支原体肺炎诊断与治疗.ppt
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1、支原体肺炎支原体肺炎诊断与治断与治疗中的几个中的几个问题1-内容提要内容提要l肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎发病病现状状l近年来肺炎支原体肺炎特点近年来肺炎支原体肺炎特点l肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎诊断中断中应注意的注意的问题l肺炎支原体肺炎治肺炎支原体肺炎治疗中中应注意的注意的问题l肺炎支原体肺炎的肺炎支原体肺炎的转归及及预后后2-肺炎支原体肺炎的肺炎支原体肺炎的发病病现状状l肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎(简称称MPP)MPP)是小儿社区是小儿社区获得性肺得性肺炎(炎(CAPCAP)的重要病原;)的重要病原;l发病高峰病高峰为学学龄前和学前和学龄期儿童;期儿童;l占占5 51515岁儿童儿童
2、CAPCAP的的10%10%30%30%;l每隔每隔3 38 8年可年可发生生1 1次地区性流行;次地区性流行;l近年来近年来婴幼儿感染的幼儿感染的报告逐告逐渐增多。增多。3-近年来肺炎支原体肺炎特点近年来肺炎支原体肺炎特点p小年小年龄组病例增多;病例增多;p重症(肺部病重症(肺部病变重、有重、有严重肺外合并症、伴有重肺外合并症、伴有SIRSSIRS等)等)、难治病例增多治病例增多;pX X线改改变出出现早,多早,多样,无特异性;,无特异性;p混合感染多混合感染多见:支原体与衣原体、支原体与腺病:支原体与衣原体、支原体与腺病毒、支原体与毒、支原体与细菌等;菌等;p常年散常年散发。4-MPP诊断
3、中断中应注意的注意的问题 5-1 1、临床征象床征象对病原学的提示病原学的提示l支原体下呼吸道感染特征支原体下呼吸道感染特征 -多多见于学于学龄期儿童;期儿童;-多有咳嗽、多有咳嗽、发热、肺部、肺部罗音;音;-部分患儿有喘部分患儿有喘鸣;-关关节痛、痛、头痛;痛;-胸片呈肺胸片呈肺间质性浸性浸润性、小叶性、大叶性肺性、小叶性、大叶性肺实变和肺和肺门淋巴淋巴结肿大。大。6-2、诊断中注意三个断中注意三个“不平行不平行”l症状与体征不平行症状与体征不平行 -症状重,肺部体征不明症状重,肺部体征不明显;l肺部体征与肺部体征与X X线改改变不平行不平行 -肺部体征不明肺部体征不明显,X X线改改变明明
4、显;l病理改病理改变与与临床及床及X X线改改变不平行不平行 -X-X线改改变不明不明显,气管,气管镜下病下病变严重。重。7-3、肺外并、肺外并发症症l临床症状床症状轻微(甚至缺如);微(甚至缺如);l以肺外并以肺外并发症起病;症起病;l多种并多种并发症同症同时存在且突出,掩盖原存在且突出,掩盖原发病表病表现。8-4、关于病原学、关于病原学诊断(断(1)l目前常用方法目前常用方法 -培养法:准确,无助于早期培养法:准确,无助于早期诊断。断。-血清学抗体血清学抗体检测方法:目前国内外方法:目前国内外应用最用最多。多。-抗原抗原检测法法 -核酸核酸检测法:灵敏度高,可用于早期法:灵敏度高,可用于早
5、期诊断,断,技技术条件要求条件要求严格,尚未广泛开展。格,尚未广泛开展。9-4、关于病原学、关于病原学诊断(断(2)lMP-IgM抗体抗体检测感染后感染后1周可升高,周可升高,23周达高峰,可持周达高峰,可持续数周或数数周或数月。月。故故MP-IgMMP-IgM 增高增高虽可可证实为近期感染,却不一定近期感染,却不一定意味当前感染。意味当前感染。影响影响检测结果的因素:患儿年果的因素:患儿年龄、机体免疫状况、感、机体免疫状况、感染程度、病程染程度、病程长短等。短等。高滴度阳性与高滴度阳性与临床症状的关系:文献床症状的关系:文献报道抗体滴度越道抗体滴度越高,高,临床症状越重、床症状越重、发热持持
6、续时间长、胸片表、胸片表现较重重(易出(易出现大片阴影或胸腔大片阴影或胸腔积液)。液)。10-5、MPP的影像学特征(的影像学特征(1)l组织病理学特点:从气管到呼吸性病理学特点:从气管到呼吸性细支气管的上支气管的上皮皮细胞、肺泡上皮、血管和淋巴管周胞、肺泡上皮、血管和淋巴管周围的的间质均均可受累,可受累,X X线改改变的多的多样性。性。11-MPP的影像学特征(的影像学特征(2)l无固定模式:无固定模式:间质浸浸润、小叶浸、小叶浸润、大叶、大叶实变、肺肺门淋巴淋巴结肿大等;大等;l以上改以上改变可独立或同可独立或同时存在,或存在,或1 1处病病变吸收,吸收,另一另一处病病变出出现;l部分伴有
7、胸腔部分伴有胸腔积液,可成液,可成为首首发症状;症状;l胸片胸片诊断断对病原学提示性差。病原学提示性差。12-13-14-15-16-17-6、MPP的气管的气管镜所所见l支气管粘膜充血、水支气管粘膜充血、水肿;l粘液分泌物附着;粘液分泌物附着;l部分肺段通气不部分肺段通气不畅;l管壁粘膜小管壁粘膜小结节样突起;突起;l管腔开口炎性狭窄,管腔开口炎性狭窄,闭塞等。塞等。18-MP肺炎气管肺炎气管镜下表下表现19-MP肺炎的气管肺炎的气管镜下所下所见20-7、MPP的肺功能改的肺功能改变l限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍l阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍l混合性通气功能障碍混合性通气功能
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