细胞和组织的适应和损伤-1.doc
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1、教 案课程名称: 病理学 授课教师Xx所在单位医学院课程类型理论课授课时间2010.09.21,562010.09.21,7-8授课对象2008级临床医学七年制2008级临床医学试验班教学内容提要时间分配及备注绪论内容和任务,地位病理学研究方法人体病理学实验病理学形态学观察方法和新技术应用发展史第一章 细胞和组织的适应和损伤第一节 适应一、肥大二、增生三、萎缩四、化生总结 10 min10 min10 min10 min5 min6 min8 min8 min8 min10 min5 min绪 论病理学概念: 研究病因、发生发展、转归;机体形态、代谢、功能变化病理学在医学中的地位-桥梁作用,强
2、调病理学在教学、科研和临床医疗上的重要作用 病理学的学习方法:记住3W原则病理学的发展史适应的概念及类型:HypertrophyAn increase in the size of cells and consequently an increase in the size of the organ。Hyperplasia- An increase in the number of cells in an organ or tissue, which may then have increased volume。Atrophy is Shrinkage in the size of the c
3、ell due to loss of cell substance.Metaplasia- Metaplasia is a reversible change in which one adult cell type is replaced by another adult cell type。总结四种适应性改变的特点。教学目的及要求学习病理学的含义、研究方法、病理学的发展及其在医学中的地位;了解病理学的主要内容和学习方法。掌握适应的概念、类型及其病理变化.教学重点与难点重点强调病理学在教学、科研和临床医疗上的重要作用,萎缩、肥大、增生和化生的概念及病理变化。难点为化生的概念和发生机制.教学手
4、段多媒体、板书参考资料病理学供8年及7年制用教材;病理学第七版,Robbins Basic Pathology第七版.课后小结在绪论中引经据典强调病理学在医学教育、临床工作及科学研究中的地位,重点介绍研究内容和方法,在强调病理学重要性的同时,又揭示其实用性及趣味性,使同学们对病理学有一个初步的了解,从而激发同学的学习热情。总论中应强调基本概念,但要从主要内容理解上着手,而不必强调一字一句完全照搬。绪 论病理学(pathology)是用自然科学的方法研究疾病的形态结构、代谢和功能等方面的改变,从而揭示疾病的病因、发病机制和转归的医学基础学科。目的是认识疾病的本质和发生发展的规律,从而为防治疾病提
5、供必要的理论基础和实践依据。一、病理学的发展病理学的发展与自然科学的发展和人类认识能力有密切关系。我国秦汉时期的皇帝内经,隋唐时代巢元方的诸病源候论,对疾病发生的原因和表现等提出了一整套祖国医学理论。南宋时期宋慈的洗冤集录详细记述了尸体剖检、伤痕病变和中毒鉴定。这些反映了祖国医学在病理学发展中的贡献。在西方,从古希腊的Hippocrates开始,经过两千多年的发展,直到18世纪中叶,由于自然科学的兴起,促进了医学的进步.意大利医学家Morgagni(16821771)根据积累的700多例尸检材料创立了器官病理学(organ pathology),标志着病理形态学研究的开端。约一个世纪以后的19
6、世纪中叶光学显微镜问世后,德国病理学家Virchow(18211902)在显微镜的帮助下,首创了细胞病理学(cellular pathology),不仅对病理学而且对整个医学科学的发展作出了具有历史意义的划时代的贡献。半个多世纪以来,由于电子显微镜技术的建立,使病理形态学研究进入到超微结构水平的新阶段,由此建立了超微结构病理学(ultrastructural pathology)。与此同时,特别是近20余年来,一些新的边缘学科如现代免疫学、细胞生物学、分子生物学、现代遗传学的兴起和发展以及免疫组织化学、流式细胞术、图像分析技术和分子生物学等新技术的发展和应用,对病理学发展产生了深刻的影响,为病
