴头颈部动脉粥样硬化的TIA患者 脑梗死风险研究杨林1,张永海2,谢录玲2,谢春2,郎小梅2,王润强2论著【摘要】目的 基于头颈部CTA结合临床特征,探讨中高海拔地区伴头颈部动脉粥样硬化的TIA患者1年内发生脑梗死的危险因素,并构建风险预测模型,评价其预测效能。方法 采用回顾性分析,连续纳入2018年1月2021年9月青海省第五人民医院收治的TIA患者(居住海拔20003000 m),所有患者均经头颈部CTA证实存在动脉粥样硬化斑块。随访1年,根据是否发生脑梗死分为未梗死组与
2、梗死组。首先对两组患者的临床资料和头颈部CTA检查结果进行单因素分析,筛选出有意义的变量,再通过多因素logistic回归分析脑梗死的独立影响因素,构建TIA后1年内发生脑梗死的风险预测模型以绘制ROC曲线。结果 初步纳入患者111例。随访中出现9例失访,1例于外院放置颈动脉支架,1例发生硬膜下血肿,均不符合最终的纳入标准。最终纳入100例患者,其中梗死组26例,未梗死组74例。单因素分析显示梗死组ABCD2评分高于未梗死组4.00(3.755.00)分 vs.3.00(2.004.00)分,P=0.004;梗死组高血压分级1级(69.23%vs.41.89%,P=0.022)、具不稳定斑块(
3、88.46%vs.67.57%,P=0.039)、血管中重度狭窄(53.85%vs.12.16%,P0.001)和不稳定斑块累及血管数1支(69.23%vs.31.08%,P=0.001)的患者比例高于未梗死组,以上差异均有统计学意义。logistic回归分析显示,高血压分级1级、ABCD2评分偏高及血管中重度狭窄是TIA后1年内发生脑梗死的独立危险因素,其风险预测模型为:P=1/1+exp(-4.782+1.407高血压分级+0.574ABCD2评分+2.734血管狭窄程度)。该模型预测脑梗死的AUC为0.848(95%CI 0.7630.933),敏感度为92.31%,特异度为70.27%
4、。结论 高血压分级1级、ABCD2评分偏高及血管中重度狭窄是中高海拔地区伴头颈部动脉粥样硬化的TIA患者1年内发生脑梗死的危险因素,三者联合构建的预测模型对脑梗死有良好的预测价值。【关键词】中高海拔;短暂性脑缺血发作;风险因素;脑梗死【中图分类号】R74【DOI】10.3969/j.issn.1673-5765.2024.02.008CTA Combined with Clinical Characteristics to Predict the Risk of Cerebral Infarction in TIA Patients with Head and Neck Atheroscler
5、osis at Middle and High Altitude AreasYANG Lin1,ZHANG Yonghai2,XIE Luling2,XIE Chun2,LANG Xiaomei2,WANG Runqiang2.1Department of Radiology,Ziyang Peoples Hospital,Ziyang 641300,China;2Department of Radiology,The Fifth Peoples Hospital of Qinghai Province,Xining 810000,ChinaCorresponding Author:ZHANG
6、 Yonghai,E-mail:【Abstract】Objective Based on the head and neck CTA combined with clinical characteristics to explore the risk factors of cerebral infarction within 1 year in patients with TIA from middle and high altitude areas with head and neck atherosclerosis,and construct a risk prediction model
7、 to evaluate its predictive effectiveness.Methods A retrospective analysis was performed to continuously select TIA patients(living at an altitude of 2000-3000 m)admitted to the Fifth Peoples Hospital of Qinghai Province from January 2018 to September 2021.All patients were confirmed to have atheros
8、clerotic plaques by CTA with head and neck.The patients were followed up for 1 year and divided into the non-infarction group and the infarction group according to whether there was a cerebral infarction.Firstly,the clinical data and CTA test results of the two groups of patients were analyzed by un
