细胞形态学对于临床诊断的意义ppt.ppt
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1、细胞形态学细胞形态学对于临床诊断的意义对于临床诊断的意义细胞形态学简介细胞形态学简介细胞形态学检查是协助诊断血液系统疾病等的基本手段之一,包括外周血细胞及骨髓细胞的形态。通过骨髓细胞学检查可以了解骨髓有核细胞的增生状况,骨髓中红系、粒系及巨核系等各个系统、各个阶段细胞的增生情况,掌握各种血细胞数量、比例及形态特点及有无异常细胞等,从而协助诊断疾病、观察疗效或判断预后。主要内容主要内容骨髓细胞观察的程序和内容骨髓细胞形态(发育规律及各种骨髓细胞形态特点)正常骨髓像贫血骨髓像白血病骨髓像(急性、慢性、特殊类型)其它常见血液病骨髓像组织细胞化学染色骨髓细胞观察的程序及内容骨髓细胞观察的程序及内容骨髓
2、穿刺-涂片-染色-显微镜下观察;显微镜下观察:1 低倍镜:标本是否满意;涂片染色是否满意;选择观测视野;观察增生程度;巨核细胞计数;其它。2 油镜:有核细胞分类记数;粒/红比值;形态观察;其它。外周血细胞(成熟)红细胞 白细胞 血小板 粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 骨髓细胞发育规律发育规律(三)血细胞发育过程中的一般规律1胞体 大小;巨核细胞由小变大,早幼粒。2胞核(1)大小:大小;成熟红细胞无核。巨核,早幼粒。(2)形态:部分圆形分叶 (粒系、单核系、巨核)。(3)染色质:细致、疏松粗糙紧密(4)核仁:有无(5)核膜:不显著显著3胞浆(1)量:少多(2)颜色:深兰浅染或转淡红。(3)颗粒:无少
3、多。(粒细胞逐渐出现特异性颗粒)。4胞核与胞浆体积之比 大小骨髓细胞形态学观察的细胞骨髓细胞形态学观察的细胞红系;粒系;巨核系;其它细胞系:淋巴系,单核系,浆细胞系;其它非造血细胞:组织细胞,肥大细胞,成骨细胞,破骨细胞等。红系;粒系;巨核系;骨髓细胞形态学观察的细胞骨髓细胞形态学观察的细胞显微镜下的一些骨髓细胞显微镜下的一些骨髓细胞显微镜下的一些骨髓细胞显微镜下的一些骨髓细胞显微镜下的一些骨髓细胞显微镜下的一些骨髓细胞显微镜下的一些骨髓显微镜下的一些骨髓/外周血细胞外周血细胞两个相关概念两个相关概念骨髓细胞增生程度粒红(G:E)比值=24:1正常骨髓象正常骨髓象缺铁性贫血巨幼细胞性贫血溶血性
4、贫血再生障碍性贫血其它(略)细胞形态学对于贫血性疾病细胞形态学对于贫血性疾病的诊断意义的诊断意义缺铁性贫血骨髓像缺铁性贫血骨髓像骨髓增生活跃或明显活跃;粒红比例正常或降低;红系增生旺盛,比例正常或增高,以中晚幼红为主,幼红细胞可出现胞体小,浆量少及胞浆边缘不规整的形态改变。成熟红细胞中心淡染区扩大。粒系、巨核系大致正常。形态学诊断中需注意的问题形态学诊断中需注意的问题小细胞低色素性贫血与地中海贫血、铁粒幼细胞贫血及慢性病贫血鉴别骨髓铁染色:细胞外铁(-)巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血骨髓像骨髓像骨髓增生活跃或明显活跃;粒/红比例正常或降低;红系增生旺盛,比例正常或增高,以早中幼红为主,幼红细胞可
5、出现“巨幼变”形态改变。可见大红细胞。粒系正常或偏低,可见巨晚幼、巨杆状粒细胞;成熟粒细胞核分叶过多。巨核系可有巨幼变、分叶多现象。大细胞性贫血形态学上注意与骨髓增生异常综合征(MDS)鉴别血清叶酸,VB12检测细胞遗传学检测形态学诊断中需注意的问题形态学诊断中需注意的问题溶血性贫血溶血性贫血骨髓像骨髓像骨髓增生活跃或明显活跃;粒/红比例降低;红系增生旺盛,比例增高或明显增高,以中晚幼红为主,幼红细胞可出现H-J小体,卡博环,可见嗜碱点彩及嗜多色性红细胞。核分裂像易见;粒系正常或相对偏低,无明显形态改变;巨核系无明显形态改变。多为正细胞正色素性贫血骨髓细胞形态检测提供增生性贫血的证据,多数溶贫
