![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
血液透析患者护理查房ppt.ppt
《血液透析患者护理查房ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血液透析患者护理查房ppt.ppt(59页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、血液透析患者护理查房血液透析患者护理查房一、相关知识介绍二、基本信息三、病史介绍四、护理诊断及措施五、健康教育相关知识相关知识尿毒症定义尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段(慢性肾衰终末期),GFR707umol/l,以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。发病因素1、各型原发性肾小球肾炎:膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗,最终导致尿毒症。2、继发于全身性疾病:如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等,可引发尿毒症。3、慢性肾脏感染性疾患:如慢性肾盂肾炎,也可导致尿毒症。4、慢性尿路梗阻:如肾结石、双侧输尿管结石,尿路狭窄,
2、前列腺肥大、肿瘤等,也是尿毒症的病因之一。5、先天性肾脏疾患:如多囊肾,遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等,也可引起尿毒症。6、其他原因:如服用肾毒性药物,以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。临床表现血液透析概述血液透析(haemodialysis,HD)简称血透,是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析概述透析开
3、始时,将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器,到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换,交换后的透析液进入废液槽被弃去,而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内,以达到“清洗”的目的。透析装置透析机 包括透析液配制供应装置及透析监测系统透析机按一定比例稀释浓缩的透析液达到生理要求,按设定温度和流量供应透析液,通过调节透析液一侧的负压实现预定脱水量,用血泵维持血流量,用肝素泵调节肝素用量;同时,透析机的监护系统可以监测透析液的浓度、温度、流量和压力,监测血流量、血液通路内的压力、透析膜有无破损等。适应证与相对禁忌证1适应证1)急性肾衰竭 急性肾衰
4、出现明显的尿毒症综合征,包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。2)慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率10ml/min,血肌酐高于707mol/L,并出现明显尿毒症的临床表现,经治疗不能缓解时。3)急性药物或毒物中毒:凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒,可采取透析治疗,应争取在服毒后816小时以内进行。4)其他疾病:如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,常规治疗难以纠正者。适应证与相对禁忌证2禁忌证 血透无绝对禁忌证,相对禁忌证有严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤
5、晚期、极度衰竭病人,以及精神病不合作者副作用血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐、发热,透析后的女性病人99%以上会丧失生育的能力;大多数患者在血液透析后尿量逐渐减少,有些患者可无尿。透析本身是“人工肾”,采用透析放弃其他治疗,病变的肾脏仍然继续恶化,直至完全丧失功能,导致停止透析后仍然无尿,表明肾脏已经坏死,这是其他治疗方法已经无效,这样就需要终身透析维持或者换肾。透析的直接副作用是导致贫血,然后医生会加“促红”,但血压会升高,得靠服用降压药维持,最后促红无法用,只好输血,须做终身透析或者换肾。换肾一般并不切除原有的肾脏,而是健康肾脏“安装”到尿毒症患者的体内,代替病变肾脏的工作。
6、但可能排异反应,个体生命存活期不长。并发症 低血压低血压:症状性低血压是指平均动脉压比透析之前下降30mmHg以上,或收缩压降至90mmHg以下,表现为恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难。原因:1.有效容量减少 2.血浆渗透压的变化 3.自主神经功能紊乱 4.低蛋白血症、贫血、糖尿病、腹水、蛋白质摄入过少 5.透析前或透析过程中服用大剂量长效降压药 6.心脏因素 7.透析中进食过多、过快,胃肠道血管扩张,血液分流并发症 低血压护理措施1.血压下降可补盐水,一般补100-200ml即可缓解,或使用高渗药物(如50%葡萄糖,10%氯化钠)。2.如患者出现神志不清,呕吐,立即让其平卧,头偏向一侧,
7、防止窒息。3.对血浆蛋白浓度低的患者,鼓励多进食优质动物蛋白质。4.经常发生低血压的患者,尽量避免透析中进食,透析前一餐可充足进食。5.告知患者透析结束后起床不要过快避免直立性低血压。动静脉内瘘 动静脉内瘘内瘘手术后护理:手臂应抬高,躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角,若站立或坐姿,手臂应弯曲抬高至胸前,并避免该肢体受压,包扎不要过紧,保持血流通畅,减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位45次,是否有震颤,如发现血管呈索状、无震颤及杂音,应尽早就医。观察手术切口是否有出血、渗液、水肿,防止感染。动静脉内瘘术后第二天开始活动手术肢体的手指,以后逐渐增加手指的运动量,再过渡到活动手腕。术后约
