围产期心肌病-PPT.ppt
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1、围产期心肌病围产期心肌病 概述是一种少见的特发性扩张性心肌病。常发生在妊娠孕最后1个月和产后5个月内。既往无心肌病史。预后差,孕妇病死率可达25%50%.病因不明:与高龄、感染、多产、营养不良有关。有典型心力衰竭的体征。定义2000年美国国家心肺血液及罕见疾病研究院将该病定义为:妊娠最后1个月或产后5个月内出现的心力衰竭,超声心动图示左室射血分数(LVEF)45%和(或)左室缩短分数30%,妊娠最后1个月之前未发现心脏疾病并排除其他可引起心力衰竭的疾病。此后临床上一直沿用此定义作为诊断标准。定义2010年欧洲心脏病学会心力衰竭工作组将本病重新定义为:妊娠晚期或产后数月内出现的特发性心肌病,以左
2、室收缩功能减低并引起心力衰竭为主要表现,LVEF45%伴或不伴左室扩张,需除外其他可引起心力衰竭的疾病。流行病学 围产期心肌病:发生率为(18333)/10万次妊娠,发生率与人种相关,海地、非洲及非裔美国人中该病的发生率较高。病因本病病因不详,可能与妊高症、感染、营养缺乏、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原的免疫反应、遗传因素等有关。发病初期行心脏活检通常表现为急性心肌炎。此病多发生在年长或双胎孕妇,一般以农村育龄妇女多见。围产期心肌病相关的危险因素多产、多胎妊娠、高龄产妇、长时间使用缩宫素是发生围产期心肌病的危险因素。另有研究显示,非洲裔及高血压也与该病有显著相关性,但不除外二者仅为伴发疾
3、病。此外,吸烟、营养不良、可卡因滥用、低社会经济地位、肥胖等也被认为与该病相关,但需大规模临床研究进一步证实。临床表现呼吸困难:无明显诱因的心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。动脉栓塞:体循环发生血栓几率大,肺栓塞或脑栓塞,25%42%的患者心腔内附壁血栓脱落至肺或体循环栓塞,以肺栓塞多见,其典型症状为突发胸痛,咳暗红色血痰。心律失常:各种心率失常,如窦性心动过缓、房性或室性心动过速、房扑、房颤、室性期前收缩等。器官衰竭:曾有报道并发急性肝衰竭、肝细胞癌的患者,也有报道致命性菌血症、多器官衰竭等少见病例。围生期胎儿/婴儿并发症:可致早产发生率高达11%50%,低体重儿、胎儿宫内发育迟缓
4、、宫内死胎等。体征:血压可正常,心界多向左下扩大,颈静脉怒张、心动过速、奔马律、肝大、下肢水肿较常见。诊断排除其他原因所致的心衰,即没有甲亢、血栓、病毒性心肌炎、风湿等致心衰的原因。细查孕前无器质性心脏病史。血常规检查可见贫血,为小细胞低色素贫血;白细胞多无变化。其他辅助检查:ECGST-T改变、低电压、病理性Q波多为非特异性各种心律失常左或右束支传导阻滞、左室肥大胸片显示肺淤血,心影普遍增大而张力降低是本病的特征性改变。若并发肺栓塞则可见栓塞影,可伴肺间质或实质水肿。超声超声检查明确存在左室收缩功能障碍,有时可见附壁血栓及少至重量心包积液,左室增大治疗妊娠期分娩期产褥期产褥期康复期1.妊娠期
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