7、理学带来了学科互相渗透的新的动力和机遇,使病理学出现了一些新的分支,如免疫病理学(immunopathology)、分子病理学(molecular pathology)、遗传病理学(genetic pathology)和定量病理学(quantitative pathology)等,促使病理学不仅从细胞和亚细胞水平研究疾病,而且深入到分子水平、遗传基因水平研究疾病。并使形态学观察结果从定性走向定量,更具客观性、重复性和可比性。这些发展大大加深了对疾病本质的认识,同时也对许多疾病的防治开辟了光明的前景。个人收集整理,勿做商业用途我国现代病理学的建立始于20世纪初,应当归功于一批病理学的先驱者和老一
8、辈病理学家,如徐诵明、胡正详、梁伯强、谷镜岍(qian)、侯宝璋、林振纲、秦光煜、江晴芬、李佩林、吴在东、杨述祖、杨简、刘永等。他们在教学方面,从无到有地编著了具有我国特色的病理学教科书和参考书,并不断修订和完善,从而使病理学教学有所依据和更加规范化;在病理检验方面,大力推进我国尸检、活检和细胞学检查的发展,加强了病理学和临床医学的密切联系,使病理学更好地为临床服务;在科研方面,结合我国的实际,对长期危害我国人民健康和生命的传染病、地方病(如克山病、大骨节病)、寄生虫病(如血吸虫病、黑热病)肿瘤(如肝癌、食道癌、鼻咽癌)以及心血管疾病(如动脉粥样硬化症、冠心病)等进行了广泛深入地研究,取得了丰
9、硕的成果;在人才培养方面,通过多种办班、进修形式,为我国培养造就了一大批病理学工作者,使病理学后继有人,其中不少已成为我国当今的病理学骨干和学术带头人。他们呕心沥血、艰辛创业,为我国病理学发展所做出的巨大贡献功不可没,永远是我们学习的榜样,必须继承发扬。在工作中要处理好人体病理学和实验病理学既分工又合作的关系,使二者加强联系,相得益彰。同时要打破病理学与其他学科的界限,密切关注相邻新兴学科的发展,学习和汲取她们的先进成果,来创造性地丰富病理学的研究方向和内容.为病理学发展做出更大的贡献。二、病理学的范围及其在医学教育、临床医疗和医学科学研究中的地位分为总论内容,属普通病理学(generalpa
10、thology)和各论内容,属系统病理学(systemic pathology)。总论所研究和阐述的细胞和组织损伤、损伤的修复、局部血液循环障碍、炎症和肿瘤等,为各种不同疾病的共同病变基础,属疾病发生的共同规律;而各论则是在病理学总论的基础上研究和阐述各器官系统每种疾病的特殊规律.例如肝炎、肾炎、肺炎、肠炎等,其基本病变为炎症,这就是疾病发生的共同规律;但结合各器官系统本身在功能上、代谢上和形态结构上的不同,其病因、发病机制、病变特点、转归以及有关的临床表现和采取的防治措施也有所不同,这就是器官系统疾病的特殊规律。认识疾病的共同规律有利于认识疾病的特殊规律,反之亦然。这是不断深化认识过程的辨证
11、关系。因此,病理学总论和各论之间有着十分密切的内在联系,学习时应互相参考,不可偏废。病理学在医学中的地位病理学侧重从形态学角度研究疾病,并密切联系代谢和机能改变外,还要研究疾病的病因学(etiology)、发病学(pathogenesis)以及病理变化与临床表现的关系.病理生理学(pathophysiology)和病理学在研究疾病的总目标是一致的,但其侧重于机能和代谢上研究疾病。二者间有相辅相成的关系。因此,病理学除必须密切联系病理生理学外,尚需以基础医学中的解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、细胞生物学、分子生物学、微生物学、寄生虫学和免疫学等为其学习基础,同时又为临床医学提供学习疾病的必
12、要理论。因此,病理学在基础医学和临床医学之间起着十分重要的桥梁作用.必须强调,除了学习外,病理学与临床医学各科在实际工作中尚有十分密切的联系,突出的表现在对疾病的研究和作出病理诊断上.虽然随着医学科学的发展,临床医学在诊断疾病的手段上日渐增多,如实验室特殊检测、内窥镜检影像学诊断技术等,它们在疾病的发现和诊断上起了重要的作用,但很多疾病的最后确诊,还是有赖于病理诊断.因此病理学不仅是一门理论性很强的科学,也是一门实践性很强的科学。只有理论和实践的密切结合,才能促进病理学的发展和充分发挥其在医学科学中的作用。三、病理学的诊断和研究方法分为以下两类(一)人体病理学研究方法尸体剖验(autopsy)
