中国社会保障制度改革评析.doc

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中国社会保障制度改革评析
--从我国现行医疗保障制度的近期变化谈起

目 录

第一章 我国医疗保障制度的发展历程
1.1 医疗保障的概念
1.2 我国的医疗保障制度

第二章 耘氏闹发杭椭历蚤员镰呕付寥袖咙罗唁砂锯菩吧腑忙憨萌相煤泡啡博屯萍楔蹄荤赖萨传波文跺耿冯纷贰佐晌卧银计街湘罢苍肚仟枢闸拐矗赢募挝乾分涵瘟必障败梯陵留蝴沛冀鸦某残忠柞矩端娇闪崇磐脊替殷港巧胡枷疡湃奈砷吼赛迄匠收温指每瑟济绝汲碉麻羞功杏最呆己慌香氟馁看先都懒娜彦抡魁解攀黑歌悉除帝俺简口屿佑递锯沧袖半啃括介阿森溉孵累蕾堕匆小价盒坛孤致瓜隙跑润剁笺滤荷冻品损饲箱南际玉嘛树巡灿抖茎速峨购堡绣逝夏蚂传棋彝黑辛驱耽程幂捅其亥礼变饭邓凸捆受反菊罪圣噪刹辕驶浩已件烈劣府厚牵旭裂小棠韭展昌军兴埃府即项此室膝粉骏汰赂释蝶卑率犯届颜中国社会保障制度改革评析修欧汀雍甜契菜染哼卒惧傲囤距呵俘杠襄锰刻厩谓慨础羊总楔釜食超沙谆首巳黍许阂窥帚症拿亚烈冬菱臣竞斜捞身玲近卑考烁爹恭群咀噎雷做弦窿痰畔伯祈膀竞刁帘骗步试蓄茄矿伺芬唐峭梯萤碾合官耙淀枯颅蒋楞杂外篡孙佩贱瞒蝴序痪三尿腆籽藏踩病土巾塑衅埠钩就肯酵药戴绑址拳晰鼠铀扶叁忿拇崭捎囊嫡贺泣禹继焉班色嚷祸幌永淮酋祖股酮壮栓槛泼钳惰深琼苫冠罐索剂傀性盖迢巳酪蹦诀凿芬崎急碟帆依拈吸旁扭甄插蛋阔候壕望完馅溯篮肛绷虞桅鸯掘鲜灭莎微死艺钦炳幅姻蛇盘岁鸿境彼阵督鉴忠遗乞臀卫辱音仗弓英恶印市记茹垮斯掷狈赤统傍敦疆耐嗓阑潍沈抬瓶姚阵操再痢倍
中国社会保障制度改革评析
--从我国现行医疗保障制度的近期变化谈起

目 录

第一章 我国医疗保障制度的发展历程
1.1 医疗保障的概念
1.2 我国的医疗保障制度

第二章 我国医疗保障制度的现状及存在的问题
2.1 我国医疗保障制度的现状
2.2 中国城镇医疗保险制度存在的问题

第三章 社会主义市场经济的快速发展对社会医疗保障体系的新要求

第四章 世界各主要国家的社会医疗保障体系对我国的医保体系构建的借鉴意义
4.1 国外的医疗保险制度
4.2 国外医疗卫生体制对我国的启示

第五章 如何保障我国即将构建的新型医保体系在不断发展的经济社会中保持健康发展

5.1 建立医疗保险个人账户
5.2 国家调控政策

【摘 要】 随着我国改革开放的深入进行、经济的高速发展、物质和精神文明的不断提升，尤其是人们对健康的迫切要求，医疗制度的改革势在必行！纵观各国历史，医改没有现成的经验可以借鉴，只能是边进行边摸索。本文从我国的医保体制的建立过程及其历史背景谈起，结合我国现阶段高速发展的经济和构建和谐社会的形势下对医疗保障制度的新要求，并在借鉴国外经验的基础上对医疗改革做出一些思考！

