杜小幸感染性心内膜炎.ppt
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1、1浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科杜小幸GIVING YOU SINCERITY CONFIDENCE AND LOVEGIVING YOU SINCERITY CONFIDENCE AND LOVE2024/5/21 周二1一般情况患者,男性,31岁;因“发热伴头痛1月余”于2012-9-14入院2024/5/21 周二2患者患者1 1月余前月余前受凉后出受凉后出现发热,伴畏寒、,伴畏寒、寒寒战、头痛,痛,后后测体温体温38摄氏度,社区医氏度,社区医院抗炎治院抗炎治疗4 4天后好天后好转1 1周前再次出周前再次出现发热,最高体温,最高体温4040度,度,查血白血白细胞胞18000/ul,5
2、 5天前患者感天前患者感恶心、心、呕吐,呕吐物呕吐,呕吐物为胃内容物,伴胃内容物,伴头晕、心悸、心悸、视物物模糊模糊白白细胞胞6.7x109/L,6.7x109/L,血血红蛋白蛋白11.3g/dl,11.3g/dl,中性中性粒百分数粒百分数81.4%,81.4%,CRP:68mg/L68mg/L;PCT0.6ng/mlPCT0.6ng/ml;现病史现病史既往史:身体健康,否认高血压、糖尿病、器质性既往史:身体健康,否认高血压、糖尿病、器质性心脏疾病、静脉药瘾史。心脏疾病、静脉药瘾史。2024/5/21 周二3入院查体入院查体体温体温(口口):36.9):36.9度度;脉搏脉搏:82:82次次/
3、分分钟;呼吸呼吸:1919次次/分分钟;血血压:135/53mmHg;:135/53mmHg;疼痛疼痛评分分:0:0分分;左眼左眼结膜充血,全身未膜充血,全身未见皮疹、皮疹、结节,颈软,两,两肺听肺听诊呼吸音清,未呼吸音清,未闻及干湿性及干湿性啰音,心律音,心律齐,心心尖区可尖区可闻及及2-32-3级收收缩期期杂音。音。腹腹软,无,无压痛反跳痛,痛反跳痛,肝脾肋下未及,肝区无叩痛,双肝脾肋下未及,肝区无叩痛,双肾区无叩痛。区无叩痛。2024/5/21 周二4脑脊液常脊液常规“白白细胞胞8/l”;脑脊液生化脊液生化“潘氏潘氏试验阴性,葡萄糖、阴性,葡萄糖、氯化物、微量蛋白均正常化物、微量蛋白均正
4、常”;头颅CT平平扫未未见明明显异常;异常;血培养血培养“草草绿色色链球菌属球菌属100%”;心心脏超声超声“轻度三尖瓣反流度三尖瓣反流”;辅助检查辅助检查2024/5/21 周二5初步初步诊断:断:发热待待查:感染性心内膜炎?感染性心内膜炎?诊断依据:断依据:发热;心心脏杂音;音;血培养血培养“草草绿色色链球菌球菌”;IE的常见病原体?的常见病原体?IE的临床表现?的临床表现?诊断标准?诊断标准?2024/5/21 周二6抗菌药物的选择青霉素头孢菌素喹诺酮类复合制剂如特治星、舒普深糖肽类氨基甙类2024/5/21 周二7感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infecti
5、veendocarditis)为为微生微生物感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎物感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎症性病变,可伴赘生物症性病变,可伴赘生物(vegetation)形成。形成。感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性,并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者性,并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。以的心内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎多见。多见。2024/5/21 周二82024/5/21 周二Infective endocarditis Infective endocarditis(IEIE)概念:概念:微
6、生物微生物微生物微生物 microbemicrobemicrobemicrobe心内膜心内膜心内膜心内膜endocardiumendocardiumendocardiumendocardium赘生物赘生物vegetationvegetation瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜间隔缺损间隔缺损间隔缺损间隔缺损 腱索腱索腱索腱索 心壁内膜心壁内膜心壁内膜心壁内膜动脉内膜动脉内膜动脉内膜动脉内膜2024/5/21 周二92024/5/21 周二Infective endocarditis Infective endocarditis(IEIE)分类分类:根据病程分为急性和亚急性根据病程分为急性和亚急性特 征急 性a
7、cuteacute亚 急 性subacutesubacute中毒症状明 显轻病 程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病 原 体金葡菌草绿色链球菌2024/5/21 周二102024/5/21 周二Infective endocarditis Infective endocarditis(IEIE)分类:分类:自体瓣膜心內膜炎自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis native valve endocarditis人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis prothetic valve endocarditis静脉
