成人心搏骤停的基础生命支持-PPT.ppt
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1、成 人 心 肺 复 苏 术本节知识介绍v一、了解猝死v二、理解心搏骤停抢救的黄金4分钟理念v三、掌握基础生命支持的四个基本动作v四、掌握基础生命支持的流程v五、掌握高级生命支持v一、猝死猝 死v猝死:急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的自然死亡。v2012年4月30日,挪威蛙泳名将戴尔奥恩猝死浴室,年仅26岁。v猝死,再次震惊了世界!v中央电视台 新闻1+1栏目于五四青年节当日制作特别节目 中青年猝死:真的“猝不及防”?为题再次关注“猝死”!v猝死,总是以心搏骤停作为事件的终点!心搏骤停v心搏骤停:是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止,射血为零。v临床表现为:意识丧失、呼吸停止
2、、大动脉搏动消失。v心电图:心室颤动、室扑、心室停搏、电机械分离等。v二、心搏骤停抢救的 黄金4分钟理念时间就是生命时间就是生命Time is Life!v心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦v心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥v心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐v心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大v心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定v心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害 复苏的成功率与复苏的成功率与CPRCPR开始时间的相关开始时间的相关性性:心搏骤停后心搏骤停后CPR
3、CPR开始的时间开始的时间 CPR CPR成功率成功率 1 1分钟内分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 1010分钟内分钟内 0 0时间就是生命Time is Life!心搏骤停患者救治的关键在于目击者是否采取了积极有效的救治措施!目击者积极有效的抢救,延续了患者生命,为后续专业救援团队的处理赢得了宝贵时间!v三、抢救心搏骤停的 四个基本动作首先学习四个基本动作v1、胸外按压v2、打开气道v3、人工呼吸v4、电除颤1、胸外按压v部位:两乳头连线的中点v频率:至少100100次/min/minv深度:至少5cm5cm胸外按压
4、的技术方法胸外按压的技术方法v双臂绷直,肘关节不得弯曲。v双臂形成一直线,与患者胸部垂直,v一手掌跟部置于按压点,另一手手掌重叠于前者之上;v用上半身重量垂直往下压。v下压和放松时间为1:1。v手掌根部始终紧贴胸部,放松不离位。2、开放气道v心搏骤停患者气道常呈梗阻状,常见原因:1、舌后坠;2、呼吸道内的分泌物、呕吐物、异物。清理方法:清理方法:将病人头偏向一侧将病人头偏向一侧将病人头偏向一侧将病人头偏向一侧 一手拇指和其余一手拇指和其余一手拇指和其余一手拇指和其余 4 4指压住患指压住患指压住患指压住患者舌头、下压下颌者舌头、下压下颌者舌头、下压下颌者舌头、下压下颌 另一手示另一手示另一手示
5、另一手示指沿口腔侧壁深入指沿口腔侧壁深入指沿口腔侧壁深入指沿口腔侧壁深入 口腔深部口腔深部口腔深部口腔深部 ,随后移向口腔另一侧,当随后移向口腔另一侧,当随后移向口腔另一侧,当随后移向口腔另一侧,当示指回收弯曲时顺示指回收弯曲时顺示指回收弯曲时顺示指回收弯曲时顺 势将异物势将异物势将异物势将异物勾出勾出勾出勾出打开气道之前首先要清理口腔仰面抬颌法v最常用的徒手开放气道最常用的徒手开放气道方法方法v一手掌压前额,另只手一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高中示食指向上向前抬高下颌,两手合力将头后下颌,两手合力将头后仰仰v头后仰程度为:下颌、头后仰程度为:下颌、耳廓的联线与地面垂直耳廓的联线与地
6、面垂直仰面抬颈法v病人去枕,术者位于病人一侧,一手置病人前额向后加压,使头后仰,另一手托住颈部向上抬颈。托下颌法v双手在患者头部两侧、握双手在患者头部两侧、握紧下颌角紧下颌角v双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面v用力向上托下颌、拇指分用力向上托下颌、拇指分开口唇开口唇v不伴头颈后仰、专业人员不伴头颈后仰、专业人员必掌握必掌握3、人工呼吸口对口v口对口:开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气(约1秒),胸廓明显抬起,松口、松鼻气体呼出胸廓回落vv成人每次吹气量成人每次吹气量 500ml600ml 500ml600ml 或或(6-6-7ml/kg7ml/kg)v避免过度通气Albert
