症状诊断学歌诀一.doc

(完整word)症状诊断学歌诀一
发热
稽留热:39数日周一度，链肺伤寒热极期。
弛张热：弛张两度在一日，败风结核化脓疾。
间歇热：交替数度好几日，间歇疟疾肾盂炎。
回归热：骤升数日若干日，回归周期霍奇金。
波状热，不规则热。
水肿
全身水肿:
1. 器官心肝肾
2. 营养不良性水肿-—蛋白丢失过多,踝开始
3. 粘液性水肿-—-组织间粘蛋白过多，胫前开始
4. 经前期紧张症-—--经前1-—2周，睑面踝水肿,伴乳胀盆腔坠胀感。
5. 药物性水肿--——甘草，萝芙木制剂利血平,硝苯皮顶
局部水肿：
1. 静脉回流淤滞：见于静脉血栓，血栓性静脉炎，肿瘤压迫
特点：见于某一肢体,皮色暗红或紫及v怒张
2. 淋巴回流障碍：见于丝虫病，肿瘤压迫与淋巴结转移,肿瘤手术淋巴清扫术后。
特点：某一肢体,苍白，无压痕。
呼吸困难
原因：
呼吸困难有六因，肺心毒神与血贫
肺系管肺骨N膈，心系衰塞压栓多
毒系中枢血红白,神系颅脑癔病现
再加贫血差不偏。
大气道阻塞:喉头水肿，肿瘤，异物-—吸气性呼吸困难。
肺部：肺实质，间质炎症，支气管哮喘---呼气性呼吸困难。
脊柱，胸廓，气胸——--限制肺扩张
N神经-—肌肉疾病——-—-脊髓灰质炎，广泛性神经炎，重症肌无力
膈肌麻痹
心衰,心包压塞，原发性肺A高压,肺栓塞，输液量过多
CO中毒-———碳氧血红蛋白
亚硝酸盐中毒—--高铁血红蛋白 ———伴周身青紫
氰化物中毒—-—细胞色素氧化酶抑制
有机磷农药中毒—-—肺水肿
酮症栓中毒—————烂苹果味
尿毒症酸中毒————氨味
严重过敏反应
吗啡，镇静剂---抑制呼吸中枢
脑出血——-—脑水肿呼吸中枢供仰不足，兴奋性下降
癔病—-—-女同志伴口周肢体麻木--过度呼出CO2呼吸性碱中毒，血中游离钙减少。
伴失眠，焦虑,抑郁—-——神经症
贫血—-—血氧量下降，氧供降，兴奋呼吸中枢————低于6g/L会导致心衰。

