胸腰椎骨折内固定术的护理配合ppt.ppt

脊柱骨折内固定术的相关知识 脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外力引起，如由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱骨折多见5%-6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。主要介绍内容主要介绍内容护理配合护理配合233脊柱基础知识及骨折脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识内固定术的相关知识31认识认识钉棒内固定器械钉棒内固定器械（图（图（图（图1 1）7 7块颈椎块颈椎块颈椎块颈椎 ，（图，（图，（图，（图2 2）1212块胸椎块胸椎块胸椎块胸椎 ，（图，（图，（图，（图3 3）5 5块腰椎块腰椎块腰椎块腰椎 ，（图（图（图（图4 4）1 1块尾椎，（图块尾椎，（图块尾椎，（图块尾椎，（图5 5）骶）骶）骶）骶椎椎椎椎 脊柱外科手术常见手术入路脊柱外科手术常见手术入路脊柱外科手术常见手术入路脊柱外科手术常见手术入路颈椎入路颈椎入路 前路颈椎病灶清除术 颈椎前固定术 治疗颈神经要或椎动脉受压病变 后路颈椎后融合术及椎板切除术胸椎入路胸椎入路后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除 前侧入路适用于显露T4到T11的椎体胸腰椎入路胸腰椎入路：胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人 1 的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撑植 1 骨 后侧切口适用于脊柱后融全，后路椎间盘切除等手术-根据手术方式，准根据手术方式，准备好物品备好物品-做好医护人员自我做好医护人员自我防护工作防护工作-考虑病人舒适度，考虑病人舒适度，摆好俯卧位摆好俯卧位洗手护士巡回护士巡回护士配配合合手术护理配合要点手术护理配合要点物品准备物品准备物品准备物品准备仪器：C臂机 电刀机 双极电凝器械：基本包+阑尾包+腰椎包+脊柱拉钩 钉棒内固定常规器械包 钉棒内固定特殊器械包 钉棒螺钉包一次性物品：脑棉片 骨蜡 双袋 吸引管 24号刀片 11号刀片常用器械常用器械常用器械常用器械传统俯卧位传统俯卧位 标准俯卧位标准俯卧位头部置于有槽啫哩头垫上头部置于有槽啫哩头垫上双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲20，膝关节及小腿下垫软垫膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空踝部背曲，足趾悬空胸腹部用模块式胸腹部用模块式俯卧位垫支撑俯卧位垫支撑双手臂置于垫有软垫的可双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈调节托手架上，肩肘呈90远端关节低于近端关节远端关节低于近端关节并发症并发症压疮压疮周围神周围神经损伤经损伤血管受压血管受压腰背痛腰背痛循环系统循环系统并发症并发症呼吸系统呼吸系统并发症并发症颈椎损伤颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症体位安置不当容易引起的并发症术前依照患者不同体型调整支架的高度，术前依照患者不同体型调整支架的高度，宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静脉的充血，从而达到减少创面出血。脉的充血，从而达到减少创面出血。俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫，处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫，缓冲局部压力，避免形成压疮。缓冲局部压力，避免形成压疮。对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上胶布，防止结膜的损伤。胶布，防止结膜的损伤。女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护阴囊，阴茎受压阴囊，阴茎受压注意事项注意事项植入椎弓根定位针植入椎弓根定位针植入椎弓根定位针植入椎弓根定位针CC型臂下定位型臂下定位 根据透视定位置入椎弓根螺钉备用。减减 压压用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎管。注意保持棘突、关节突用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎管。注意保持棘突、关节突及椎板间的软组织连接，使其成一整体，以备减压后回植。及椎板间的软组织连接，使其成一整体，以备减压后回植。安置完毕的椎弓根螺钉及连接杆安置完毕的椎弓根螺钉及连接杆 将准备好的植骨将准备好的植骨将准备好的植骨将准备好的植骨块放置于经骨刀块放置于经骨刀块放置于经骨刀块放置于经骨刀打磨粗糙的椎板、打磨粗糙的椎板、打磨粗糙的椎板、打磨粗糙的椎板、横突间以达到植横突间以达到植横突间以达到植横突间以达到植骨融合，骨融合，骨融合，骨融合，连接好连接好连接好连接好横连杆横连杆横连杆横连杆(,(,mm.Mmm.M小结小结谢谢 谢谢 !