胸部低剂量筛查技术.ppt

肺部低剂量筛查技术进展2021/3/29 星期一1肺癌的防治戒烟早期发现 影像检查是重要手段2021/3/29 星期一2放射诊疗原则正当化最优化（最小代价，最小剂量，最佳影像）防护2021/3/29 星期一3肺癌筛查与放射剂量当量剂量反映的是各种射线或粒子被吸收后引起的生物效应的强弱。当量剂量的国际制单位：希沃特（Sv），在常规个人监测中更多使用的是毫希沃特（mSv）。天然辐射源对成年人造成的平均有效剂量约为2.4 mSv2021/3/29 星期一4肺癌筛查的影像手段胸部正侧位胸片数字模拟体层低剂量CT2021/3/29 星期一5正侧位胸片 0.1mSv2021/3/29 星期一6胸部正侧位像胸部X线筛查，没有降低肺癌的病死率，没有成为标准筛查手段。密度分辨率低，解剖结构重叠。放射科医生阅读胸片时漏诊30%肺结节2021/3/29 星期一7 DigitalDiagnost FamilyDigitalDiagnost VM双板双板DigitalDiagnost TH单板单板DigitalDiagnost THDigitalDiagnost VR2021/3/29 星期一82021/3/29 星期一92021/3/29 星期一102021/3/29 星期一112021/3/29 星期一122021/3/29 星期一13胸部正位像CAD利用工作站对获得的医学图像进行模式识别、图像分割、病灶特征提取等处理，进而得到有价值的诊断信息对数据的应用从低层次的简单查询提升为从数据库中挖掘有意义的知识、规律或深层次信息，即所谓“知识发现”CAD系统有助于提高医生诊断的敏感性和特异性 2021/3/29 星期一14肺结节的检测Abe等于1996-2001RSNA应用CAD在胸片上进行大规模可行性试验，CAD提高放射科医师的诊断准确率，减少漏诊率，缩短工作时间，提高工作效率 应用特征分析法、时间减影法和人工神经网络，肺结节检测敏感度为66%-80%，假阳性率平均为每幅图像1.2-5.3个FP结节 2021/3/29 星期一15假阳性结节分布表表1 CAD系统检测假阳性结节分布的部位和频率系统检测假阳性结节分布的部位和频率2021/3/29 星期一16大部分假阳性很容易被识别大部分假阳性很容易被识别2021/3/29 星期一17IQQAChest对肺内结节的检出情况A A解剖结构遮挡解剖结构遮挡/重叠的结节重叠的结节B B体积较小的结节体积较小的结节体积较小的结节体积较小的结节C C密度低的结节密度低的结节密度低的结节密度低的结节2021/3/29 星期一18解剖结构重叠的结节解剖结构重叠的结节-1-1粘液样腺癌粘液样腺癌2021/3/29 星期一19体积较小结节体积较小结节 假阳性肋骨重叠假阳性肋骨重叠2021/3/29 星期一20右肺中叶周围型高分化腺癌密度低的结节密度低的结节密度低的结节密度低的结节2021/3/29 星期一21CAD日常应用 CR和和DR医师阅片寻找结节医师阅片寻找结节 CT 检查检查 诊诊 断断CADCAD阅片寻找结节阅片寻找结节医师再次阅片医师再次阅片未发现未发现发现发现是是否否2021/3/29 星期一22计算机辅助诊断(探测)CADCAD系统能够发现解剖学死角区的结节，帮助放射科医师提高病灶检出率，降低漏诊率,缩短读片时间,提高工作效率，并能提高早期肺癌的检出率2021/3/29 星期一23男，男，7171岁。岁。X X线胸片左肺下叶斑片阴影线胸片左肺下叶斑片阴影 CADCAD提示可疑结节提示可疑结节 CTCT左肺下叶前内基左肺下叶前内基底段小结节底段小结节 病理（低倍）：左肺下叶周围型低分化鳞状细胞癌病理（低倍）：左肺下叶周围型低分化鳞状细胞癌 2021/3/29 星期一24 女，女，6565岁，咯血岁，咯血1 1次。次。