胸痛腹痛
胸痛原因
1. 胸痛心肺纵管下，壁皮乳肌骨经加.
心脏，肺脏，纵膈，食管,膈下，胸壁，皮肤，乳房，骨头,神经。
心绞痛，心梗，心肌炎，住A夹层。胸膜炎，肺炎,气胸，肺癌,肺上沟癌.
反流性食管炎，食管裂孔疝,食管癌,纵膈肿瘤.
膈下疾病,肝胆疾患，膈下脓肿。
胸壁外伤，皮下蜂窝组织炎,肋软骨炎。软骨骨折.乳房疾病,肌炎,肋间神经痛。带状疱疹.
2。 胸痛部位：
局部骨后与肋间，侧下肩膀腋窝连。
肋软骨炎，心绞痛,肋间神经痛,气胸，胸膜炎，肺上沟癌。
3. 年龄疾病
40（以上)心（绞)痛梗肺癌，以下心肌胸膜炎.
腹痛原因
1。 腹痛脏膜炎阻扩，转裂毒瘤疡牵张。
各脏器炎，腹膜炎，各阻塞性疾病，扩张性疾病，扭转性，破裂疾病，中毒，肿瘤,溃疡，被膜牵张病。
胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎，肠梗阻胆结石肾结石胆道蛔虫症，胃扩张，大网膜肠系膜扭转,卵巢扭转，肝脾破裂,铅中毒酮症酸中毒尿毒症，肿瘤,胃12指肠结肠溃疡，肝炎肝癌导致肝被膜牵张。
2. 疼痛的机制
内脏性腹痛:部位不确定,疼痛感觉模糊,常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状。
躯体性疼痛：定位准确,疼痛剧烈持续，可伴局部肌紧张，因咳嗽体位变化加重。
牵涉痛：肝胆——-—右上腹，右肩胛
肾输尿管--—-——腰，腹股沟，沿输尿管向下传
膀胱颈-——-———会阴，
混合性如阑尾炎，早期是内脏性痛,痛位在上腹部，脐周伴恶心呕吐。几小时后转为麦氏点躯体痛。
3. 疼痛的问诊要点：诱因,位置，性质，程度，持续时间。有位置度时
咯血与呕血鉴别
咯血呕血须别鉴，史症式色混黑便，酸碱反应别肺胃，七点问全则可现.
病史，出血前症，出血方式，出血颜色，血中混有物，是否黑便,出血酸碱检测。
咯血原因：
1。 咯血病因呼与心，支扩肺癌支管病，石核炎淤梗生虫,二狭风心传血病.
肺结石结核淤血梗死吸虫,急性传染病，血液病.
2. 出血量标准
（肺癌间断或持续出血,慢支偶有）少量〈100ml〈中量〈500ml〈大量（见于支扩，结核，肺脓肿)
呕血原因：
1。 呕血管v屈可烂,肾胰血传胃二肝。服药也可致呕血，临床须问仔细全.
食管v曲张破裂，肾衰竭和尿毒症，胰腺炎，血液病,急性传染病，胃12指肠病多见溃 疡出血，肝胆病门脉高压
2。 出血量与全身症状：
5隐60有黑便,300则呕血400癫。
500ml以上达10％：畏寒乏力晕心慌.1000ml达20％：细数冷汗血压降。
3. 出血颜色与出血量及在胃内存在时间的关系：
量少时长棕咖啡（可暗红），量多时短色鲜红。都伴有黑便。
发绀
发绀心肺高原病，异常蛋白周流碍。
心衰,发绀性先心病。高原氧分压低发绀，严重者可出现高原性心脏病。
异常血红蛋白衍化物，如高铁血红蛋白，硫化血红蛋白。见于亚硝酸盐中毒，服用氯酸钾，次硝酸铋，抗疟药氯喹啉等导致。30g/L就发绀，吸氧无效，特效药亚甲蓝.
硫化血红蛋白，无特效药，一旦产生，难以消除。凡能引起高铁血红蛋白的药物，同时有便秘或服用硫化物，则易生成硫化血红蛋白，达5g/L，即可发绀.

问诊
现病史:
1. 起病情况与起病时间
2. 主症特点
3. 诱因与病因
4. 病情的发展演变（主症）
5. 伴随症状
6. 诊疗经过
7. 一般状况
(起症因变伴诊般）
既往史:
与之相关的病史（难诊时从内科六大系统问诊：呼，循，消,尿，血，泌，代谢与营养疾病，结缔组织与风湿病）
体检
视诊
触诊：浅部触诊
深部触诊:深部滑行触诊，深压触诊，双手触诊，冲击触诊。
叩诊：直接叩诊，间接叩诊，拳击叩诊。
听诊：直接听诊，间接听诊
嗅诊:（下面）
1. 呼气蒜味-—--有机磷农药中毒
2. 呼气烂苹果味—--—酮症酸中毒
3. 呼气尿素味——---尿毒症
4。 脓血便腥臭味—---—细菌性痢疾
5。 脓血便肝腥味------阿米巴痢疾
6。 痰液臭味-————厌氧菌感染
7。 呕吐粪味-—-——肠梗阻
意识状态：
类型
意识
呼唤/刺激
回答问话
瞳孔光反射
角膜反射
深浅反射
模糊
模糊

不确错误

+

+
嗜睡
睡眠
能醒
正确

+

+
昏睡
沉睡
能醒旋即又睡
含糊
答非所问
+

+
昏迷
浅昏迷
疼痛有反应

+
+
减弱
深昏迷
无反应

—
—
—
谵妄
模糊错觉幻觉
烦躁不安
混乱
+
+
+

头长=1/7身高 胸围=1/2身高
指间距=身高 坐高=下肢
矮小:垂体
高大：内分泌
理想体重=身高-105 正常范围正负10％ 大于20％为肥胖 小于20％为消瘦
体重指数BMI=体重(kg）/身高（m2平方）
常见病容：
急性热病容:兴奋不安 面红鼻煽 见于大叶肺
贫血貌：五白（面白唇白舌白睑白甲白）
肝病面容：面色晦暗，有色素沉着， 见于慢性肝病.
甲亢貌：惊愕，兴奋不安 眼突闪闪有光
二尖瓣面容:面色晦暗 双峡紫红 唇发绀 见于二狭
伤寒面容:无欲 表情淡漠 气憋 反应迟钝 见于伤寒
满月面容：面圆如月 色红有须座疮
肢端肥大面容：头大 脸大 下颌大 舌大唇厚 眉骨颧骨突出 见于肢端肥大症
体位:
强迫仰卧位：仰卧屈膝 见于腹膜炎
强迫坐位：心肺功能不全
强迫蹲位：伴呼困发绀， 法洛四联症
辗转体位：辗转反侧，坐卧不安， 见于胆道蛔虫症
角弓反张位：破伤风 脑膜炎

