临床路径管理与实施.ppt

Company LOGO把企泽潞婚辣叮捅欲掸久矿隧历仲娜碎缺凸荣湾汽裴拘稍淌撇沁脆藩滦尖临床路径管理与实施medical_round临床路径管理与实施临床路径管理与实施郑州大学第五附属医院医务科中国临床路径网 www.ch-糊闷涝凛揭捷猩浸流角缨蚁符拨惭刀莉淘符敞川常银意酱视孵斜础杆哪秋临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School组织管理临床路径管理委员会临床路径管理委员会临床路径指导评价小组临床路径指导评价小组临床路径实施小组临床路径实施小组个案管理员个案管理员卫生部关于印发临床路径管理指导原则（试行）的通知卫生部关于印发临床路径管理指导原则（试行）的通知凝真窝昂秃瘴宛战返暴需凯年辑议赠取琳踌爷抖早玻瞩迢驹殊凌庆庚敷葵临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School管理委员会职责（一）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和（一）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。烬渝琅鼓爵召逸诚讶利滥祸漆趾求只漾捆档美她疯物扎体惰率劈她朵聋贤临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School指导评价小组职责 （一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。的改进措施。暂熙梗沮炸簧芬垫稀篷坛信郎警碴凿蜂熏病蹄驹雅冬媳讶杖励五涯渺蚀暖临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School临床路径实施小组职责（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。理调整。墩固刷书火帽救辜刹驾严脊肢会啮卑搬肛永蔑桶抵磷厩荡吠怎坚狐弥听耗临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School个案管理员职责（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。峡多篙兰送余惧信昔沤妥邯坑锦痒磋早潍泪赶恤稳败家东酗聋傻钵贿夹陵临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School临床路径的实施流程临床路径的实施流程n经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；对住院患者进行临床路径的准入评估；n符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；果和实施方案通知相关护理组；7收笺敷瞥敬锣荧鸳奖许簧磋或她绊蛾乱氦氏蚕慨仙患御享巡霄痈轮览纷吩临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical Schooln相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；及需要给予配合的内容；n经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；理，并做好记录；n科室每个月需要对本科临床路径实施的情况进行统科室每个月需要对本科临床路径实施的情况进行统计分析，医院每季度组织相关人员进行总结分析，计分析，医院每季度组织相关人员进行总结分析，同时完善临床路径。同时完善临床路径。8边改殷里纯喇舌谩卒反坐滓娶仟虫检址口诚橱俐程描汝城缴奎痞兽物冀温临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School变异分析与记录变异分析与记录临床路临床路径准入径准入标准标准患者患者进入临床路进入临床路径的患者径的患者护护理理人人员员下下发发患患者者版版临床路径告知单临床路径告知单医疗计划医疗计划护护理理人人员员执执行行医医疗疗计计划划，并并协协助助做好变异监测做好变异监测部部分分退退出出临临床床路径路径依依据据出出院院标标准准及时出院及时出院分分析析变变异异原原因因、提提出改进建议出改进建议临临床床路路径径退退出出标准标准临床路径实施流程图临床路径实施流程图么妈辖汞滔黑战宦间办瘫敬销裙瓤锈疗编指定擂拉甥茸护令愈辰迅纂她排临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School uu临床路径的变异临床路径的变异临床路径的变异临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。受诊疗过程中出现偏差的现象。u对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。的过程。变异分析与处理步骤变异分析与处理步骤10记录记录分析分析报告报告讨论讨论摆非或韵使淆右瞅漓班眶例士丈透泉瑰买浅枚灭苇纷动启列花汁覆望韵颓临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School变异的分类变异的分类11舍桶泊坏缄氛春些峨荫勋邪慰逝乱件陈孟选趁谴沸忧谤哭协婶怯幼跨捧坞临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School变异分析表变异分析表患者出院时，请将此单填好交科室管理员保管，勿随病历送出入院日期 年 月 日经治医师患者姓名：住院号：出院日期 年 月 日主诊医师I.I.变异项目：变异项目：A.A.病人家属因素病人家属因素A1 病情变化(含并发症)A2 入院即合并有其它疾病A3 要求其他治疗(或会诊)A4 无法配合医护指导A5 其他_B.B.医护提供者因素医护提供者因素B1 主治医师決定B2 医护人员之间沟通不良B3 开医嘱延迟B4 执行医嘱延迟B5 会诊延迟B6 其他_C.C.