9、ivariate analysis to 作者单位1资阳 641300资阳市人民医院放射科2青海省第五人民医院 放射科通信作者张永海174Chin J Stroke,Feb 2024,Vol 19,No.2开放获取(Open Access)screen out meaningful variables.Then,the independent influencing factors of cerebral infarction were analyzed by multivariate logistic regression,and the risk prediction model of c
10、erebral infarction within 1 year after TIA was constructed to plot the ROC curve.Results A total of 111 patients were initially included.During follow-up,9 cases were lost to follow-up,1 case had carotid artery stenting in other hospital,and 1 case had subdural hematoma,all of which did not meet the
11、 final inclusion criteria.Finally,100 patients were included,including 26 patients in the infarction group and 74 patients in the non-infarction group.Univariate analysis showed that the ABCD2 score of the infarction group was higher than that of the non-infarction group4.00(3.75-5.00)points vs.3.00
12、(2.00-4.00)points,P=0.004.The proportion of patients with hypertension grade1(69.23%vs.41.89%,P=0.022),unstable plaque(88.46%vs.67.57%,P=0.039),moderate to severe stenosis of vascular(53.85%vs.12.16%,P1,high ABCD2 score and moderate to severe stenosis of vascular were independent risk factors for ce
13、rebral infarction within 1 year after TIA.The risk prediction model was P=1/1+exp(-4.782+1.407hypertension grade+0.574ABCD2 score+2.734vascular stenosis degree).The AUC value of this model was 0.848(95%CI 0.763-0.933),the sensitivity was 92.31%and the specificity was 70.27%.Conclusions The risk fact
14、ors for cerebral infarction within 1 year in TIA patients with head and neck atherosclerosis at middle and high altitude areas are hypertension grade1,high ABCD2 score and moderate to severe stenosis of vascular.The prediction model constructed by the combination of these three factors together has
15、good predictive value for cerebral infarction.【Key Words】Middle and high altitude;Transient ischemic attack;Risk factor;Cerebral infarctionTIA是脑梗死发生的重要预测因子。研究显示,23%的脑梗死患者在发病前会出现TIA,TIA后2、7、90 d内脑梗死发生风险分别为3%10%、5%12.8%、10.5%17.0%1-3。TIA与脑梗死危险因素相似,如吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、头颈部动脉粥样硬化等,其中头颈部动脉粥样硬化是脑梗死最常见的危险因素之
16、一。因此,在临床中应特别注意伴有头颈部动脉粥样硬化TIA患者的脑梗死风险。高原地理环境特殊,居民的TIA发病率高于平原,但生活在中高海拔地区居民因受到缺氧引发的生理适应保护,脑梗死发病率低于平原地区的居民4-5。中高海拔地区居民的血管危险因素、TIA/脑梗死患者动脉粥样硬化特征与平原不同,其高风险斑块特征的患病率更低6-7。因此,本研究推测中高海拔地区伴头颈部动脉粥样硬化的TIA患者发生脑梗死的独立危险因素可能与平原不同。目前临床普遍应用ABCD2评分量化TIA患者脑梗死风险,但其预测效能仅为中等8。已有多项研究试图将ABCD2评分与其他实验室或影像学指标结合以提高其预测能力,但因实验结果的多