黄疸肝血药萝卜
肝胆疾病，溶血性黄疸，药物性黄疸（抗疟药阿的平，呋喃类等），胡萝卜素血症（过食胡萝卜，南瓜，柑橘，菠萝）
肺叶间裂在体表投影：
主叶间裂走行:后起于后正中线第三胸椎，向外下方斜行，于腋后线交与第四肋骨，继续向前下方延伸，至第六肋骨与肋软骨交界处。
右水平裂：起自腋后线第四肋骨,前行于第四肋间隙的胸骨右缘。
异常呼吸：陈施快慢比奥停
1. 陈—-施呼吸：见于中枢疾病和中毒 陈氏快慢比奥停
呼吸由浅慢变为深快又由深快变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，如此周而复始。
2。 比奥呼吸: 同上但更严重
表现为一次或多次强呼吸后后，继以长时间呼吸停止,之后又再次出现数次强呼吸， 其周期变动较大。
3. 库尔莫司呼吸 ： 酸中毒---ph降低——-刺激呼吸中枢———-深大呼吸
见于尿毒症，酮症酸中毒等
肺下界

肺下界（在锁中，腋中，肩胛线位置），6 —8-10(肋间,体型不同可上下1个肋间)。
上移积液肺不张，下移气胸肺气肿。

肺下界移动度(相当于深呼吸时膈肌移动度），异常时主要表现为移动度减弱。
下界移动共68（cm），气炎萎腔纤维化
肺气肿，肺部炎症,肺不张，各种胸腔疾病,肺纤维化。
呼吸音
1. 支气管 呼吸音,喉(胸骨）上窝加67颈（颈椎附近），呼长吸短（舌）抬ha音,泡区听到支管音,实变空洞不张症（大叶肺,结核脓肿，压迫性肺不张)
2。 胸骨两侧12肋，肩胛间区34椎，支管肺泡长短近，吸音稍高呼音低。
3. 呼短吸长肺泡音，轻咬下唇似fu音，断断续续吸气音，见于结核肺炎病。(齿轮样呼吸）
应鉴别受凉，精神紧张,疼痛时肌肉紧张所致。
胸廓
正常： 前后径:左右径=1：1。5
扁平胸: 前后径：左右径=1：2
桶状胸: 前后径：左右径=1：1
鸡胸（佝偻病）:前后径:左右径=2：1
漏斗胸: 胸骨下端剑突处凹陷.

湿罗音
局限性：局部可听见，见于局部病变，如肺炎，肺结核。
两侧： 肺底部，见于心功不全，支气管肺炎
广泛性，见于急性左心衰,慢支继发感染
时相：多位于吸气音早期.
干啰音
特点:1持续时间长，高调，带乐性，2各种性质干啰音可同时存在，3部位性质多变。
局限性：吸气性高调干啰音，见于肿瘤，支气管内膜结核
弥漫性:见于哮喘，慢支。高调且呼气时延长（哮鸣音），见于支气管哮喘
时相： 呼气吸气都有，以呼气为主.
心前区隆起（特点是小儿疾病发展来）
见于某些先心病(如法洛四联症，肺动脉狭窄),慢性风心病伴右心增大，伴大量渗液的儿童期心包炎。
心前区饱满
见于成人大量心包积液
胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起：多为主动脉瘤或主动脉扩张。
心尖搏动位置及形态改变
靴形左下不关压，梨形左房肺干大。
向左下移动—--—左心室肥大---抬举性波动（抬起片刻）—-见于高血压，主A关闭不全-—靴型心
向左移动--—右心肥大-—负性搏动（向下凹陷)——
二狭——左心房及肺A扩大——-梨形心
心包积液-—-随体位改变-——烧瓶形

震颤
时期
位置
临床意义
收缩期
胸骨右缘2肋间
主A瓣狭窄
胸骨左缘2肋间
肺A瓣狭窄
胸骨左缘3.4肋间
室间隔缺损
舒张期
心尖部
二尖瓣狭窄
连续性
胸骨左缘2肋间及附近
动脉导管未闭

震颤动脉多狭窄，也见缺损与未闭，二狭心尖才可见，时间却在舒张期。
第三心音
多见于青少年儿童，运动后,左侧卧，呼气末最清楚，立位坐位消失。
第三心音坐立消,青年儿童也卧倒（左侧卧位听见，坐立消失）