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腹部损伤.ppt
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1、 腹部腹部损伤损伤(Abdominal injury)1.第一第一节节 概概论论2.一、腹部一、腹部损伤损伤的分的分类类:开放性开放性 非穿透性:未穿透腹膜,但可伴内非穿透性:未穿透腹膜,但可伴内脏损伤脏损伤 穿透性:穿透性:穿透腹膜,常伴内穿透腹膜,常伴内脏损伤脏损伤,其,其中有出口及入口者中有出口及入口者为贯为贯通通伤伤,有入口无,有入口无出口者称盲管出口者称盲管伤伤。闭闭合性:合性:闭闭合性合性损伤时损伤时,由于体表无,由于体表无伤伤口,确定是否伴有内口,确定是否伴有内脏损伤时脏损伤时,有,有时时很很难难。3.二、病因:二、病因:1 开放性:刀刺、开放性:刀刺、枪弹枪弹、弹弹片(片(锐锐
2、性暴性暴力作用)力作用)2 闭闭合性:合性:坠坠落、碰撞、冲落、碰撞、冲击击、挤压挤压、拳打脚踢等(拳打脚踢等(钝钝性暴力直接作用);暴性暴力直接作用);暴力的力的强强度、速度、硬度、着力部位、作度、速度、硬度、着力部位、作用方向、决定用方向、决定损伤损伤程度和范程度和范围围。4.三、病理和三、病理和临临床表床表现现:1、单纯单纯腹壁腹壁损伤损伤:局部疼痛、:局部疼痛、肿胀肿胀、压压痛、有痛、有时时瘀斑瘀斑2、实质实质性性脏脏器器损伤损伤:主要有:主要有损伤损伤器官出血(以出血症器官出血(以出血症状状为为主)及分泌液引主)及分泌液引发发两套两套临临床症状和体征:都有床症状和体征:都有腹腹胀胀、
3、腹痛、腹痛 (1)出血)出血 面色面色苍苍白、脉快、脉白、脉快、脉细细弱、脉弱、脉压变压变小小 休休克克 (2)分泌液(如胆汁、胰液)分泌液(如胆汁、胰液)相相应应化学刺激化学刺激化学化学性腹膜炎性腹膜炎压压痛、反跳痛、肌痛、反跳痛、肌紧张紧张(一般来(一般来说说程度不程度不重)重)另外,另外,还还有相有相应损伤应损伤器官引起的神器官引起的神经牵经牵涉症状,如:涉症状,如:肝肝 右肩;胰、脾右肩;胰、脾左肩左肩 5.三、病理和三、病理和临临床表床表现现:3、空腔、空腔脏脏器器损伤损伤:以腹膜炎症状和体征:以腹膜炎症状和体征为为主,主,常伴气腹,如胃常伴气腹,如胃肠肠道、胆道等破裂或穿孔:道、胆
4、道等破裂或穿孔:上消化道上消化道损伤损伤(胃、十二指(胃、十二指肠肠或空或空肠肠上段)上段)时时,漏出的消化液(胃液、胰液、胆汁),漏出的消化液(胃液、胰液、胆汁)对对腹腹膜膜产产生生强强烈的化学刺激,立即引起烈的化学刺激,立即引起剧剧烈的疼痛,烈的疼痛,出出现现腹肌腹肌紧张紧张、压压痛、反跳痛等典型的腹膜炎痛、反跳痛等典型的腹膜炎症状。症状。下消化道下消化道损伤损伤(破裂)破裂)时时,漏出液引起的化,漏出液引起的化学刺激学刺激较轻较轻,腹膜炎体征出,腹膜炎体征出现较现较晚,程度也晚,程度也较较轻轻。6.三、病理和三、病理和临临床表床表现现:无无论论是上消化道是上消化道还还是下消化道破裂或是下
5、消化道破裂或穿孔,最后都会引起穿孔,最后都会引起细细菌性腹膜炎,但菌性腹膜炎,但下消化道引起的下消化道引起的细细菌菌污污染染远较远较上消化道上消化道引起的引起的为为重。重。气腹的出气腹的出现现:空腔:空腔脏脏器穿孔或破裂器穿孔或破裂气体入腹气体入腹气腹。气腹。不同的空腔不同的空腔脏脏器穿孔或破裂能引起相器穿孔或破裂能引起相对对不同的特异症状。不同的特异症状。7.四、四、辅辅助助检查检查:血常血常规规 尿常尿常规规 腹穿及腹穿及诊诊断性腹腔穿刺断性腹腔穿刺术术 腹部平片腹部平片 B超超 CT 放射性核素放射性核素扫扫描描 腹腔腹腔镜镜 8.五、五、诊诊断:断:1、有无内、有无内脏损伤脏损伤:为为
6、了明确有无内了明确有无内脏损脏损伤伤,必,必须须做到:做到:详细询问详细询问受受伤伤情况。情况。注意生命体征注意生命体征变变化。化。全面而有重点的体格全面而有重点的体格检查检查。9.五、五、诊诊断:断:根据上述病史及体格根据上述病史及体格检查检查的的结结果,有下列情况果,有下列情况之一者,之一者,应应考考虑虑到腹内到腹内脏脏器器损伤损伤的存在:的存在:腹痛腹痛较较重、持重、持续续加重伴加重伴恶恶心呕吐心呕吐 失血性休克失血性休克 腹膜刺激征腹膜刺激征 气腹征气腹征 腹腹胀胀、肠鸣肠鸣音减弱或消失音减弱或消失 移移动动性性浊浊音阳性音阳性 便血、呕血、尿血便血、呕血、尿血 10.五、五、诊诊断:
7、断:2、什么性、什么性质质的的脏脏器受到器受到损伤损伤:总总体体说说来,来,实质实质性性脏脏器破裂的器破裂的临临床表床表现现主要是出血,而空主要是出血,而空腔腔脏脏器破裂器破裂时时腹膜炎的表腹膜炎的表现较为现较为明明显显。空腔。空腔脏脏器破裂所致器破裂所致的腹膜炎,不一定在的腹膜炎,不一定在伤伤后很快出后很快出现现,尤其是下消化道破裂,尤其是下消化道破裂,腹膜炎体征通常出腹膜炎体征通常出现较迟现较迟 以下几点以下几点对对于明确于明确时时那一那一类脏类脏器破裂有一定的参考价器破裂有一定的参考价值值:有有恶恶心、呕吐、便血和腹膜腔心、呕吐、便血和腹膜腔积积气者多气者多为为胃胃肠肠道道损伤损伤,再根
8、据受再根据受伤伤部位、腹膜炎部位、腹膜炎严严重程度,腹膜刺激征最明重程度,腹膜刺激征最明显显的的部位,可帮助确定是胃、上段小部位,可帮助确定是胃、上段小肠肠,下段小,下段小肠肠或或结肠损伤结肠损伤。有排尿困有排尿困难难、血尿、外阴或会阴、血尿、外阴或会阴牵牵涉痛者,提示泌尿系涉痛者,提示泌尿系脏脏器器损伤损伤。有膈面腹膜刺激表有膈面腹膜刺激表现现者(同者(同侧侧肩部肩部牵牵涉痛)涉痛),提示上腹,提示上腹脏脏器器损伤损伤,尤以肝脾破裂,尤以肝脾破裂为为常常见见。有左或有左或右季肋部肋骨骨折者,右季肋部肋骨骨折者,应应注意有无肝脾破裂的存在。注意有无肝脾破裂的存在。11.五、五、诊诊断:断:3、
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