头颈主要皮瓣的解剖PPT.ppt
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1、1头颈主要组织瓣的解剖及应用头颈主要组织瓣的解剖及应用2一、组织瓣的血供特点及类型一、组织瓣的血供特点及类型组织瓣包括皮瓣、肌(皮)瓣、骨瓣、筋膜瓣组织瓣包括皮瓣、肌(皮)瓣、骨瓣、筋膜瓣等。等。皮瓣皮瓣Skin flap:包括皮肤、皮下组织,在受床:包括皮肤、皮下组织,在受床上通过来自未经触动的动静脉循环而成活。上通过来自未经触动的动静脉循环而成活。3(一)皮瓣(一)皮瓣 1.皮肤的血供皮肤的血供:直接皮动脉、肌皮动脉直接皮动脉、肌皮动脉直接皮动脉:直接皮动脉:从深部动脉干直接从深部动脉干直接发出,通常与静脉伴行,发出,通常与静脉伴行,穿深筋膜后,在浅筋膜穿深筋膜后,在浅筋膜内平行走很长一段
2、,分内平行走很长一段,分支营养皮下和皮肤,血支营养皮下和皮肤,血供呈轴型分布。供呈轴型分布。颞浅动脉、耳后动脉、颞浅动脉、耳后动脉、枕动脉皮瓣枕动脉皮瓣41.1.前肌间隔皮动脉前肌间隔皮动脉 2.2.直接皮动脉直接皮动脉3.3.后肌间隔皮动脉后肌间隔皮动脉 4.4.肌皮动脉肌皮动脉56肌皮动脉:肌皮动脉:营养皮肤和肌肉,营养皮肤和肌肉,本干粗大,发出数本干粗大,发出数量多,管径小的肌量多,管径小的肌皮穿支,进入皮下皮穿支,进入皮下和皮肤。和皮肤。782.皮瓣的类型皮瓣的类型:随意型、轴型、肌皮瓣随意型、轴型、肌皮瓣v随意型皮瓣:以呈随意随意型皮瓣:以呈随意分布形式的肌皮动脉穿分布形式的肌皮动脉
3、穿支为血供形成的皮瓣。支为血供形成的皮瓣。掀起皮瓣时,穿支被切掀起皮瓣时,穿支被切断,形成皮瓣蒂部无特断,形成皮瓣蒂部无特定血管的皮瓣。优点:定血管的皮瓣。优点:皮瓣在任何部位、方向皮瓣在任何部位、方向均可形成均可形成v缺点:受长宽比例限制,缺点:受长宽比例限制,应用受限应用受限9轴型皮瓣:以直接轴型皮瓣:以直接皮动脉或深部动脉皮动脉或深部动脉干为轴心形成的皮干为轴心形成的皮瓣。切断皮瓣蒂部瓣。切断皮瓣蒂部皮肤,可形成仅包皮肤,可形成仅包含营养血管的岛状含营养血管的岛状皮瓣皮瓣 皮瓣切取范围不皮瓣切取范围不受长宽比例限制,受长宽比例限制,转移方便,应用范转移方便,应用范围广。围广。10肌皮瓣:
4、是将肌皮瓣:是将肌连同浅层皮肌连同浅层皮肤一起切取的肤一起切取的复合组织瓣。复合组织瓣。血供是深部血血供是深部血管限供养肌肉,管限供养肌肉,再径肌皮穿支再径肌皮穿支营养皮肤,呈营养皮肤,呈立体血供形式。立体血供形式。11(二)肌皮瓣(二)肌皮瓣1.肌肉的血供类型肌肉的血供类型:5种基本类型种基本类型A.单血管蒂型:单血管蒂型:只有一组进入只有一组进入肌肉的血管蒂,肌肉的血管蒂,以此为血管蒂以此为血管蒂可以制作理想可以制作理想的肌(皮)瓣,的肌(皮)瓣,如腓肠肌内外如腓肠肌内外侧头(肌上方侧头(肌上方进入)、阔筋进入)、阔筋膜张肌(旋股膜张肌(旋股外侧动脉横支,外侧动脉横支,肌中肌中1/3进入)
