呼吸内科检查操作常规.doc
《呼吸内科检查操作常规.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《呼吸内科检查操作常规.doc(10页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第二节 呼吸科检查操作常规一、 纤维支气管镜检查适应征1临床或胸部X线阴影疑及肺癌者。2不明原因的咳嗽、咯血。3疑为支气管腔内阻塞性病变者,如肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿等。4性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块,需通过活检或刷检或支气管肺泡灌洗确诊者。5收集下呼吸道分泌物做细菌学检查。6原因不明的喉返神经或膈神经麻痹者。7气管食管瘘。8用于解除肺不张、钳取异物,用激光、高频电刀解除气管内梗阻。9急诊抢救用。职责1纤支镜检查医师负责具体的检查、诊断、操作、治疗及其他技术操作工作:2及时完成各种检查、诊断、治疗和技术操作工作,负责填写诊断报告。3认真执行各项规章制度和操作常规,严防差错事故
2、的发生。4内镜室护士负责各种仪器设备的管理、检修、保养工作。5纤支镜检查医师严格掌握纤支镜检查的适应症、禁忌症和并发症。禁忌症1肺功能严重损害,不能耐受检查者。2心功能不全,严重高血压或心律紊乱者。3全身状态或其他器官极度衰竭者。4主动脉瘤。5出凝血机制严重障碍者。6哮喘发作或大咯血,原则上属禁忌,若作为抢救治疗措施应慎重考虑。7对麻药过敏,不能用其它药物代替者。并发症1麻醉并发症。2喉、支气管痉挛。3低氧血症。4感染。5心血管并发症。6咯血。7气胸。并发症的处理在镇静状态下进行检查,特别是存在危险的患者,对呼吸循环动态变化要尽早采取措施,必须保护血管。留置注射用针的部位要选择血压测定部位对侧
3、的上肢。另外,包括镇静药的拮抗剂等急救药品和插管装置等急救设备要在手头常备,可以随时取用。被检查者处于睡眠状态时,有时因舌根后坠引起呼吸抑制,舌根后坠时可尝试下颌上抬法,多数情况下有效。血氧饱和度低时,首先嘱被检者做腹式呼吸,然后吸氧。如果仍未改善,可静脉注射镇静药拮抗剂促醒。无论是否采取了镇静措施,前述所有的并发症在任何时候都有可能发生。操作程序1. 术前准备(1) .术前首先要了解病史、检查目的、特殊要求,其他检查的情况,有无内镜检查禁忌,有无药物过敏史及急性、慢性传染病。(2) .向患者讲清楚检查目的、必要性及配合检查须注意的事项,填写内镜检查或介入治疗告知书,并经医患双方签字同意。(3
4、) .检查前禁食、进水、至少46小时。(4) .术前30分钟皮下注射吗啡阿托品0.5-1mg,可达到镇静和减少呼吸道分泌的作用。(5) 操作前用1-2利多卡因做咽喉部及鼻腔粘膜喷雾,每隔35分钟一次,共3次。有麻醉剂过敏史者应慎用,需备肾上腺素。(6).按顺序检查各种器械是否准备妥善并在内镜屈曲部涂上少许润滑硅油,禁用其他油脂性润滑剂,内镜镜面最好涂上硅蜡。2. 操作要点(1) 患者取仰卧位,头部略向后仰,两腿伸直。(2) 取下患者活动假牙,松解领扣和裤带,放置并嘱受检者咬住口圈(垫)。3. 插镜方法术者面向患者,左手持操纵部,右手在距镜端20cm处持镜,将镜面对准患者舌根部,将镜端自口垫中插
5、至咽后壁,左手边调节角钮方向,使之顺利到达咽喉部,窥见会厌与声门,观察声带活动情况,通过声门将镜送入气管。在徐徐送镜时观查气管粘膜及软骨环,直至隆突。确认两侧主支气管口后,先检查健侧,然后将镜退回气管分叉处,再依此检查患侧,如发现病变,根据需要做刷检或钳检。取得的标本粘贴于小滤纸片上,置入l 0福马林溶液内固定,送病理学检查。细胞学取材应于活检后,检查结束前进行。移去活检钳阀门,换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷,通过活检管道将刷子头部插入气管或支气管在病变及其周围轻轻拭刷。先做24张涂片后,再将细胞刷拔出内镜。涂片立即放在95乙醇中固定送检。4. 术后处理(1) .术后l2小时,待麻醉作用消失
6、后,才能进食。当天宜进温软食物。(2) .拔镜后如有咽喉部疼痛不适或声嘶,给予药物漱口或含片。二、胸膜腔穿刺术适应证1检查胸膜腔积液的性质。2抽液减轻压迫症状。3通过穿刺给药等。禁忌证1出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。2血小板计数50GL者,应在操作前先输血小板。3体质衰弱、病情危重,难以耐受操作者。4患者肺功能严重不全、严重肺气肿、肺动脉高压、肺大泡、肺包虫囊肿。方法1嘱病人面向椅背坐于椅上,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部。2穿刺前应在胸部叩诊实音最明显的部位处进行,一般常选肩胛下角线79肋间,也可选腋中线第67肋间或腋前线第5