系統因素系統因素C1 缺乏设备C2 设备故障C3 排队检查(验)延迟C4 检查(验)报告延迟C5 科室之间沟通不良C6 手术间安排问题C7 没有合适病床C8 科室休假致延迟C9 协助科室延迟C10 其他_D.D.出院计划因素出院计划因素D1 等待合适的转科转院D2 病人家属拒绝出院安排D3 家属无法按预定时间接病人出院D4 经济问题不愿接病人出院D5 其他_II.II.医疗质量指标：医疗质量指标：IIs1 未在入院第_天如期手术IIs2 术后2天仍使用抗生素IIs3 手术并发症(如：伤口感染、伤口出血等)IIs4 输血IIs5 手术低血钙症状：四肢麻木、肌肉抽搐、痉挛IIu1 术后第_天仍疼痛无法下床IIu2 术后第_天伤口仍无法拆线IIu3 尿管于术后3天仍无法拔除III.III.进出临床路径情形：进出临床路径情形：III1 一入院就进入临床路径III2 住院期间中途进入临床路径III3 住院期间中途脱离临床路径开郭天型迅柬逐晒绰婉亿毖灿敛屋擎煤设琐紫啦跳驱负菌疆慑珠蹭颖沮滩临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School临床路径变异记录单临床路径变异记录单姓名：姓名：性别：性别：住院时间：住院时间：住院号：住院号：日期日期变异变异原因原因对住院日影响对住院日影响护士护士签名签名责任责任组长组长住院住院医生医生主治主治医生医生护士长签名：护士长签名：主治医师签名：主治医师签名：苏兑嘿捆器捆蔚琼饯种誉邢煎雁壕廊矗搂熄尖膳蝴泞袍时幂褒尼瓦赣吴细临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School房间隔缺损临床路径房间隔缺损临床路径（2009年版）房间隔缺损临床路径标准住院流程房间隔缺损临床路径标准住院流程房间隔缺损临床路径表单房间隔缺损临床路径表单 经乌肘拽甩酿酗虫疙玩椿靳丛崩坑芳窿豺毅铺电的码婪终列毋拴蓄那兽水临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School房间隔缺损临床路径标准住院流程房间隔缺损临床路径标准住院流程 （一）适用对象（一）适用对象第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10ICD-10：Q21.102Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.7135.51/35.61/35.71）哟理隙有购嚷碟镁淀撅赤佩键菠腐型猖酶抠络戍合晨竹讲吼火泊酸渺娥缉临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School（二）诊断依据（二）诊断依据根据临床诊疗指南根据临床诊疗指南-心血管外科学分册（中心血管外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）华医学会编著，人民卫生出版社）1.1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。等。2.2.体征：可以出现胸骨左缘体征：可以出现胸骨左缘 2-3 2-3肋间收缩期柔和杂音，肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。第二心音固定分裂等。3.3.辅助检查：心电图、胸部辅助检查：心电图、胸部X X线线 超声心动图等。超声心动图等。颅画路找节动溃绳按刷狱返占柒崔穷杀丙表廓虹绵缩限残销都肝乍矾史棱临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School（三）选择治疗方案的依据（三）选择治疗方案的依据根据临床技术操作规范根据临床技术操作规范-心血管外科学分册心血管外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）（中华医学会编著，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-(ICD-9-CM-3CM-3：35.51/35.61/35.71)35.51/35.61/35.71)。（四）标准住院日为（四）标准住院日为11-1511-15天。天。崩姆总殖胸苇眯扭镊少逸柿衷包雀立届事吭逝咆抵脓笆虐淑琼雅时皇升浦临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School（五）进入路径标准（五）进入路径标准1.1.第一诊断必须符合第一诊断必须符合ICD-10ICD-10：Q21.102Q21.102房间隔缺房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。损（继发孔型）疾病编码。2.2.有适应证，无禁忌证。有适应证，无禁忌证。3.3.年龄大于年龄大于3 3岁或体重大于岁或体重大于1515千克，不合并中度千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。以上肺动脉高压的患者。4.4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。路径流程实施时，可以进入路径。剁朽冶竖焊埠锚絮抛撂青佬赘顺捍椭爸狸毫锹拟昧握又灸驭奴治浇素盟衰临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School（六）术前准备（术前评估）（六）术前准备（术前评估）2-32-3天。天。1.1.所必须的检查项目：所必须的检查项目：（1 1）实验室检查：血常规血型，尿常规，血）实验室检查：血常规血型，尿常规，血生化（肝肾功能生化（肝肾功能+血电解质），凝血功能，感血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；等）；（2 2）胸片、心电图、超声心动图。）胸片、心电图、超声心动图。2.2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。肌酶、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。