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肾上腺静脉取血术及注意事项ppt课件.ppt
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1、肾上腺静脉取血术及注意事项肾上腺静脉取血术及注意事项厦门大学附属第一医院厦门市心血管病研究所 何德化概 要1.背景。2.肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖。3.AVS的注意事项及术前准备。4.AVS标准操作流程。概 要1.背景。2.肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖。3.AVS的注意事项及术前准备。4.AVS标准操作流程。背 景特发性醛固酮增多症(IHA:idiopathic hyperald-osteronism)和醛固酮腺瘤(APA:aldosterone-producing adenoma)是原醛症(PA:primary aldosteronism)最常见的两种亚型,分别占原醛症的70%及30%。腺
2、瘤患者手术能治愈,而特醛症患者手术疗效不佳,多用药物治疗,因此需要在术前对两者进行鉴别诊断。最常用鉴别方法肾上腺影像学检查与体位激发试验(PST)。背 景PST 原理:腺瘤患者醛固酮分泌有一定的自主性,不受肾素血管紧张素的影响,取站立位后血醛固酮不上升;而IHA患者醛固酮分泌呈非自主性,且对血管紧张素反应增强,在站立位时,血管紧张素分泌升高即可使血醛固酮增多。背 景肾上腺的影像学检查目前仍是原醛症患者术前鉴别诊断的主要手段,但对于直径小于1cm 的肿瘤,与IHA难以区别。影像检查对原醛症患者,尤其是IHA易发生漏诊、误诊;体位激发试验在IHA及APA患者中有相当一部分重叠,因此需要其他手段辅助
3、。背 景肾上腺静脉采血(AVS:adrenal venous sampling)是一种原醛症鉴别诊断的方法,在分型诊断上敏感性和特异性均可达到90以上,被公认为PHA诊断和分型的金标准。概 要1.背景。2.肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖。3.AVS的注意事项及术前准备。4.AVS标准操作流程。肾上腺介绍1.解剖学:位于肾筋膜囊内,周围有丰富的低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方,在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间,前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方,前外侧毗邻胰体尾部,内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10,面积小于1502,重量1216g。2.组织学:皮质、髓质和基质。3.生理学:皮质
4、产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素,髓质产生儿茶酚胺。正常肾上腺CT1.位置:右侧:肾上极上方,下腔静脉后方,肝内缘与膈肌之间;左侧:肾上极前方偏内侧2.形态:右侧:逗号状线条形或人字形 左侧:倒Y字形、V字形、三角形。边缘平直或稍有内凹3.大小:厚度长度宽度=1 3 3cm,不超过同层面膈肌角厚度。4.信号特点:与肝脏相近。正常肾上腺CT正常肾上腺CT正常肾上腺CT正常肾上腺CT正常肾上腺CT肾上腺增生肾上腺腺瘤(右)肾上腺腺瘤(左)肾上腺静脉相关解剖 肾上腺静脉与自肾上腺门发出的同名动脉伴行,两侧各1 支,又称为中央静脉。左侧中央静脉经过整个左肾上腺纵轴,位置恒定,长14 cm,直径45mm
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