6、的确诊需要依靠溶血性实验等。形态学诊断中需注意的问题形态学诊断中需注意的问题再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓像骨髓像骨髓增生活跃低水平或低下、极度低下;粒系、红系比例正常或偏低,早期阶段细胞少见,主要以晚期细胞为主,形态无明显异常;淋巴细胞比例相对明显偏高;浆细胞,网状细胞,肥大细胞等非造血细胞易见;全片巨核细胞明显减少或缺如;骨髓小粒可见,但其中造血细胞明显减少或不见,小粒中空虚或以非造血细胞为主。与增生性贫血的鉴别与血稀的鉴别形态学诊断中需注意的问题形态学诊断中需注意的问题细胞形态学在白血病诊断中的应用细胞形态学在白血病诊断中的应用FAB分型(1976年、1985年)MICM分型(二十世纪
7、90年代)WHO分型(1997年、2001年、2008年、2016年)FABFAB分型分型急性白血病的诊断标准:外周血或骨髓中blast(原始)30。急性白血病的分型:急性淋巴细胞白血病(ALL):L1,L2,L3。急性髓细胞白血病(AML):M1,M2,M3,M4(M4E0),M5(a/b),M6,M7,后又增加M0等。(细胞形态学及细胞化学为基础)WHOWHO分型对比分型对比FABFAB分型的一些新变化分型的一些新变化 急性髓系白血病急性髓系白血病(AML)(AML):外周血或骨髓 myeloblasts20%,可诊断为AML;分为多种类型。(如果患者被证实有WHO分型中所规定的克隆性重现
8、性细胞遗传学或分子生物学异常,即使原始细胞12m)为主,大小不一,核染色质较疏松,核仁清楚较大,一至多个。ALL-L3(空泡型):原始和幼稚淋巴细胞大小较一致,以大细胞为主;核染色质细致均匀,核仁清楚,一至多个,胞浆量较多,深蓝色嗜碱,空泡较多常明显,呈蜂窝状,亦称伯基特(Burkitt)性白血病。急性淋巴细胞白血病(WHO分型)B-ALLT-ALLAML伴重现性遗传学异常AML伴骨髓增生异常相关改变治疗相关髓系肿瘤AML非特定类型(AML,NOS)髓系肉瘤唐氏综合征相关性骨髓增生WHOWHO分型分型-AML分型的变化急性髓系白血病及相关肿瘤介绍形态学分型中的两个概念介绍形态学分型中的两个概念
9、骨髓(所有)有核细胞(ANC):所分类计数的骨髓各个系列的细胞(除巨核外的各个系列各个阶段的细胞)非红系细胞(NEC):除去红系列的细胞(主要指所有粒系及所有单核系的细胞)FAB分型:骨髓中原始粒细胞30(ANC);原始粒细胞90(非幼红系细胞,NEC)。WHO分型:骨髓或外周血原始粒细胞20(ANC);原始粒细胞90(非幼红系细胞,NEC)。急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病未分化型 /M1/M1WHO(AML,NOS)分型与FAB分型的对比FAB分型:骨髓或外周血中原始粒细胞30(ANC);骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的3089(NEC),单核细胞20,早幼粒细胞以下阶段10。WHO分
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