7、 CM.Circulation.2003;107:2096-2101.心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死 88心律失常心律失常12其他心脏病其他心脏病心性猝死的原因心性猝死的原因83%恶性室性恶性室性心律失常心律失常17%缓慢性缓慢性心律失常心律失常心律失常性猝死心律失常性猝死4、电除颤4、电除颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤室颤最有效的治疗是除颤,基础CPR不能使室颤去除成功除颤的可能性随时间延长迅速降低室颤在几分钟内易蜕变成停搏Early Defibrillation Improves Survival100100808060604040202000Su
8、rvival Rate(percent)Time to Defibrillation(minutes)0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 Survival reduced by10%per minuteICCM,WT,11/20004、电除颤公众参与的除颤 公众除颤是指由普通人使用自动体外除颤器 公众进行除颤可使除颤时间缩短至35分钟 可在社区建立非专业人员的抢救系统,他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器 治疗院前心脏猝死方面最大的进步 公众除颤使复苏成功率达49%4、电除颤v除颤时机:室颤室颤 室扑室扑v仅仅1 1次单相次单相
9、360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤v电除颤后立即电除颤后立即CPR CPR 连续连续做做5 5组组 约约2 2分钟分钟 v 2 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律(1 1)室颤)室颤)室颤)室颤(3 3)电机械分离)电机械分离)电机械分离)电机械分离(2 2)心搏停止)心搏停止)心搏停止)心搏停止(4)室扑)室扑n nAED,automatedAED,automated external external difibrillationdifibrillation自动体外除颤自动体外除颤自动体外除颤自动体外除颤n nAHAAHAAHAAHA推荐放置推荐放置推荐放置推
10、荐放置AEDAEDAEDAED场所场所场所场所:5 5 5 5年内发生过心跳骤停年内发生过心跳骤停年内发生过心跳骤停年内发生过心跳骤停 未来未来未来未来5 5 5 5年内可能发生心跳骤停年内可能发生心跳骤停年内可能发生心跳骤停年内可能发生心跳骤停 1/10001/10001/10001/1000人年人年人年人年当地当地当地当地EMSEMSEMSEMS不能在不能在不能在不能在5 5 5 5分钟到达的地区分钟到达的地区分钟到达的地区分钟到达的地区n nAED=AED=AED=AED=“灭火器灭火器灭火器灭火器”20002000指南提出公众除颤计划指南提出公众除颤计划四、基础生命支持的流程v1、检查
11、现场的安全v2、心搏骤停的识别v3、激活急救系统v4、胸外按压v5、开放气道v6、人工呼吸1、检查现场的安全性v发现患者倒地,首先快速检查现场的安全性,以免悲剧扩大化。处于剧毒环境2、心搏骤停的识别v1.意识:患者意识丧失v2.呼吸:没有呼吸或不能正常呼吸(即心脏骤停后的濒死喘息)v非专业施救者可单凭患者意识丧失及呼吸消失或不正常而展开CPR术v3.大动脉搏动:在10秒钟内未扪及大动脉搏动(仅限医务人员)v4.医务人员可结合其他信息识别心搏骤停(例如心电监测等)3、激活急救系统(EMS)v呼救他人的帮助,并尽快拨打急救电话v如现场只有一个抢救者,发现非目击状态下的心搏骤停患者,则先进行2分钟的
12、现场心肺复苏,再联系求救v呼救的同时,应迅速将病人摆放成仰卧位v翻身时整体转动,保护颈部v身体平直,无扭曲v摆放的地点:地面或硬板床整体翻身呼救EMS胸外按压通气比率(置入高级气道之前)v成人 30:2,v不论是1名 或 2 名施救者v注:记着畅通呼吸道成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结成人基本生命支持简化流程先CPR或先除颤?初级心肺复苏除颤与CPR顺序的争议v按压与除颤孰先孰后 2002年Weisfelt和Becker LB首次详细阐述心脏骤停的三时相模型与处理策略三时相模型与处理策略时相处理1.电时相(4min)电击除颤2.循环时相(
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