5、进入)B.主要血管加次要血管主要血管加次要血管型:一条主要血管及一型:一条主要血管及一些次要血管入肌。结扎些次要血管入肌。结扎次要血管,以主要血管次要血管,以主要血管为蒂可形成肌为蒂可形成肌(皮)瓣,皮)瓣,但皮瓣远端血运不可靠,但皮瓣远端血运不可靠,如股薄肌(旋股内侧动如股薄肌(旋股内侧动脉或股深动脉分支,主脉或股深动脉分支,主要动脉由肌上要动脉由肌上1/3进入)、进入)、股二头肌(股深动脉第股二头肌(股深动脉第一穿支从中部进入)、一穿支从中部进入)、半腱肌、胸锁乳突肌、半腱肌、胸锁乳突肌、腓骨长短肌等腓骨长短肌等12C.双血管蒂双血管蒂型:肌肉由型:肌肉由两条几乎平两条几乎平行的血管供行的
6、血管供应,以者两应,以者两支血管为蒂支血管为蒂可分别形成可分别形成两个肌(皮)两个肌(皮)瓣。如臀大瓣。如臀大肌(臀上、肌(臀上、下动脉)、下动脉)、腹直肌(腹腹直肌(腹壁上下动脉)壁上下动脉)等等D.节段性血管蒂节段性血管蒂型:肌肉由许多型:肌肉由许多细小的血管供应,细小的血管供应,呈节段性分布,呈节段性分布,由于缺乏主要血由于缺乏主要血管蒂,不易形成管蒂,不易形成肌(皮)瓣,如肌(皮)瓣,如胫骨前肌、胫骨胫骨前肌、胫骨后肌、趾长伸肌、后肌、趾长伸肌、缝匠肌等缝匠肌等13E.主要血管加节段性血管蒂型:主要血管加节段性血管蒂型:主要见于附着在躯干与肢体间主要见于附着在躯干与肢体间的薄肌。由一条
7、主要血管接近的薄肌。由一条主要血管接近肌的止点处,一些位置恒定,肌的止点处,一些位置恒定,起于人体固有的节段性动脉如起于人体固有的节段性动脉如肋间动脉、腰动脉的小支自肌肋间动脉、腰动脉的小支自肌的起点入肌:入:胸大肌(胸的起点入肌:入:胸大肌(胸肩峰动脉)、背阔肌(胸背动肩峰动脉)、背阔肌(胸背动脉)斜方肌(枕动脉分支)等,脉)斜方肌(枕动脉分支)等,可根据需要形成不同方向的肌可根据需要形成不同方向的肌(皮)瓣(皮)瓣142.肌肉皮肤血供的多样性肌肉皮肤血供的多样性:肌皮动脉依不同部位肌皮动脉依不同部位肌肉有不同分布类型,形成皮肤和肌肉的基本血肌肉有不同分布类型,形成皮肤和肌肉的基本血管构筑的
8、多样性管构筑的多样性 水平浅一支型:水平浅一支型:肌皮动脉走行肌皮动脉走行于肌肉之上,于肌肉之上,向上、下发出向上、下发出皮支和肌支,皮支和肌支,其皮肤血供呈其皮肤血供呈轴型分布,如轴型分布,如面部表情肌面部表情肌15 水平二支型:肌皮动脉分为两条,肌支、皮水平二支型:肌皮动脉分为两条,肌支、皮支单独走行,分别供应皮肤和肌肉血供,如支单独走行,分别供应皮肤和肌肉血供,如阔筋膜张肌肌皮瓣。因有单独的皮支,皮肤阔筋膜张肌肌皮瓣。因有单独的皮支,皮肤血供也呈轴型分布。血供也呈轴型分布。16 垂直分别型:肌皮动脉来自肌肉下方,在途垂直分别型:肌皮动脉来自肌肉下方,在途中向肌肉发出分支,并贯穿肌间或肌肉