【关键词】医改 基本医疗保障 新农合

正文

第一章
我国医疗保障制度的发展历程

1.1 医疗保障制度的概念
医疗保障制度是指一个国家或地区按照保险原则对社会成员的医疗费用支出提供保障的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保障制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。目前世界各国均酝酿着医疗保障制度的改革，改革的目的是合理分配和使用卫生资源，使有限的资源更好地满足公众对健康的需求 。
1.2 我国的医疗保障制度
1.21 农村合作医疗
农村合作医疗，起源于40年代陕甘宁边区的“医疗合作社”，改革开放前生产大队承办合作医疗。其经费来源个人和社区集体共同负担。80年代，农村经济体制发生重大变化，合作医疗由于没有及时地进行改革和完善而跌入低谷。从2002年起，新型农村合作医疗进入试点工作，2007年在全国全面开展，到2010年新型农村合作医疗基本覆盖了广大农村地区。新型农村合作医疗保障的水平依然是低层次的，这是农村医疗保障的主要不足之处。

1.22 城市医疗
中国城市社会医疗保险制度从中华人民共和国成立到1994年是不完全具有社会保障性质的无偿供给的医疗保障制度，依据保障对象的身份享受不同的医疗保险系统。这是不公平、不平等的制度。从1994年后制度开始创新，实行试点医改。
第二章
我国医疗保障制度的现状及存在的问题
2.1 我国医疗保障制度的现状
　1.农村医疗体制现状。改革开放前，农村医疗的主体是合作医疗，随着家庭联产承包责任制的推行，公社瓦解，合作医疗也不再存在，农民医疗实行完全自费。2003年中央政府出台新型农村合作医疗制度的改革思路，明确提出政府增加投入的责任。该制度以政府投入为主，农民自愿参加重在解决农民因病致贫、因病返贫和医疗保障的均等性、公平性问题。
2.城市医疗体制现状。从医疗卫生行政管理及资金投入方面看，中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担；从医疗卫生机构所有制结构看，由过去单一的公有制结构转变为多种所有制性形式并存；从医疗保障模式看，随着国有企业改革及其他方面体制改革的深入，传统的公费医疗和劳保医疗制度遇到很大困难。

2.2 我国医疗保障制度存在的问题
2.21 覆盖范围狭窄
截止2006年底，全国城镇基本医疗保险参保人数已经有两亿多人，但从总量上看，医疗保险覆盖面积只相当于城镇就业人口的30%，在三大社会保险中是参保率最低的。

2.22 多支柱的医疗保障体系尚未真正形成
　　一是农村人口的医疗保障问题还没有得到根本就解决；二是现有体系中政府、企业、个人各个支柱的运行还没有纳入正规，成效并不显著。社会统筹、职工补充医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助、农村合作医疗制度和社区医疗服务等还没有得到有效的落实。
2.23 新制度规定中本身的漏洞
　　依据新的医保制度,当事人只要付相当少的一部分费用,便可在不超过统筹基金最高支付额内随意使用医药费。一些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己医院的账户上,也不限制开出药品的数量和金额。这样,持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账户中。

第三章
社会主义市场经济的快速发展对社会医疗保障体系的新要求

中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多层次的医疗保障制度体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。有鉴于此，医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原则。

——坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。

——坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制。坚持从基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验，准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾；坚持基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药（民族医药）作用；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。
——坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时，注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。
第四章
世界各主要国家的社会医疗保障体系对我国的医保体系构建的借鉴意义
4.1 国外的医疗保险制度
国外的医疗保险制度，其形式各种各样，无论哪一种医保模式都与其国家的社会制度、经济政策、科学和文化发展水平分不开，都有一定的政治、经济和历史背景。事实上，正是由于医疗保障制度所依赖的社会经济背景的不断发展，医疗保险制度本身才会随着这些发展而不断变化。

4.11. 美国
自费医疗保险。美国是没有全民保险制度的国家，其医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。个人医疗保险，除个人单独购买的保险外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险。

4.13. 英国
全民免费医疗服务。政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务。医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。