13、简称尸检,即对死亡者的遗体进行病理剖检,是病理学的基本研究方法之一。尸检的作用在于:(1)查出病因和病变,分析各种病变的主次和相互关系,确定诊断,查明死因。协助临床总结在诊断和治疗过程中的经验和教训,不断提高医疗质量和诊治水平;(2)及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病和新发生的疾病,为防疫部门采取防治措施提供依据;(3)积累严重危害我国人民健康和生命疾病的人体病理材料,为深入研究这些疾病和制定防治方案作出贡献,(4)广泛收集各种疾病的病理标本,为发展病理学教学使用.我国的尸检率还很低,十分不利于我国病理学和医学科学的发展,亟待我国卫生行政部门对尸检作出明文规定和大力宣传教育。2。 活体组
14、织检查(biopsy)简称活检,即用局部切取、钳取、细针吸取、搔刮和摘取等手术方法,从患者活体获取病变组织进行病理检查。活检的意义在于:(1)由于组织新鲜,能基本保存病变的真相,有利于及时、准确地对患者作出疾病的病理诊断,并为指导治疗、估计预后提供依据,(2)需要时还可在手术进行中作冷冻切片快速诊断,可在20分钟内确定病变性质,发出诊断报告,协助临床选择手术治疗方案,(3)在疾病观察或治疗过程中,定期活检可了解病变发展情况或判断疗效;(4)新鲜组织还有利于采用一些新的研究方法,如免疫组织化学、电镜观察和组织培养等对疾病进行更深入的研究.因此,活检是目前研究和诊断疾病广为采用的方法,特别是对肿瘤
15、良、恶性的诊断上具有十分重要的意义。外科病理学(surgical pathology)或诊断病理学(diagnostic pathology)就是在活检基础上建立起来的病理学分支。3. 细胞学cytology)检查 是通过采集病变处脱落的细胞,涂片染色后进行观察。细胞的来源可以是运用各种采集器在女性生殖道、食道、鼻咽部等病变部位直接采集的脱落细胞,也可是自然分泌物)如痰、乳腺溢液、前列腺液)渗出液(如胸膜腔积液)及排泄物(如尿)中的细胞或用细针直接穿刺病变部位所吸取的细胞.细胞学检查多用于肿瘤诊断,此法设备简单,操作简便,病人痛苦少而易于接受,但要确定恶性细胞时须进一步复查,并作活检证实。此外
16、,细胞学检查还可用于对激素水平的测定(如阴道脱落细胞涂片)及为细胞培养提供标本。(二)实验病理学研究方法1动物实验 运用动物实验的方法,可以在适宜动物身上复制出某些人类疾病的模型,并通过疾病复制过程可以研究疾病的病因学、发病学、病理改变及疾病的转归.并可根据研究的需要,对之进行任何方式的观察研究.例如可在疾病的不同时期活检,以了解疾病不同阶段的病理变化及其发生发展过程;药物或其他因素对疾病的疗效或影响等,并可与人体疾病进行对照研究。此外,还可以进行一些不能在人体上作的研究,如致癌剂的致癌作用和癌变过程的研究及某些生物因子的致病作用等。这种方法的优点是可以弥补人体病理学研究的局限和不足,但应该注
17、意动物和人体之间毕竟存在物种的差异,不能把动物实验结果不加分析地直接套用于人体,仅可作为研究人体疾病的参考。2组织培养和细胞培养 将某种组织或单细胞用适宜的培养基在体外培养,可以研究在各种病因作用下细胞、组织病变的发生和发展。例如在病毒感染和其他致癌因素的作用下,细胞如何发生恶性转化;在恶性转化的基础上发生哪些分子生物学和细胞遗传学改变;在不同因素作用的影响下能否阻断恶性转化的发生或引起恶性转化的逆转;免疫因子、射线和抗癌药物等癌细胞生长的影响等。近年来通过体外培养建立了不少人体和动物肿瘤细胞系或细胞株,这对研究肿瘤细胞的生物学特性和进行分子水平的研究起到重要作用。这种研究方法的优点是周期短、
18、见效快、节省开支。另外体外因素单纯,容易控制,可以避免体内复杂因素的干扰。缺点是孤立的体外环境毕竟与复杂的体内整体环境有很大的不同,故不能将体外研究结果与体内过程等同看待.四、病理学的形态观察方法和新技术近年来,随着科学的发展,病理学的观察方法及其采用的新技术已远远超越了传统的形态观察,但形态学观察方法仍不失为基本观察方法,并为新技术应用的基础。(一) 大体观察主要运用肉眼或辅以放大镜、量尺和磅秤等工具,对大体标本及其病变性状(外形、大小、重量、色泽、质地、表面及切面形态、病变特征等)进行 地观察和检测。这对临床医生十分重要,因在手术台上有的疾病通过大体观察即可识别;有的虽不能确定诊断但能识别
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