胫腓骨骨折护理.pptx

胫腓骨骨折护理 矫形骨科杜金金 2015、10、31学习目标学习目标1.1.了解胫腓骨得结构和胫腓骨骨折得病了解胫腓骨得结构和胫腓骨骨折得病因因;2.2.了解胫腓骨骨折得分类和临床表现了解胫腓骨骨折得分类和临床表现;3.3.了解胫腓骨骨折得诊断和治疗方法了解胫腓骨骨折得诊断和治疗方法;4.4.掌握胫腓骨骨折得护理掌握胫腓骨骨折得护理;5.5.掌握胫腓骨骨折患者得健康教育和出掌握胫腓骨骨折患者得健康教育和出院指导。院指导。概述胫腓骨骨折就是长骨骨折中最常见得骨折,发病率高,各种年龄均可发病,以十岁以下儿童及青壮年多见;胫骨干1/3横断面呈三角形,下1/3呈四方形,中下1/3交界处最细,易发生骨折;胫骨得前内侧位于皮下,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折;胫骨上端后面,有胫前、胫后动脉贴骨表面下行,胫骨上端骨折移位,易发生动脉损伤;腓骨近端有腓总神经走行,腓骨近端骨折移位,或外固定物压迫,可造成腓总神经损伤。结构胫骨胫骨 就是小腿部支撑就是小腿部支撑体重得主要骨骼体重得主要骨骼,承担约占承担约占1/61/6体重体重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉主要供小腿肌肉附着附着,并加强胫骨并加强胫骨得力量得力量,无负重功无负重功能能病因直接暴力直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤间接暴力间接暴力:高出跌下,跑跳扭伤或滑倒所致得骨折持续积累应力持续积累应力:长途跋涉、长跑或负重步行较久者胫腓骨开放性骨折分型型:伤口长度小于1cm,一般为比较干净得穿刺伤,骨尖自皮肤内穿出,软组织损伤轻微,无碾挫伤,骨折较简单,为横断或短斜形,无粉碎;型:伤口超过1cm,软组织损伤较广泛,但无撕脱伤,亦无形成组织瓣,软组织有轻度或中度碾挫伤,伤口有中度污染,中等程度粉碎性骨折;型:软组织损伤广泛,包括肌肉,皮肤及血管、神经,有严重污染;A型:尽管有广泛得撕脱伤及组织瓣形成,或为高能量损伤,不管伤口大小,骨折处有适当得软组织覆盖;B型:广泛得软组织损伤和丢失,伴有骨膜剥脱和骨暴露,伴有严重得污染;C型:伴有需要修复得动脉损伤。临床表现l胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、活动障碍,患肢短缩或成角畸形,有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛,易触及骨折端l若伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。l若伴有小腿骨筋膜室综合征,则出现患肢缺血性疼痛,呈进行性加重,皮肤肿胀明显,常起水泡,肌腹处明显压痛,肌肉被动拉伤,足背动脉搏动减弱或触摸不清,肢体末端感觉减退甚至丧失,肌力减弱,如治疗不及时,则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点诊断拍摄包括膝、踝关节得胫腓骨全长得正、侧位X线片可确定骨折得部位、类型和移位得情况治疗非手术治疗非手术治疗手法复位,夹板或石膏固定对于移位小,单纯胫骨干骨折,皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效得治愈骨折。跟骨牵引对于累及关节得严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时,可行跟骨牵引,辅以手法复位,然后以4-6公斤维持牵引4周。治疗手术治疗手术治疗开放复位内固定适用于不稳定型和开放得胫骨骨折。外固定架固定适用于开放性骨折,尤其就是皮肤、软组织损伤严重,伤口污染,骨缺损、粉碎性骨折得固定。护理措施术前护理术前护理1.1.心理护理心理护理:稳定病人得情绪稳定病人得情绪;2.2.饮食护理饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素饮给予高热量、高蛋白、高维生素饮食食;3.3.