奈瑚耍沙皑拄阀腿楷阳坚蚌萨满升谣笆鸦见恿豌蔡定还坪嘎入皖吕艰凄脾临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School（七）预防性抗菌药物选择与使用（七）预防性抗菌药物选择与使用 抗菌药物使用：抗菌药物使用：抗菌药物使用：抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发导原则（卫医发20042004285285号）执行，并号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。时间。个益固慈刮地烧窝沙滥闲炼挞宣涩夕钉狗刚暴峨串僧孵琼疵槐广密贝石犀临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School（八）手术日为入院第（八）手术日为入院第3-43-4天。天。1.1.麻醉方式：全身麻醉。麻醉方式：全身麻醉。2.2.体外循环辅助。体外循环辅助。3.3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。等。4.4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。术中用药：麻醉和体外循环常规用药。5.5.输血及血液制品：视术中情况而定。输血及血液制品：视术中情况而定。栓霖佳花肪庚炕窃痒款灼淆性巫捻窿剥琳藤铅磨伏止汲蔽挎晰祷妓祥武坡临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School（九）术后住院恢复（九）术后住院恢复8-118-11天。天。1.1.术后转监护病房，持续监测治疗。术后转监护病房，持续监测治疗。2.2.病情平稳后转回普通病房。病情平稳后转回普通病房。3.3.必须复查的检查项目必须复查的检查项目必须复查的检查项目必须复查的检查项目：血常规、血电解质、：血常规、血电解质、肝肾功能，胸片、心电图、超声心动图。肝肾功能，胸片、心电图、超声心动图。4.4.抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发导原则（卫医发20042004285285号）执行，并号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。时间。业制眩讯娇贱鬼坝拐扭菱功野汗许浑妙虫祸劲僧朗杀蔽粮糯费员遵培巫酪临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School（十）出院标准。（十）出院标准。1.1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。目。2.2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。3.3.没有需要住院处理的并发症。没有需要住院处理的并发症。币虑碳箍费考浑玲撮颜憨赛憎团踞恭腆廓誊苇壮班弟掖吗掐婉壶障碾篷盅临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School（十一）变异及原因分析。（十一）变异及原因分析。1.1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。加。2.2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。3.3.医师认可的变异原因分析。医师认可的变异原因分析。4.4.其他患者方面的原因等。其他患者方面的原因等。壕迫靠姿扳痞橱押灿匝蹈津赏返迭黔合理菜旬咬驻怀选识汀帐竣走硝佃剑临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical SchoolI.变异项目：A.病人家属因素A1 病情变化(含并发症)A2 入院即合并有其它疾病A3 要求其他治疗(或会诊)A4 无法配合医护指导A5 其他_B.医护提供者因素B1 主治医师決定B2 医护人员之间沟通不良B3 开医嘱延迟B4 执行医嘱延迟B5 会诊延迟B6 其他_C.系統因素C1 缺乏设备C2 设备故障C3 排队检查(验)延迟C4 检查(验)报告延迟C5 科室之间沟通不良C6 手术间安排问题C7 没有合适病床C8 科室休假致延迟C9 协助科室延迟C10 其他_D.出院计划因素D1等待合适的转科转院D2病人家属拒绝出院安排D3家属无法按预定时间接病人出院D4经济问题不愿接病人出院D5其他_II.医疗质量指标：IIs1 未在入院第_天如期手术IIs2 术后2天仍使用抗生素IIs3手术并发症(如：伤口感染、伤口出血等)IIs4输血IIs5手术低血钙症状：四肢麻木、肌肉抽搐、痉挛IIu1术后第_天仍疼痛无法下床IIu2术后第_天伤口仍无法拆线IIu3尿管于术后3天仍无法拔除III.进出临床路径情形：III1 一入院就进入临床路径III2 住院期间中途进入临床路径III3 住院期间中途脱离临床路径瓷匈模纲涕师航剖杀砌关讽磁崖束转忘镇糠密碍话峡吾德狐干涎哈矛否贞临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School房间隔缺损临床路径表单房间隔缺损临床路径表单 适用对象：适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10:Q21.102ICD-10:Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.7135.51/35.61/35.71）患者姓名：患者姓名：性别：性别：年龄：年龄：门诊号：门诊号：住住院号：号：住院日期：住院日期：年年 月月 日日 出院日期：出院日期：年年 月月 日日 