9、,其中向肌肉发出分支,并贯穿肌间或肌肉,其终支供应皮肤,皮肤血供呈随意型,如臀大终支供应皮肤,皮肤血供呈随意型,如臀大肌。肌。17 水平深一支型:肌皮动脉在肌肉内水平行走,水平深一支型:肌皮动脉在肌肉内水平行走,并向皮肤发出垂直穿支供应皮肤,穿支血管无并向皮肤发出垂直穿支供应皮肤,穿支血管无特定走向,呈随意型分布。特定走向,呈随意型分布。183.肌皮瓣类型肌皮瓣类型:肌皮瓣由肌肉及浅层皮下组肌皮瓣由肌肉及浅层皮下组织和皮肤构成,根据蒂的构成不同可形成织和皮肤构成,根据蒂的构成不同可形成不同类型的肌皮瓣。由于肌肉皮肤血供的不同类型的肌皮瓣。由于肌肉皮肤血供的多样性,蒂的构成对肌皮瓣的血供有很大多
10、样性,蒂的构成对肌皮瓣的血供有很大影响。影响。有有4种类型:种类型:1)肌肉皮肤蒂肌皮瓣;)肌肉皮肤蒂肌皮瓣;2)肌肉皮下蒂肌皮瓣;)肌肉皮下蒂肌皮瓣;3)肌肉蒂肌皮瓣;)肌肉蒂肌皮瓣;4)血供神经蒂岛状肌皮瓣)血供神经蒂岛状肌皮瓣19 1)肌肉皮肤蒂肌皮瓣:形成肌皮瓣时,不切断)肌肉皮肤蒂肌皮瓣:形成肌皮瓣时,不切断基部皮肤和肌肉。肌皮瓣的皮肤不仅有来自肌基部皮肤和肌肉。肌皮瓣的皮肤不仅有来自肌肉的血供,而且接受来自皮瓣蒂部的皮肤的血肉的血供,而且接受来自皮瓣蒂部的皮肤的血供,形成双重血供的肌皮瓣,血供更加稳定,供,形成双重血供的肌皮瓣,血供更加稳定,但是皮瓣旋转弧较小。但是皮瓣旋转弧较小。
11、20 2)肌肉皮下组织蒂肌皮瓣:形成肌皮瓣时,)肌肉皮下组织蒂肌皮瓣:形成肌皮瓣时,仅切除基部皮肤,保留皮下组织和肌肉。由仅切除基部皮肤,保留皮下组织和肌肉。由于皮下血管网相连续,肌皮瓣同样可获得双于皮下血管网相连续,肌皮瓣同样可获得双重血供。皮瓣的旋转弧度比肌肉皮肤蒂肌皮重血供。皮瓣的旋转弧度比肌肉皮肤蒂肌皮瓣大。对血供较差的肌皮瓣,需形成岛状皮瓣大。对血供较差的肌皮瓣,需形成岛状皮瓣时,选用此种类型的蒂较为安全。瓣时,选用此种类型的蒂较为安全。21 3)肌肉蒂肌皮瓣:切除基部皮肤及皮下组织,)肌肉蒂肌皮瓣:切除基部皮肤及皮下组织,形成肌肉为蒂的肌皮瓣,可增加皮瓣的旋转形成肌肉为蒂的肌皮瓣,
12、可增加皮瓣的旋转弧,并可通过皮下隧道转移。弧,并可通过皮下隧道转移。22 4)血管神经蒂岛状肌皮瓣:全部切断肌皮瓣基)血管神经蒂岛状肌皮瓣:全部切断肌皮瓣基部皮肤、皮下组织及肌肉,形成仅保留血供神部皮肤、皮下组织及肌肉,形成仅保留血供神经蒂的岛状肌皮瓣。皮瓣旋转弧更大,转移方经蒂的岛状肌皮瓣。皮瓣旋转弧更大,转移方便,且可向远侧或近侧推进移位。便,且可向远侧或近侧推进移位。23 4.肌皮瓣大小:肌皮瓣有皮肤和肌肉组成,可肌皮瓣大小:肌皮瓣有皮肤和肌肉组成,可根据需要切取不同大小和形状的皮肤和肌肉,根据需要切取不同大小和形状的皮肤和肌肉,用来填充死腔和覆盖创面。用来填充死腔和覆盖创面。1)肌肉与
13、皮肤等大:用于皮肤和深)肌肉与皮肤等大:用于皮肤和深部组织缺损相同的组织修复部组织缺损相同的组织修复24 2)肌肉大于皮肤:用于皮肤缺损范围小,而)肌肉大于皮肤:用于皮肤缺损范围小,而深部组织缺损范围大的组织修复,其中超出深部组织缺损范围大的组织修复,其中超出皮肤部分的肌瓣填塞死腔,皮肤覆盖创面。皮肤部分的肌瓣填塞死腔,皮肤覆盖创面。另外在肌瓣移位行功能重建时,也常带一小另外在肌瓣移位行功能重建时,也常带一小块菱形皮肤,以减少缝合时的张力,便于肌块菱形皮肤,以减少缝合时的张力,便于肌瓣滑动。瓣滑动。25 3)肌肉小于皮肤:用于修复以皮肤缺损为主的)肌肉小于皮肤:用于修复以皮肤缺损为主的创面。皮