体位体位:抬高患肢抬高患肢,促进静脉血液回流。促进静脉血液回流。2424小时小时之内患肢冰袋冰敷之内患肢冰袋冰敷(利于消肿利于消肿),),用石膏托固定用石膏托固定,保持外固定松紧适度保持外固定松紧适度,防止因伤后肢体肿胀防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍造成压迫而引起血液循环障碍;4.4.协助医生完善各项常规检查协助医生完善各项常规检查;护理措施5.5.皮肤准备皮肤准备(备皮范围备皮范围:大腿中段至足部大腿中段至足部););6.6.按医嘱术前一日予抗生素过敏试验按医嘱术前一日予抗生素过敏试验,术前晚保术前晚保证患者充足睡眠证患者充足睡眠7.7.饮食要求饮食要求:术前术前1212小时禁食小时禁食,6,6小时禁水小时禁水8.8.术晨准备术晨准备术晨准备术晨禁食水术晨禁食水,测生命体征测生命体征:T T、P P、R R、BPBP;询问女患者有无月经来潮询问女患者有无月经来潮,发现及时报告医发现及时报告医生生,重新安排手术日期重新安排手术日期;术前术前3030分钟用镇静药分钟用镇静药:阿托品阿托品0 0、5mg,5mg,苯巴比苯巴比妥妥0 0、1g im;1g im;去除假牙去除假牙,手表、饰品等金属物品手表、饰品等金属物品;嘱患者提前嘱患者提前15-30min15-30min排空大小便排空大小便,留置尿管。留置尿管。护理措施术后护理术后护理1.1.麻醉后护理麻醉后护理:去枕平卧、禁食水去枕平卧、禁食水6 6小时小时;2.2.按摩受压部位皮肤按摩受压部位皮肤,预防压疮预防压疮;按摩双下肢按摩双下肢,预防静脉血栓形成预防静脉血栓形成;3.3.各管道各管道(尿管和引流管尿管和引流管)得护理得护理;4.4.观察病情观察病情:生命体征、伤口渗血情况及引生命体征、伤口渗血情况及引流液得性质和量流液得性质和量,密切观察患肢远端血液密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况搏动情况,观察患肢皮肤颜色、温度、肿观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况胀情况;5.5.伤口疼痛时伤口疼痛时,可适当使用止痛药可适当使用止痛药;护理措施6.6.预防感染预防感染:用用75%75%酒精或酒精或0 0、5 5碘伏清洁针碘伏清洁针眼周围皮肤眼周围皮肤,遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素;7.7.抬高患肢抬高患肢,保持中立位保持中立位,严禁外旋严禁外旋,促进血促进血液循环液循环,减轻肿胀减轻肿胀,为防止足跟压伤为防止足跟压伤,可在可在踝部垫小软枕踝部垫小软枕,以使足跟悬空以使足跟悬空;8.8.预防骨筋膜综合症得发生预防骨筋膜综合症得发生;9.9.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者,应列入交班范围应列入交班范围,并予相应护理并予相应护理;10.10.进食营养、易消化食物进食营养、易消化食物,保持大便通畅保持大便通畅;11.11.功能锻炼功能锻炼,防关节僵硬和肌肉萎缩。防关节僵硬和肌肉萎缩。功能锻炼v原则原则:早锻炼、晚负重早锻炼、晚负重v骨折早期:伤后1-2周内,多以患肢肌肉收缩活动为主,防止过度活动或剧烈活动,促进患肢血液循环,以利于消肿,稳定骨折。v骨折中期:伤后2-6周,逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节得活动。根据个体情况逐渐增加运动强度,运动量及运动时间,并逐渐由被动活动转主动活动,预防关节僵硬,肌肉萎缩等并发症。v骨折后期:伤后6-8周,增强患肢关节得主动和负重锻炼,使各关节恢复正常活动范围和肢体正常力量。v注意注意:应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度,以以患者不感到疲劳或疼痛为宜患者不感到疲劳或疼痛为宜