8、药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers endocarditis in intravenous drug abusers 2024/5/21 周二11感染性心内膜炎病原菌感染性心内膜炎病原菌2024/5/21 周二12感染性心内膜炎病原学感染性心内膜炎病原学S.aureus 31%Viridans group streptococci 17%Enterococci 11%Coagulase-negative staphylococci 11%Streptococcus bovis 7%Other streptococc
9、i 5%Non-HACEK gram-negative bacteria 2%Fungi 2%HACEK 2%;Organisms in this category include a number of fastidious gram-negative bacilli:Haemophilus aphrophilus;Actinobacillus actinomycetemcomitans;Cardiobacterium hominis;Eikenella corrodens;and Kingella kingae.UPTODATE2024/5/21 周二132024/5/21 周二静脉药瘾者
10、心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎年轻男性年轻男性皮肤皮肤 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌正常瓣膜,三尖瓣正常瓣膜,三尖瓣50%急性急性 迁移性感染灶迁移性感染灶脓毒性肺栓塞脓毒性肺栓塞2024/5/21 周二14What about us?2024/5/21 周二15血培养结果血培养结果 病原体病原体 数目(数目(%)草绿色链球菌草绿色链球菌 4 4(36.436.4)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 3 3(27.327.3)血链球菌血链球菌1 1(9.19.1)粪肠球菌粪肠球菌1 1(9.19.1)路邓葡萄球菌路邓葡萄球菌1 1(9.19.1)大肠埃希菌大肠埃希菌1 1(9.19.1)2009.1-2
11、011.62009.1-2011.6期间期间2828例感染性心内膜炎例感染性心内膜炎2024/5/21 周二162024/5/21 周二临床表现发热全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害2024/5/21 周二172024/5/21 周二临床表现临床表现2024/5/21 周二182024/5/21 周二瘀点瘀点petechiaepetechiae指和趾甲下线状出血指和趾甲下线状出血指和趾甲下线状出血指和趾甲下线状出血splinter hemorrhagesplinter hemorrhage2024/5/21 周二192024/5/21 周二Ro
12、th斑斑:视网膜卵圆出血斑,中央为白色视网膜卵圆出血斑,中央为白色2024/5/21 周二20动脉栓塞动脉栓塞脑脑 心脏心脏 脾脾 肾肾 肠系膜肠系膜 四肢四肢 肺栓塞肺栓塞非特异性症状非特异性症状1脾大脾大splenomegaly2贫血贫血anaemia3杵状指杵状指/趾趾临床表现临床表现2024/5/21 周二21并发症并发症(一)心脏(一)心脏 心力衰竭为最常见的并发症心力衰竭为最常见的并发症;心肌脓肿常见于急性者;心肌脓肿常见于急性者;急性心肌梗死;急性心肌梗死;化脓性心包炎;化脓性心包炎;心肌炎心肌炎(二)动脉栓塞(二)动脉栓塞 急性较亚急性者常见。栓塞可发生在机体的任何部位。有急性
13、较亚急性者常见。栓塞可发生在机体的任何部位。有左向右分流的先心病或右心内膜炎时,左向右分流的先心病或右心内膜炎时,肺栓塞肺栓塞常见。常见。(三)细菌性动脉瘤(三)细菌性动脉瘤 多见于亚急性者,受累动脉依次为近端主动脉多见于亚急性者,受累动脉依次为近端主动脉(包括主动脉包括主动脉窦窦)、脑脑、内脏、四肢。、内脏、四肢。2024/5/21 周二22(四)转移性脓肿(四)转移性脓肿 多见于急性者,亚急性者少见。多见于急性者,亚急性者少见。(五)神经系统(五)神经系统 脑栓塞;脑栓塞;脑细菌性动脉瘤脑细菌性动脉瘤 脑出血;脑出血;中毒性脑病;中毒性脑病;脑脓肿;脑脓肿;化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 后三者
14、主要见于急性患者,尤其是金黄色葡萄球菌性心内后三者主要见于急性患者,尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。膜炎。(六)肾脏(六)肾脏 大多数患者有肾损害,包括:大多数患者有肾损害,包括:肾动脉栓塞和肾梗死,多见于急性者;肾动脉栓塞和肾梗死,多见于急性者;免疫复合物所致继发性肾小球肾炎,常见于亚急性者;免疫复合物所致继发性肾小球肾炎,常见于亚急性者;肾脓肿肾脓肿 并发症并发症 2024/5/21 周二23症状与体征症状与体征 研究结果研究结果症状症状病例数(病例数(%)体征体征病例数(病例数(%)发热发热 23 23(82.182.1)发热发热 23(82.1)23(82.1)胸闷气急胸闷气急 10
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