假体周围骨折.ppt
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1、股骨假体周围骨折股骨假体周围骨折章建华章建华 教授教授浙江中医药大学附属第一医院骨科浙江中医药大学附属第一医院骨科l股骨假体周围骨折是人工全髋关节置换术()严重的并发症之一,也是全球髋关节重建外科医师面临的挑战之一。目前文献报道其发病率从到不等。l假体的存在使其治疗更为棘手,尤其是对高龄体质差、有严重骨质疏松或骨量丢失的患者,如治疗不当会给病人带来不必要的痛苦和损失,甚至是灾难性后果。股骨假体周围骨折的分型股骨假体周围骨折的分型l术中股骨假体周围骨折的分型l术后股骨假体周围骨折的分型术中股骨假体骨折的分型术中股骨假体骨折的分型(分型)分型)l型骨折位于假体近端。A1(穿破);A2(未移位骨裂)
2、;A3(不稳定骨裂)。术中股骨假体骨折的分型术中股骨假体骨折的分型(分型)分型)l型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端。B1(穿破);B2(未移位骨裂);B3(不稳定骨裂)。术中股骨假体骨折的分型术中股骨假体骨折的分型(分型)分型)l型骨折发生于距假体尖端较远的部位。C1(穿破);C2(未移位骨裂);C3(不稳定骨裂)。术后股骨假体骨折的分型术后股骨假体骨折的分型(分型)分型)l型骨折位于假体近端,大粗隆()或小粗隆()骨折。l型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端,型假体固定牢固,型假体松动,在、亚型中,均无明显骨量丢失。当假体松动并有严重的骨量丢失,不论是由全身性骨质减少或骨溶解引起,还是由
3、严重的粉碎性骨折引起,都归为亚型。l型骨折发生于距假体尖端较远的部位。股骨假体骨折的病因股骨假体骨折的病因l术中股骨假体周围骨折的病因l术后股骨假体周围骨折的病因术中股骨假体周围骨折的病因(一)术中股骨假体周围骨折的病因(一)l 股骨颈或粗隆间陈旧性骨折及l 髋关节脱位,髋关节周围软组织 l 萎缩,术中髋关节脱位过程中易 l 发生骨折。l l l 术中股骨假体周围骨折的病因(二)术中股骨假体周围骨折的病因(二)l 年迈或并发髋关节等疾病造成l 严重骨质疏松的患者,术中轻l 微的外力即可导致骨折术中股骨假体周围骨折的病因(三)术中股骨假体周围骨折的病因(三)l 髋臼边缘的骨赘增生或髋臼内突l 畸
4、形或关节内有纤维粘连,在髋关l 节脱位过程中易造成骨折术中股骨假体周围骨折的病因术中股骨假体周围骨折的病因(四)四)l扩大股骨髓腔不当也可引起股骨骨折l假体选择及安装不当可发生骨折l复位困难的情况下,强行使用暴力将股骨头纳入髋臼也会引起骨折术后股骨假体骨折的病因(一)术后股骨假体骨折的病因(一)l 外伤:导致后股骨骨折的外伤绝大多数是微小创伤,如摔倒或扭伤。由于人工关节置换患者多为老年患者,其反应能力较差,容易跌倒。高能量创伤并不多见,因其能量大,常致粉碎性骨折。术后股骨假体骨折的病因(二)术后股骨假体骨折的病因(二)l 各种原因导致的骨质疏松:骨质疏松降低了骨的机械力量,容易导致低能量骨折。
5、原发性骨质疏松如老年病人的骨质疏松另外绝大多数患者在人工关节置换前都有长期非手术治疗过程,患者因疼痛而活动量少,患肢已存在废用性骨质疏松。股骨假体骨折的病因(三)股骨假体骨折的病因(三)l 假体松动:有广泛或局部骨溶解的患者,如假体松动,假体的末端会撞击外侧骨皮质,使局部应力增加,在轻微外力下即可造成骨折。如骨溶解严重,也可在行走中自发骨折。报道骨折前有假体松动。股骨假体骨折的病因(四)股骨假体骨折的病因(四)l 骨皮质缺损:皮质骨缺损一直被认为是术后假体周围骨折的重要原因之一,尤其是翻修术中未发现或未正确处理的皮质缺损是翻修术后股骨骨折的主要原因 治治 疗原则疗原则 l假体周围骨折与一般股骨
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