儿内科泌尿系统疾病见习.pptx

儿内科泌尿系统疾病见习急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(Acute glomerulonephritis,AGN)定定 义义 急性起病急性起病;为不同病因所致得感染后免疫反应为不同病因所致得感染后免疫反应;病理特征为两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症病理特征为两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症;临床四大特征临床四大特征:血尿、浮肿、少尿、高血压血尿、浮肿、少尿、高血压病病 因因细菌细菌:最常见得就是最常见得就是A A组组溶血性链球菌溶血性链球菌 (group A group A-hemolytic streptococci-hemolytic streptococci)得某些肾炎菌株得某些肾炎菌株病毒病毒其她其她 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A族致肾炎菌族致肾炎菌族致肾炎菌族致肾炎菌(AbAb)形成形成形成形成CICCIC或或或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生GBMGBM完整性受损完整性受损完整性受损完整性受损GFRGFR 水、钠排出水、钠排出水、钠排出水、钠排出 尿少尿少尿少尿少血容量血容量血容量血容量 静脉压静脉压静脉压静脉压 间质容量间质容量间质容量间质容量 循环负荷循环负荷循环负荷循环负荷 水肿水肿水肿水肿高血压高血压高血压高血压血尿血尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿病理病理PASM-HEPASM-HEPASM-HEPASM-HE染色染色染色染色 400 400 400 400 正常正常正常正常PASMPASMPASMPASM染色染色染色染色 100 ECPGN100 ECPGN100 ECPGN100 ECPGN病理病理HE1000 HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出得中性粒细胞在油镜下观察可见渗出得中性粒细胞病理病理Masson1,000 Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积,即驼峰即驼峰(HumpHump)病理病理PAMMasson1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在在毛细血管基底膜外侧可见驼峰毛细血管基底膜外侧可见驼峰大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静病理病理IF400 IgGIF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续得颗粒样荧光沿肾小球毛细血管壁呈不连续得颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积肾小球系膜区也可见团块状沉积病理病理EM10000EM10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物(H H)驼峰驼峰肾病综合征得四大临床特征肾病综合征得四大临床特征 1.大量蛋白尿大量蛋白尿:定性定性+,定量定量 50mg/kg、24h2、低蛋白血症低蛋白血症:血浆白蛋白血浆白蛋白 5、7mmol/L4、水肿水肿:可轻可重可轻可重病生与临床病生与临床 水肿水肿下行性下行性下行性下行性凹陷性凹陷性凹陷性凹陷性严重者可有体腔积液严重者可有体腔积液严重者可有体腔积液严重者可有体腔积液病生与临床病生与临床血浆白蛋白血浆白蛋白 脂质在肝脏代脂质在肝脏代偿合成增加偿合成增加脂蛋白得分解脂蛋白得分解代谢障碍代谢障碍高脂血症高脂血症高胆固醇血症高胆固醇血症(5、72mmol/L)主主 要要 危危 害害增加心血管疾病得发病率增加心血管疾病得发病率 导致肾小球硬化导致肾小球硬化 对血小板聚集得影响对血小板聚集得影响 高脂血症高脂血症 单纯性单纯性NS 肾炎性肾炎性NS病理病理 MCD为主为主 non-MCD为主为主临床临床 凹陷性水肿凹陷性水肿 同单纯性同单纯性NS+以下一项或多项以下一项或多项 大量蛋白尿大量蛋白尿 持续性血尿持续性血尿,两周内三次尿两周内三次尿 低蛋白血症低蛋白血症 沉渣沉渣RBC10个个/HP 高脂血症高脂血症 氮质血症氮质血症,除外循环量不足除外循环量不足 高血压高血压,除外激素影响除外激素影响 持续性低补体血症持续性低补体血症 临床诊断临床诊断