胸腔积液护理-PPT.ppt
《胸腔积液护理-PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸腔积液护理-PPT.ppt(31页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胸腔积液患者的护理胸腔积液患者的护理 一、概念:一、概念:任何原因使得胸腔内液体形成增多任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时,均可导致胸腔内液和吸收过少时,均可导致胸腔内液体异常增多积聚,称为胸腔积液。体异常增多积聚,称为胸腔积液。(pleural effusion(pleural effusion 简称胸水简称胸水)。二、病因和发病机制二、病因和发病机制(pathogenesis:What(pathogenesis:What causes Pleurisy)causes Pleurisy)胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高-漏漏出液出液胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管通
2、透性增加 -渗渗出液出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-漏出液漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出渗出液液损伤损伤 -血胸、脓胸、乳糜胸血胸、脓胸、乳糜胸(一)胸膜毛细血管内静水压增高(一)胸膜毛细血管内静水压增高 1 1、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭 2 2、缩窄性心包炎、缩窄性心包炎 3 3、血容量增加、血容量增加 4 4、上腔静脉或奇静脉受阻、上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔漏出液产生胸腔漏出液(二)胸膜毛细血管通透性增加(二)胸膜毛细血管通透性增加 1 1、胸膜炎症、胸膜炎症(结核病、肺炎结核病、肺炎)2 2、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类、结缔
3、组织病(系统性红斑狼疮、类 风风湿关节炎)湿关节炎)3 3、胸膜肿瘤、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤恶性肿瘤转移、间皮瘤)4 4、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)急性胰腺炎)产生胸腔渗出液。产生胸腔渗出液。(三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低(三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 1 1、低蛋白血症、肝硬化、低蛋白血症、肝硬化 2 2、肾病综合征、急性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎 3 3、粘液性水肿、粘液性水肿 产生胸腔漏出液。产生胸腔漏出液。(四)壁层胸膜淋巴引流障碍(四)壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异淋
4、巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。常等,产生胸腔渗出液。(五)损伤所致胸腔内出血(五)损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。产生血胸、脓胸、乳糜胸。渗出液:渗出液:发生在胸膜表面或淋巴管有病变时,发生在胸膜表面或淋巴管有病变时,在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病,胸腔积液为渗出性胸膜疾病,胸腔积液为渗出性 中青年患者中,结核病尤为常见。中青年患者中,结核病尤为常见。中老年胸腔积液(尤其是血性胸液)中老年胸腔积液(尤其是血性胸液)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤
5、应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤 (肺癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤乳腺癌、淋巴瘤 )漏出液漏出液 发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为身因素改变时胸腔积液可为漏出液。漏出液。当心包受累而产生心包积液。当心包受累而产生心包积液。因上腔静脉受阻,使血管内静水压升高。因上腔静脉受阻,使血管内静水压升高。因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症。因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症。三、临床表现三、临床表现 (一)症状一)症状 1、呼吸困难、呼吸困难 2、胸痛、胸痛 3、胸闷、气短、胸闷、气短(0.3L不明显,不明显,0.5L渐明显渐明显)4、原发病的表现、原发病的