X X线胸片右上肺陈旧病变线胸片右上肺陈旧病变 CAD CAD 提示可疑结节提示可疑结节 CTCT右肺上叶磨玻璃右肺上叶磨玻璃密度结节密度结节 病理病理(染色方法和放大倍数，下同染色方法和放大倍数，下同低倍低倍)：右肺上叶周围型高分化腺癌：右肺上叶周围型高分化腺癌2021/3/29 星期一25假阳性2021/3/29 星期一26假阴性2021/3/29 星期一27由于CAD系统的高假阳率及假阴性结节的存在，使其不能作为单一的诊断技术应用。放射科医师需要识别CAD系统检出的假阳性结节。CAD系统能够在肺小结节检测上给放射科医师提供有效的第二诊断意见，辅助放射科医师提高肺小结节的检出率和诊断准确率，是放射科医师检测能力的有益补充。2021/3/29 星期一28数字模拟体层2021/3/29 星期一29X線管detector被写体数字模拟体层原理2021/3/29 星期一30临床应用具有剂量较CT少，空间分辨率较DR强的特点。一次扫描患者接受的X线剂量0.4-0.7mSv，而单次胸部CT平扫的剂量约为5.111.1mSv,低剂量CT约3mSv.在肺癌筛查方面有应用前景.2021/3/29 星期一312021/3/29 星期一322021/3/29 星期一332021/3/29 星期一342021/3/29 星期一352021/3/29 星期一362021/3/29 星期一372021/3/29 星期一382021/3/29 星期一392021/3/29 星期一402021/3/29 星期一412021/3/29 星期一422021/3/29 星期一432021/3/29 星期一442021/3/29 星期一45初步应用结果48例患者CT共发现结节59个，DR和DTS发现结节的敏感度分别为47.46%（28/59）和88.14%（52/59）P=0.000.01，结节直径在510mm之间的结节的DTS较DR发现敏感率最高。59个结节中，CT显示磨玻璃密度结节16个，其中，DTS可显示14个（14/16），DR显示2个（2/16，）。2021/3/29 星期一46低剂量CT2021/3/29 星期一47CT肺癌筛查能够降低20的病死率成为标准的首选筛查手段？2021/3/29 星期一48低剂量CT的实现探测器改进降低mAs动态毫安降噪算法2021/3/29 星期一49探测器球管改进增加敏感性球形探测器无效射线自动遮挡2021/3/29 星期一50降低mAs标本扫描：130mA;CTDIvol:6.51mGy,3mSv50mA;CTDIvol:2.48mGy,2mSv30mA;CTDIvol1.13mG,0.7mSv2021/3/29 星期一51动态毫安2021/3/29 星期一522021/3/29 星期一53降噪算法ASIRiDose鹰眼 迭代算法2021/3/29 星期一54150例病人分组、低剂量扫描条件150例肺部体检筛查100kVp+自动毫安ASiR:30%or 50%噪声指数(NI):15 or 22 or 30层厚：5mm螺距：0.984:1旋转时间：0.5S床进：78.75mm/s2021/3/29 星期一55图像质量评比:三组图像均满足诊断要求实验组1实验组2对照组2021/3/29 星期一56图像质量和相应的剂量0.7 mSv+/-0.281.39mSv+/-0.652.71mSv+/-1.142021/3/29 星期一57常规剂量常规剂量低剂量组低剂量组1低剂量组低剂量组22021/3/29 星期一58常常规规剂剂量量低剂量组低剂量组1低剂量组低剂量组22021/3/29 星期一59结论：超低剂量的肺筛查ASiR 50%with NI 30体重1.5ml/kg流速4.0ml/s肘正中静脉注入0.7mSv=vs.2021/3/29 星期一60目前我院最低肺部低剂量筛查目前我院最低肺部低剂量筛查0.3mSv2021/3/29 星期一61CT技术的进展，已经使胸部低剂量CT趋于完善。会成为肺癌筛查的重要有效手段。2021/3/29 星期一62 谢 谢2021/3/29 星期一63