17、样性或操作的复杂性未能被普及9。为此,本研究应用头颈部CTA结合临床特征探讨中高海拔地区伴头颈部动脉粥样硬化的TIA患者1年内发生脑梗死的危险因素,并构建相应的风险预测模型,为临床早期预防及干预提供参考。1 对象与方法1.1 研究对象 连续纳入2018年1月2021年9月青海省第五人民医院收治的TIA患者进行回顾性研究。纳入标准:符合TIA诊断标准10,发病72 h内就诊;年龄40岁,居住青海省(海拔20003000 m)5年以上,且随访期间未长时间(7 d)离开居住地;入院首次头颅影像学检175中国卒中杂志 2024年2月 第19卷 第2期开放获取(Open Access)查(CT/MRI)
18、无急性脑梗死病灶;经头颈部CTA检查,结果提示目标血管(包括主动脉弓上缘、头臂干、锁骨下动脉起始段、颈总动脉、颈内动脉、大脑中动脉M1M3段、前交通动脉、大脑前动脉A1A3段、后交通动脉、大脑后动脉P1P3段、椎-基底动脉)动脉粥样硬化斑块形成;有1年随访结果,且本次TIA后1年内未进行头颈血管支架治疗;病历资料完整。排除标准:既往出血性或缺血性卒中病史、头颈部血管畸形;合并脑积水、颅内感染、颅内肿瘤;冠状动脉支架置入或心脏起搏器安装术后;脑外伤、手术史;严重心脏、肝脏、肾脏功能障碍等;合并肺炎、泌尿系统感染等感染性疾病;CTA影像结果欠佳。1.2 相关资料收集 收集患者以下临床资料:人口学资
19、料(性别、年龄、当前吸烟、当前饮酒);脑梗死家族史;既往史(心房颤动、糖尿病、高脂血症、高血压及高血压分级);临床TIA早期脑梗死预测工具(ABCD2评分);实验室指标(红细胞计数、红细胞压积、血小板计数、血小板压积、白细胞计数、中性 粒细胞/淋巴细胞、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy)。头颈部CTA判读指标:(最严重)血管狭窄程度、斑块性质、不稳定斑块累及血管数。绝大部分患者一般资料由首次住院病历资料获得,少数资料不完善者由随访询问获得。心房颤动由心电图检查确诊,高血压、糖尿病、高血脂病史指既往已确诊或住院期间确诊;脑梗死家族史仅包括直系亲属。ABCD2评分由神经内科医师采用Joh
20、nston等11提出的7分法进行评分,高血压分级根据中国高血压防治指南(2018年修订版)12进行分级。所有实验室指标均由入院48 h内的肘正中静脉血获得。1.3 方法 CTA检查方法均按照以下标准执行:采用GE 256排CT,患者取仰卧位,主动脉弓设为感兴趣区。通过双筒高压注射器,自上肢静脉注入2030 mL生理盐水;随后注入碘海醇1.5 mL/kg,采用阈值触发技术(150 Hu),触发后延迟3 s扫描;最后注入3040 mL生理盐水,注入速度均为5.0 mL/s。扫描参数:管电压120 kV、管电流150400 mA(smart mA技术)、探测器宽度80 mm、螺距0.992 1、矩阵
21、512512、重建层厚0.625 mm,ASiR-V 60%。CTA扫描范围为主动脉弓上缘至颅顶。由两名影像科医师根据患者首次住院CTA结果对颈动脉、颅内动脉粥样硬化情况进行再评估。评估指标包括:血管狭窄程度=(1-最窄部分的腔内径/近端正常管腔直径)100%;颈动脉,0为无明显狭窄,1%49%为轻度狭窄,50%69%为中度狭窄,70%99%为重度狭窄,100%为血管闭塞13;颅内动脉,0为无明显狭窄,1%29%为轻度狭窄,30%69%为中度狭窄,70%99%为重度狭窄,100%为血管闭塞14;记录头颈部CTA血管狭窄程度。斑块性质:临床上常将斑块性质分为稳定斑块和不稳定斑块。斑块稳定性与斑块
22、组成成分有关。钙化斑块属于稳定斑块;非钙化斑块和混合斑块与脑梗死关系密切,属于不稳定斑块。本研究中若目标血管内含不稳定斑块,则纳入不稳定斑块组,若目标血管仅含稳定斑块,则纳入稳定斑块组。记录不稳定斑块累及的血管数目。1.4 随访 通过住院、门诊病历或电话随访患者首次入院后1年内脑梗死发生情况。将1年内经影像学检查证实存在脑梗死的患者纳入梗死组,1年后经影像学证实未发生过脑梗死的患者纳入未梗死组。1.5 统计方法 采用SPSS 21.0统计软件。计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采用2检验或Fisher确切概率法。计量资料符合正态分布的以表示,组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的以M
23、(P25P75)表示,组间比较采用非参数检验。以是否发生脑梗死作为因变量(赋值:无=0,是=1),将单因素分析中有意义的因素作为自变量纳入多因素logistic回归分析独立危险因素,并绘制ROC曲线,分176Chin J Stroke,Feb 2024,Vol 19,No.2开放获取(Open Access)别检测各项独立危险因素及其联合对1年内发生脑梗死的预测价值,斑块性质赋值:稳定斑块=0,不稳定斑块=1;头颈部CTA血管狭窄程度赋值:轻度狭窄=0,中重度狭窄=1;不稳定斑块累及血管数目赋值:1支=0,1支=1。预测模型中,高血压分级赋值:1级=0,1级=1;血管狭窄程度赋值:轻度狭窄=0
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- CTA 结合 临床 特征 预测 中高 海拔 地区 颈部 动脉粥样硬化 TIA 患者 脑梗死 风险 研究
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。