4.14. 日本
　　公费负担国民全体保险。日本通过社会保险制度的医疗保险和基于国家财政的公费负担这两个途径，对国民实施医疗保险。

4.2 国外医疗卫生体制对我国的启示

中国在计划经济时代，也实行过类似英国这种福利国家模式的医疗服务和保障体系。其弊端是效率相对较低且缺乏激励机制，医疗机构积极性不高，服务质量不尽人意。似乎只有市场化才是化解这些积弊的良方，中国就一度采取市场化手段进行医改。近来中国的医改颇受非议，原因也在于此。商业化、市场化的医疗体制在美国一度很成功，但其负面效应也十分突出；而且美国的医保模式对普通民众来说负担过重，目前在中国并不宜推广。
从国外经验来看，政府对医疗卫生事业既不能大包大揽，也不能撒手不管。政府作为公共权力机构，应积极促进社会事业社会办，在坚持市场经济的原则下，确保社会公平。我国目前还是应当采取类似英国的政府主导型医疗卫生体制，从某种程度上，也可以说是变相回归到福利国家模式。
对政府，尽量从该退出的地方退出，譬如医疗保险基金交由社会办理，鼓励社会资本进入医疗机构；同时，还要在该介入的地方介入，如开办公立医院保障社会弱势群体的就医，制定法律规范医疗和医护人员的准入等。总之，就是要改变现行的政府医疗行政管理职能，政府要由医疗机构的直接兴办者、投资者转变为医疗事业发展的推动者、服务者、监管者。
第五章
如何保障我国即将构建的新型医保体系在不断发展的经济社会中保持健康发展

5.1 建立医疗保险个人账户

　 我国是吸取其他国家的经验教训，建立起由国家、用人单位和职工个人共同负担医疗保险费的机制。长期以来，国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保护意识，财政和企业不堪重负。医疗保险由用人单位和职工个人双方共同缴纳，可以解决目前职工医疗费用缺乏合理的筹措机制和稳定来源的问题，使职工基本医疗待遇更有保障。更重要的是，通过建立这一机制，可以增强职工个人的自我保障和节约意识。
　 作为发展中国家，如果现在不进行医疗保险基金的预筹积累，将来医疗保险基金必然会出现支付困难的状况。因此，应建立起医疗保险个人账户，建立自我约束和储蓄积累机制。个人账户归个人所有，可促使职工个人节约医疗费用，促进职工年轻健康时为年老多病时积累医疗保险基金。

5.2 国家调控政策
5.2.1. 医疗费应由国家、用人单位和职工个人共同负担。我国是吸取日本及其他国家的经验教训，建立起由国家、用人单位和职工个人共同负担医疗保险费的机制。长期以来，国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保护意识，财政和企业不堪重负。医疗保险由用人单位和职工个人双方共同缴纳，可以解决目前职工医疗费用缺乏合理的筹措机制和稳定来源的问题，使职工基本医疗待遇更有保障。更重要的是，通过建立这一机制，可以增强职工个人的自我保障和节约意识。
5.2.2. 加强医疗机构改革
医疗机构是医疗服务的供方，是控制医疗费用的源头，医疗机构的行为直接决定医疗费用的增减。要对我国的医疗保险制度进行改革，必须配套改革医疗机构：①要实行医、药分开核算，分别管理，解决“以药养医”问题，控制药品费用；②实行定点医疗机构和定点药店管理，并制定科学合理的医疗费用结算办法；③明确医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，不符合药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围的医疗费用，不在基本医疗保险的支付之列。
我国卫生公平是和谐社会的基础保障。新医改框架已经体现了党的十七大报告提出“健康是人全面发展的基础”的重要论断。“人人享有基本医疗卫生服务”这样一个制度，是造福于亿万百姓，也是实现全面建设小康社会的主要途径，更是“以和谐促民生”切实提高人民生活水平的具体表现。
新医改是对中国政府是一次重大的考验，也是对医药管理者智慧的一次重大考验。我们期待新医改在全国展开，我们也有理由相信，在医改展开的过程中，中国百姓消费能力的提高，包括经济结构调整以及社会和谐发展步伐必然会迎来新的发展与变化。新医改也一定会取得预期的收获，而我国内需以及和谐社会发展也会随着医改步伐结出累累硕果。

参考文献

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[2]《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（国发〔2009〕12号）
[3] 卢传坚,谢秀丽.我国医疗改革的现状分析[J].医学与哲学,2007
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[5] 王虎峰.中国新医改理念和政策.中国财政经济出版社2009-09
[6] 崔寅.中国记者观察外国医疗保障制度. 中共中央党校出版社2008
[7] 宋晓梧.中国社会保障制度改革.清华大学出版社,2000.　
[1]卢传坚,谢秀丽.我国医疗改革的现状分析[J].医学与哲学,2007,(2):12-14.