6、表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)(二)、体征二)、体征(sign)#少量体液无明显体征少量体液无明显体征#胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音#中至大量胸腔体液中至大量胸腔体液#原发疾病的体征原发疾病的体征四、治疗四、治疗胸腔积液为胸部或胸腔积液为胸部或全身病症的一部分,全身病症的一部分,病因治疗尤为重要。病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。恶性肿瘤和肺炎。(一)、结核性胸膜炎(一)、结核性胸膜炎 1 1、一般治疗:休息、营养支持
7、、对症。一般治疗:休息、营养支持、对症。2 2、抽液治疗:、抽液治疗:、抽液治疗:、抽液治疗:应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。引流。引流。引流。可解除肺及心、血管受压,改善可解除肺及心、血管受压,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤。使肺功能免受损伤。大量胸液者每周抽液大量胸液者每周抽液23次,直至胸次,直至胸液完全吸收。首次抽液不超过液完全吸收。首次抽液不超过700ml,以后每次抽液不应超过以后每次抽液不应超过1000ml,过快、,过快、过
8、多抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水过多抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍。肿或循环障碍。胸膜反应:停止抽液,平卧,必要时胸膜反应:停止抽液,平卧,必要时0.1%肾上腺素皮下注射。肾上腺素皮下注射。抽液后,不注入抗结核药物,但可注抽液后,不注入抗结核药物,但可注入链激酶防止胸膜粘连。入链激酶防止胸膜粘连。3 3、抗结核治疗、抗结核治疗4 4、糖皮质激素:应用于、糖皮质激素:应用于下列情况:下列情况:严重的全身毒性症状严重的全身毒性症状大量的胸腔积液大量的胸腔积液广泛的胸膜肥厚广泛的胸膜肥厚糖皮质激素应在抗结核糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用治疗的基础上应用疗程:约疗程:约4 46 6周
9、周(二)、类肺炎性胸腔积液和脓胸(二)、类肺炎性胸腔积液和脓胸(二)、类肺炎性胸腔积液和脓胸(二)、类肺炎性胸腔积液和脓胸 前者一般积液量少,经有效的抗生素治疗后可吸收,前者一般积液量少,经有效的抗生素治疗后可吸收,积液者多应胸腔穿刺抽液,胸水积液者多应胸腔穿刺抽液,胸水PHPH7.27.2时时应肋间插管闭式引流。应肋间插管闭式引流。脓胸的治疗原则是控制感染(足量、体温正常后脓胸的治疗原则是控制感染(足量、体温正常后持续用药持续用药2 2周以上,联合抗厌氧菌药)、周以上,联合抗厌氧菌药)、引流胸腔积液(抽脓,闭式引流,冲洗,引流胸腔积液(抽脓,闭式引流,冲洗,注入抗生素及链激酶)及促使肺复张,
10、注入抗生素及链激酶)及促使肺复张,恢复肺功能。恢复肺功能。(三)、恶性胸腔积液(三)、恶性胸腔积液 包括原发病和胸腔积液的治疗。包括原发病和胸腔积液的治疗。胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症,胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症,其胸水生长迅速,常因大量积液压迫引起其胸水生长迅速,常因大量积液压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡。可选择化严重呼吸困难,甚至导致死亡。可选择化学性胸膜固定术,在抽吸胸水或胸腔插管学性胸膜固定术,在抽吸胸水或胸腔插管引流后,胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、引流后,胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物免疫调节剂。生物免疫调节剂。五、常用护理诊断、措施及依据五、常用护理诊断
11、、措施及依据 1 1、气、气 体交换受损体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩与大量胸液压迫使肺不能充分扩 张,气体交换面积减少有关张,气体交换面积减少有关 2 2、营养失调:低于机体需要量,与胸腔积液引起的、营养失调:低于机体需要量,与胸腔积液引起的高热,消耗状态有关。高热,消耗状态有关。3 3、体温过高、体温过高 与细菌感染等因素有关与细菌感染等因素有关 4 4、疼痛、疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关气体交换受损气体交换受损1、给氧、给氧2、卧床休息以减轻呼吸困难,胸、卧床休息以减轻呼吸困难,胸水消失后休养水消失后休养23个月个月3、促进呼吸功能、促进呼吸功能4
12、、体位:患侧卧位或半卧位、体位:患侧卧位或半卧位胸腔穿刺术胸腔穿刺术适应证适应证:1、诊断性穿刺、诊断性穿刺2、治疗性穿刺、治疗性穿刺 大量胸腔积液(或积血)影响呼大量胸腔积液(或积血)影响呼吸、循环功能,且尚不具备条件施行胸腔引流术吸、循环功能,且尚不具备条件施行胸腔引流术时,或气胸影响呼吸功能者。时,或气胸影响呼吸功能者。3、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。药物者。术中做好病情观察术中做好病情观察术后护理:术后护理:记录穿刺时间、量及颜色,记录穿刺时间、量及颜色,以及病人术中状态。以及病人术中状态。监测病人穿刺后的反应,监测病人穿刺后的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸腔 积液 护理 PPT
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。