14、肤超出肌肉范围主要位于肌腹两侧,创面。皮肤超出肌肉范围主要位于肌腹两侧,而不是在肌肉末端以远,设计时应注意。而不是在肌肉末端以远,设计时应注意。26(三)组织瓣的设计(三)组织瓣的设计设计是否合理是手术成败的关键,以皮瓣设计为例加以说明。设计是否合理是手术成败的关键,以皮瓣设计为例加以说明。1.皮瓣设计中的皮瓣设计中的“点点”、“线线”、“面面”、“弧弧”1)“点点”:指皮瓣旋转的轴点,即皮瓣血管蒂的位置,也是:指皮瓣旋转的轴点,即皮瓣血管蒂的位置,也是皮瓣动脉干的起点,穿出深筋膜的位置。皮瓣切取后围绕轴皮瓣动脉干的起点,穿出深筋膜的位置。皮瓣切取后围绕轴点旋转来修复受区缺损。某些皮瓣的营养血
15、管,可分别在皮点旋转来修复受区缺损。某些皮瓣的营养血管,可分别在皮瓣远近两端形成轴点,使皮瓣可向不同方向转移。瓣远近两端形成轴点,使皮瓣可向不同方向转移。2)“线线”:指皮瓣设计的轴心线,即皮瓣的中心线,如轴型:指皮瓣设计的轴心线,即皮瓣的中心线,如轴型皮瓣轴心血管行走的体表投影线或肌皮瓣肌肉部分的纵轴线。皮瓣轴心血管行走的体表投影线或肌皮瓣肌肉部分的纵轴线。3)“面面”:指轴心血管供养皮瓣的范围,也是皮瓣切取的最:指轴心血管供养皮瓣的范围,也是皮瓣切取的最大范围,超过此范围可致皮瓣部分坏死;还指解剖游离平面大范围,超过此范围可致皮瓣部分坏死;还指解剖游离平面(即皮瓣掀起的层次)(即皮瓣掀起的
16、层次)4)“弧弧”:指皮瓣的旋转弧。皮瓣围绕轴点旋转时,远端所:指皮瓣的旋转弧。皮瓣围绕轴点旋转时,远端所能到达的位置。旋转弧为转移皮瓣的覆盖范围。能到达的位置。旋转弧为转移皮瓣的覆盖范围。272.皮瓣设计方法:以臀大肌上部肌皮瓣修复骶部褥疮皮瓣设计方法:以臀大肌上部肌皮瓣修复骶部褥疮为例说明为例说明1)标明旋转轴:作髂后上)标明旋转轴:作髂后上棘与大转子连线棘与大转子连线ab,该线,该线中上中上1/3交点交点“o”即臀上即臀上动脉出梨状肌上缘处为皮动脉出梨状肌上缘处为皮瓣旋转轴。瓣旋转轴。2)确定轴心线:即)确定轴心线:即ab连线。连线。3)测量旋转半径:即)测量旋转半径:即”o”点至皮瓣最
17、远端点至皮瓣最远端”c“的的距离,距离,oc要稍大于要稍大于 od。4)设计皮瓣大小:根据受)设计皮瓣大小:根据受区创面大小及形状,在轴区创面大小及形状,在轴心两侧设计皮瓣。心两侧设计皮瓣。28(四)组织瓣的切取(四)组织瓣的切取 顺行切取:按解顺行切取:按解剖部位先将组织剖部位先将组织瓣蒂部主要的营瓣蒂部主要的营养血管显露出来,养血管显露出来,然后沿血管走行,然后沿血管走行,由近向远侧切取由近向远侧切取组织瓣。组织瓣。29逆行切取:按设逆行切取:按设计要求先从组织计要求先从组织瓣远端开始,由瓣远端开始,由远向近切取组织远向近切取组织瓣。瓣。30(五)组织瓣转移(五)组织瓣转移转移方式有移位、
