胸部CT影像诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt
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1、胸部CT影像诊断与鉴别诊断教学周围型肺癌peripheral tumor o复习一下,X线与CT表现:o分叶征o毛刺征o棘状突起o血管纹聚集征o小泡征o充气支气管征o胸膜凹陷征(兔耳征)o钙化o空洞o局部侵犯和远处转移腺鳞癌肺良性肿瘤支气管腺瘤oX线表现:肺内可见支气管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不张。oCT表现:薄层扫描或HRCT可显示主支气管或叶支气管内有结节或息肉影。错构瘤hamartomaoX线表现:以肺内孤立性结节多见,边缘清楚,无明显分叶。病变内部可钙化,典型的钙化呈爆米花样。oCT表现:直径小于2.5cm,瘤体内有斑点状或爆米花样钙化,部分病变具有脂肪密度。HRCT有助于显示病灶密度
2、及边缘情况。胸膜纤维瘤(Fibroma)o胸膜纤维瘤是发生于胸膜 腔的少见的肿瘤,占胸膜 肿瘤的5%,好发于5070岁的病人,男女发病率相似。病理表现良性为核大小 均匀一致的纤维细胞成分,恶性时核有增大、异形。胸膜纤维瘤(Fibroma)o临床表现:n依据肿瘤的大小 不同临床表现 不一样,小时可无症状,或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸闷、呼吸困难等。胸膜纤维瘤(Fibroma)oX线表现:n近胸壁处肺内可见圆形或类圆形软组织密度影,病灶边缘光整,清楚,密度均匀,与胸壁之间形成钝角,无胸水形成。胸膜纤维瘤(Fibroma)oCT表现:n与X线表现相似,病灶密度均匀,边清,可见病灶钝角与胸膜相连。o
3、MRI表现:nT1WI呈等信号,T2WI等或稍高信号。肺纤维瘤(Fibroma)肺纤维瘤肺纤维瘤肺纤维瘤病理诊断与鉴别诊断中央型肺癌与支气管内膜结核鉴别n都可出现阻塞性肺炎和肺不张o中央型肺癌诊断要点n肺门肿块n纵隔结构受侵,淋巴结转移o支气管内膜结核诊断要点n支气管内缘不规则,外缘光滑,一般不形成肿块n肺内其它部位可有结核病灶o确诊:支气管镜活检周围型肺癌与炎性假瘤,结核球,错构瘤鉴别n都可出现结节或肿块o周围型肺癌诊断要点n分叶、毛刺等,肺门和纵隔淋巴结肿大o炎性假瘤诊断要点n边缘光滑,无毛刺n无或偶有分叶周围型肺癌o结核球诊断要点n边缘清楚,无毛刺n肿块内可有环状或斑片状钙化n卫星灶o错
4、构瘤诊断要点n边缘光滑,无毛刺n含有骨骼或脂肪成分o确诊:活检正常胸片,乳头影 问 题?o1,中央型肺癌的鉴别诊断要点?o2:周围型肺癌的鉴别诊断要点?比较影像学o正侧位胸片是基本检查方法n经济简便,整体感强n密度分辨力低,隐蔽部位易漏诊oCT是目前公认的最佳检查手段n完全消除重叠n可清晰显示肺内肿块的细节n必要时可局部高分辨率扫描(HRCT)oMRI作为补充检查n无放射线,清晰显示纵隔结构n空间分辨力低,检查时间长肺血循环障碍性疾病肺水肿pulmonary edemao根据病理分类:n间质性肺水肿n肺泡性肺水肿根据临床分类:n毛细血管内静水压增高n毛细血管通透性增高n高原性肺水肿间质性肺水肿
5、oX线表现:n两上肺静脉分支增粗n肺纹理和肺门阴影模糊n支气管袖口征n间隔线阴影n胸膜下水肿n心影增大及两侧少量胸腔积液肺泡性肺水肿oX线表现:n阴影的形态:从小结节影到斑片或大片状,可见空气支气管征。n阴影的分布:呈蝴蝶状为典型表现n阴影的动态变化:最初发生在两下肺、内侧及后部,很快向上部、外侧发展。n胸腔积液:常见肺栓塞pulmonary embolismo肺栓塞为各种原因的栓子栓塞后而引起的一种以肺循环障碍为主的临床综合征,病人可无临床症状,因而常易误诊或漏诊,而早期诊断是治疗的关键,目前发病率在升高,近年来螺旋CT及多排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞(Pulmonary Embolis
6、m PE)的诊断起到了非常重要的作用 肺栓塞pulmonary embolismo临床表现:咯血,胸痛,干咳,呼吸困难,胸部听诊湿啰音,D-二聚体检查阳性。同时可有心电图改变与肺动脉血压改变等。常驻见于术后、长期卧床、下肢静脉血栓、房颤等,也可见于癌栓病人。肺栓塞pulmonary embolismoCTA表现:n见到肺动脉内栓子的显示是诊断肺栓塞最可靠的直接征象。n血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则充盈缺损。增强扫描显示肺栓塞胸膜病变胸膜间皮瘤mesothelioma of pleurao起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞o病理上分上皮性、纤维性、混合性oX线表现:较大时突入肺野,呼吸时随肋骨
7、运动。oCT表现:n局限型呈类圆形或分叶状肿块,边缘光滑,与胸膜可呈锐角或钝角相交。增强后呈均匀一致的强化。n弥漫型呈胸膜广泛的结节状或不规则增厚,多为恶性。胸膜转移瘤metastatic tumor of pleuraoX线表现:n难以发现较小的病灶oCT表现:n大量胸腔积液n胸膜散在结节状影n胸膜不规则增厚纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤mediastinal tumor纵隔原发性肿瘤mediastinal tumoroo前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤anterior mediastinalanterior mediastinalanterior mediastina
8、lanterior mediastinal tumor tumor tumor tumorn胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre:气管旁,密度高,可有钙化n胸腺瘤thymoma:大血管根部。恶性表现为包膜不完整,累及周围组织,胸膜和肺,淋巴结增大n畸胎瘤teratoma:其中有钙化,脂肪o中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumoro后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor胸内甲状腺肿intra-thoracia goitreo病理:多数为结节性甲状腺肿oX线表现n前纵隔上部n边缘光滑,与颈部肿物相连n气管受肿块推压intra-t
9、horacia goitre胸内甲状腺肿CTCT表现表现:o肿块密度较高,可高出15HUo密度不均,可有钙化和囊变o增强扫描呈明显强化Intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿MRI表现o位于前上纵隔、胸腔入口处、胸骨后或气管前间隙内;o病灶与颈部甲状腺相连,矢状位及冠状位更能明确其定位诊断;o病灶为结节状或卵圆形,边界清晰,光整;o病灶呈长,长信号,信号均匀,可有退变、坏死、囊变及钙化。坏死囊变为更长,更长信号,蛋白含量高时,信号有变化。o能分清肿块与气管及血管的关系。问 题?o胸内甲状腺瘤的影像学特点?胸腺瘤thymomao占前纵隔肿瘤50%多见于中年人o多数无症状,少数有压迫
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