7、肋间为穿刺点。包裹性积液可结合x线或超声波检查决定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。3常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。4用1利多卡因在肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部麻醉。对过敏体质者应在术前做利多卡因过敏试验。5术者以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,表示已穿过胸膜壁层。此时,接上注射器,转动三通活栓使与胸腔相通,进行抽液。助手用血管钳协助固定穿刺针,防止针头过深而损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓,使其与外界相通,6如采用较粗的长针头代替胸腔穿刺针时,应先将针座后的胶皮管用血管钳夹
8、住,然后进行穿刺,进入胸腔后再接上注射器,松开血管钳,抽吸胸腔内积液。注射器抽满后,夹紧胶皮管,取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。7抽液毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,用胶布固定后嘱病人静卧。注意事项1操作前应向病人说明穿刺的目的,以消除其顾虑。对精神过于紧张者,可于术前半小时服安眠酮01g或可待因003 g以镇静止痛。2操作中应不断观察病人的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应,或出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象时,应立即停止抽液,并皮下注射l:1,000肾上腺素0305ml或进行其它对症处理。3一次抽液不可过多、过快。诊断性抽
9、液50100ml即可,一般首次不超过1000ml,以后每次不超过l500ml。疑为化脓性感染时,助手用无菌培养管留取标本,然后送细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞时,则至少需50ml液体并应立即送检,以免细胞自溶。4穿刺与抽液时,应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。5应避免在第9肋间隙以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。三、胸膜活检术适应证1任何未明确病因的渗出性胸膜炎。2胸膜增厚病因不明者。禁忌证1出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。2血小板计数50GL者,应在操作前先输血小板。3体质衰弱、病情危重,难以耐受操作者。4患者肺功能严重不全、严重肺气肿、肺动脉高压、肺大泡、肺包虫囊肿。
10、5皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人,感染控制后再实施操作。6慢性脓胸胸膜活检应慎重,预防形成皮下气肿。7病变位于心脏和大血管附近或可疑血管病变者。准备工作1向病人及家属说明穿刺的目的,签字同意后实施。叮嘱病人在操作过程中,避免深呼吸和咳嗽,有任何不适应及时提出。2有药物过敏史者,需作普鲁卡因或利多卡因皮试。皮试阴性者实施。3器械准备:胸膜活检针、治疗包、无菌手套、2普鲁卡因或利多卡因、样品收集瓶(预放人10甲醛)。操作方法1病人体位:患者取坐位,面向椅背,双手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者,可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部。2穿刺点定位(1)活动性胸腔积液的病人,先进行胸部叩诊,选择
11、实音明显的部位,并在B超定位后进行穿刺。(2)包裹性胸腔积液的病人,应在B超定位后进行穿刺。(3)常选择肩胛下角线79肋间、腋后线78肋间、腋中线67肋间、腋前线56肋间。 (4)穿刺点用龙胆紫在皮肤上作标记。3消毒:分别用碘酒、酒精或络合碘在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。铺盖无菌孔巾,用胶布固定。4局部麻醉:以2ml注射器抽取2利多卡因2ml,在肋骨上缘于穿刺点垂直进针,作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,观察无气体、血液、胸腔积液后,方可推注局麻药。在估计进入胸腔前,应多点注药以麻醉胸膜。在回抽出胸腔积液后,在记录穿刺针的深度后,拔除局麻针。5穿刺:(1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 呼吸 内科 检查 操作 常规
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。