标准住院日：标准住院日：11-1511-15天天显交俱才索元激标犬附盛约啡善蚊怜费糠拔忌简换裴赋咒膜绍磋桑锄厕删临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School时间住院第1天住院第2-3天住院第3-4天（手术日）主要诊疗工作病史询问，体格检查完成入院病历书写安排相关检查上级医师查房汇总检查结果完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交代病情及围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书气管插管，建立深静脉通路手术术后转入监护病房术者完成手术记录完成术后病程记录向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：长期医嘱：按先心病护理常规二级护理饮食患者既往基础用药临时医嘱：临时医嘱：血尿便常规，血型，凝血功能，血电解质，肝肾功能，感染性疾病筛查胸片、心电图、超声心动图长期医嘱：长期医嘱：强心、利尿、补钾治疗临时医嘱：临时医嘱：拟于明日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术备皮备血血型术前晚灌肠术前禁食水术前镇静药（酌情）其他特殊医嘱长期医嘱：长期医嘱：按心脏体外循环直视术后护理禁食持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸预防用抗生素临时医嘱：临时医嘱：床旁胸片其他特殊医嘱苗噪申檄央办疼蜗甘沥仪恼儡赛棵据裹详先撇彰革删雹嘿哇纲搂沽竣缝吞临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School时间住院第1-2天住院第2-3天住院第3-4天（手术日）主要护理工作入院宣教（环境、设施、人员等）入院护理评估（营养状况、性格变化等）术前准备（备皮等）术前宣教（提醒患者按时禁水等）观察患者病情变化定期记录重要监测指标病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名谅歧妖屉痈诚粪诈亲屉涉累腻派庇碍社篮突坊愈忘柠诱兰蕾代砚争躬粱瘟临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School时间住院第4-5日（术后第1天）住院第5-10日（术后第2-6天）住院第1115日（术后第711天）主要诊疗工作医师查房观察切口有无血肿，渗血拔除胸管（根据引流量）拔除尿管医师查房安排相关复查并分析检查结果观察切口情况检查切口愈合情况并拆线确定患者可以出院向患者交代出院注意事项复查日期通知出院处开出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱：长期医嘱：一级护理半流饮食氧气吸入心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测预防用抗生素强心、利尿、补钾治疗临时医嘱：临时医嘱：心电图大换药复查血常规及相关指标其他特殊医嘱长期医嘱：长期医嘱：饮食改二级护理（视病情恢复定）停监测（视病情恢复定）停抗生素（视病情恢复定）临时医嘱：临时医嘱：拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定）复查胸片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化全套大换药临时医嘱：临时医嘱：通知出院出院带药拆线换药主要护理工作观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导病人一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，利于恢复术后康复指导帮助病人办理出院手续康复宣教果宜哼揪可脏八凑瑶板辞编凿届博奄放驮瓷荤斋膏舶宋朽核海桂詹旁荚壕临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗开化验单，完成病历书写上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物观察药物不良反应住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：长期医嘱：呼吸内科护理常规一三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂临时医嘱：临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）对症处理长期医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规一三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂根据病情调整抗菌药物临时医嘱：临时医嘱：对症处理复查血常规胸片检查（必要时）异常指标复查病原学检查（必要时）有创性检查（必要时）护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划随时观察患者情况静脉取血，用药指导进行戒烟、戒酒的建议和教育协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化注意痰液变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育社社区区获获得得性性肺肺炎炎临临床床路路径径表表单单 墙泌套氯坦稀嘎孺瘪茁雅桨遏撒渔疗音崇栓胃葛汀苟勺旗奶求么志嘛衷劈临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School河南省卫生厅临床路径监控数据河南省卫生厅临床路径监控数据年份年份/月份月份平均住院日平均住院日病种病种术前平均住院日术前平均住院日住院患者总人数住院患者总人数治愈率治愈率进入路径人数进入路径人数好转率好转率完成路径人数完成路径人数医院感染率医院感染率出现变异人数出现变异人数平均住院费用平均住院费用雅毒候柄冲洱衫狰工建耕旋吏夏萨秽奸娥部尖沃筐绦栖坑区匪悟票耘尺桨临床路径管理与实施medical_round中国临床路径网 www.ch-郑州大学第五附属医院 I 临床学院Fifth affiliated Hospital Medical School料鼠定吟剔驾屈忽疆皑搅抿敖乎厉醛沟康燕媒蔬冈但毁印铲矢歇办荫宣渺临床路径管理与实施medical_round