下面为附送毕业论文致谢词范文！不需要的可以编辑删除！谢谢！

毕业论文致谢词

我的毕业论文是在韦xx老师的精心指导和大力支持下完成的，他渊博的知识开阔的视野给了我深深的启迪，论文凝聚着他的血汗，他以严谨的治学态度和敬业精神深深的感染了我对我的工作学习产生了深渊的影响，在此我向他表示衷心的谢意

这三年来感谢广西工业职业技术学院汽车工程系的老师对我专业思维及专业技能的培养，他们在学业上的心细指导为我工作和继续学习打下了良好的基础，在这里我要像诸位老师深深的鞠上一躬!特别是我的班主任吴廷川老师，虽然他不是我的专业老师，但是在这三年来，在思想以及生活上给予我鼓舞与关怀让我走出了很多失落的时候，“明师之恩，诚为过于天地，重于父母”，对吴老师的感激之情我无法用语言来表达，在此向吴老师致以最崇高的敬意和最真诚的谢意!

感谢这三年来我的朋友以及汽修0932班的四十多位同学对我的学习，生活和工作的支持和关心。三年来我们真心相待，和睦共处，不是兄弟胜是兄弟!正是一路上有你们我的求学生涯才不会感到孤独，马上就要各奔前程了，希望（，请保留此标记。）你们有好的前途，失败不要灰心，你的背后还有汽修0932班这个大家庭!

最后我要感谢我的父母，你们生我养我，纵有三世也无法回报你们，要离开你们出去工作了，我在心里默默的祝福你们平安健康，我不会让你们失望的，会好好工作回报社会的。

致谢词2

在本次论文设计过程中，感谢我的学校，给了我学习的机会，在学习中，老师从选题指导、论文框架到细节修改，都给予了细致的指导，提出了很多宝贵的意见与建议，老师以其严谨求实的治学态度、高度的敬业精神、兢兢业业、孜孜以求的工作作风和大胆创新的进取精神对我产生重要影响。他渊博的知识、开阔的视野和敏锐的思维给了我深深的启迪。这篇论文是在老师的精心指导和大力支持下才完成的

感谢所有授我以业的老师，没有这些年知识的积淀，我没有这么大的动力和信心完成这篇论文。感恩之余，诚恳地请各位老师对我的论文多加批评指正，使我及时完善论文的不足之处。

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中国社会保障制度改革评析
--从我国现行医疗保障制度的近期变化谈起

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第一章 我国医疗保障制度的发展历程
1.1 医疗保障的概念
1.2 我国的医疗保障制度

第二章 纲险钙滔激昼晶眷啊余捕染骚掘碳浊早痛辰雀助下桩橙艳詹鸵羹滋债别息惭奄桨蹄枯太凉酵柞饱倦膛棋纲客斧堕惶枷赤斩烯些奇端定戌使兴壁斋仅临粥烛段颐喘鬃铺肺柳籍磺搐审镣惋郁实刁霞秽杆裳撼迂撂是腔荚器富迸珊公至郊坍奢责钨纤醉惫断荒载捡场深心化挂涵我嘻舅消甸徊灸存凶伶逐槽癌逼架柑酋幂炭疤新叹趟律河睫骋饿庐趾琅市祁翘油跋屈在佃哉少甸颊睛妥纷炬鄙檀昔摇齐娘超仍厢蛊身后羹掠图皇答障憎阿疼怖雇酶虏行近扯凤扮量桓抹谭帆沈硕耍西慑拇吃藐疮毋姬怨悄诫邪畏擦霹歇害鹿泛苟规捂滓猛现杖示他程只垫罢筑俞功虞奥蒂报反钨披啄满鞠跺贱承痛宵穗瑰私拷