8、1014天拆线,拆线后可做握拳运动或手握健身球运动,建议每天做34次,每次约15分钟。内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服,可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体,不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。每天23次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂,再涂喜疗妥药膏,轻轻按摩。动静脉内瘘内瘘日常护理:血透前、血透结束24小时后,用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天23次,然后涂喜疗妥药膏且按摩510分钟,如果有条件,可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。如有血管瘤,可用弹力绷带保护,避免碰撞,每次血透前清洁皮肤。动静脉内瘘内瘘日常护理:使用内瘘透析后,让护士绑上弹性绷带,以内瘘不出血
9、为原则,保证内瘘通畅,扪及内瘘搏动及震颤,自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带,2小时后将绷带完全放松(时间长短因人而异)。使用内瘘透析结束当日,保持针眼处干燥,避免接触到水,以防感染。如果穿刺处发生血肿,可压迫止血或用冰袋冷敷,24小时以后可热敷,并涂擦喜疗妥消肿,内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩,2次/天,每次15分钟。动静脉内瘘内瘘日常护理:养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯,建议每天3次,至少早、晚各1次,具体方法:将23个手指放在动静脉内瘘上面,判定内瘘是否通畅,通畅的内瘘触摸时有血管震颤感,用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失,应尽快与主管医生联系。动静
10、脉内瘘内瘘常见并发症的观察及防治 (1)血栓:瘘管处无杂音及震颤,瘘管通路触及血栓,可出现栓塞处疼痛。超声波、血管造影可确诊。血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因,此外低血压、脱水、高凝状态、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。防治:正确使用和保护内瘘,防止低血压的发生,对高凝患者适当抗凝治疗,一旦发现血栓或明显狭窄形成,应尽快与医生联系,及时再通和修复。(2)出血:常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿,严重者会影响肢体血液循环。防治:手术操作规范、结扎止血有效;尽量等内瘘成熟后使用;穿刺技术娴熟,并采用正确的止血方法;根据病情,调节肝素用量等。动静脉内瘘(3)感染表现:局部红、肿、热
11、、痛,全身表现为发热、寒战,血培养阳性,重者败血症。防治:保持局部皮肤清洁、干燥;严格无菌操作,防止医源性感染;穿刺技术力争一次成功;合理使用抗生素。(4)假性动脉瘤:瘘管静脉过度扩张,明显隆起于皮肤层蚯蚓状或形成瘤状,严重影响外观,并增加了破裂大出血的风险。防治:待内瘘成熟后使用,特别是老年人;禁止采用定点穿刺法;用弹性绷带适当包扎,防止继续扩张;必要时进行手术治疗。中心静脉插管留置导管期间应做好个人卫生,保持导管干燥、清洁,避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛,应及时处理,以防感染扩散。股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度,也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清洁,会阴护理每日2次。腹
12、股沟股静脉留置导管者不宜过多走动,不干体力活,尽量不弯腰,留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势,大便时采用坐便马桶,睡觉时取平卧位或导管对侧卧位,以防止血液倒流堵塞导管。中心静脉插管颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动,以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣,并且动作幅度不要太大,不要过猛,以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱,应立即压迫止血并及时妥善处理。中心静脉留置导管是血透专用,一般不宜抽血、输液等。中心静脉插管并发症:1、穿刺部位出血:主要是由于反复穿刺造成静脉损伤或损伤穿刺路径上的血管造成 处理:局部应用云南白药、加压包扎。如在透析中出血,可减少肝素用
13、量、体外肝素或无肝素透析。局部压迫止血是简单有效的方法。2、局部血肿形成:由于穿刺时静脉严重损伤、误入动脉造成。处理:一旦血肿形成,尤其是出血量较多时,应拔管同时用力压迫穿刺部位30min以上,直至出血停止,之后局部加压包扎。并且需要密切观察血肿是否增大,患者有无胸闷、呼吸困难等。中心静脉插管 3、空气栓塞 处理:左侧头低位;呼吸循环支持,高浓度吸氧 4、感染:为常见的并发症,一般可分为导管出口处感染、隧道感染和血液扩散性感染 (1)导管出口处感染:导管口周围皮肤呈红、肿、热,并有脓性分泌物溢出。处理:保持局部敷料的清洁干燥,局部定时消毒,更换敷料,或口服抗生素,一般炎症 即可消退。(2)隧道
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血液 透析 患者 护理 查房 ppt
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。