18、推进、旋转、交叉转移方式有移位、推进、旋转、交叉4种种 1.皮瓣移位:皮瓣移位:用于修复紧靠用于修复紧靠皮瓣的创面,皮瓣的创面,由于皮瓣与创由于皮瓣与创面之间无正常面之间无正常组织间隔,转组织间隔,转移方便。移方便。31 2.皮瓣推进:皮瓣推进:用于修复皮瓣远用于修复皮瓣远侧或近侧部位的侧或近侧部位的创面,采用创面,采用V-Y方式闭合创面,方式闭合创面,皮瓣推进时可采皮瓣推进时可采用屈曲关节的方用屈曲关节的方法来避免血管蒂法来避免血管蒂受到牵拉。受到牵拉。32 3.皮瓣旋转:用皮瓣旋转:用于较远距离或相于较远距离或相反方向部位的创反方向部位的创面修复,皮瓣最面修复,皮瓣最大旋转角度可达大旋转角
19、度可达180度。度。33 4.皮瓣交叉:对皮瓣交叉:对有些创面无法用有些创面无法用邻近皮瓣修复,邻近皮瓣修复,又无理想的血管又无理想的血管可利用作游离皮可利用作游离皮瓣移植时,可选瓣移植时,可选择健肢交叉移植择健肢交叉移植进行修复。进行修复。34常常用用皮皮瓣瓣示示意意图图35二、头颈常用皮瓣的解剖及应用二、头颈常用皮瓣的解剖及应用(一)前额正中皮瓣(一)前额正中皮瓣血管蒂:血管蒂:滑车上动脉滑车上动脉:距正中线距正中线1.5cm(跨眶跨眶上缘处上缘处)在睑内眦内侧在睑内眦内侧0.3cm,深段深段(在额肌内在额肌内)2.6cm,浅段浅段4.3cm,同名静脉神经伴行同名静脉神经伴行眶上动脉眶上动
20、脉:出眶上孔出眶上孔,深段深段2.4cm,浅段浅段2.6cm,同名动脉神经伴行同名动脉神经伴行皮瓣宽皮瓣宽24cm,长长6cm,蒂部包括蒂部包括2条动脉条动脉,可带额肌可带额肌,旋转旋转180度度亦不造成血运障碍亦不造成血运障碍,供区可拉拢供区可拉拢缝合缝合,不需植皮不需植皮,疤痕较小疤痕较小.是修是修复鼻全部或缺损的最理想供区复鼻全部或缺损的最理想供区36(二二)以颞浅动脉及分支为蒂的皮瓣以颞浅动脉及分支为蒂的皮瓣 颞浅动脉的应用解剖颞浅动脉的应用解剖:在颧弓上缘下方在颧弓上缘下方7.66mm处浅处浅出于皮下,外径出于皮下,外径2.0mm,在颧,在颧弓下方弓下方22mm处分为额顶两终处分为额
21、顶两终支。额支恒定,外径支。额支恒定,外径1.6mm,分布面积分布面积99.9cm2,其中在无发其中在无发区分布区分布31.4cm2,占前额的占前额的56.67%.顶支出现率顶支出现率96,外,外径径1.46mm,分布面积分布面积52.47cm2.额支和顶支的伴额支和顶支的伴行静脉出现率分别为行静脉出现率分别为86和和98,外径分别为,外径分别为1.82mm 和和2.02mm。头皮动脉间吻合非。头皮动脉间吻合非常丰富。常丰富。373839 以额支为蒂可制作额部皮瓣(前额皮瓣)以额支为蒂可制作额部皮瓣(前额皮瓣),以顶支为蒂可制作头皮瓣,可越过中,以顶支为蒂可制作头皮瓣,可越过中线,以颞浅动脉干
22、为蒂可制作颞区皮瓣,线,以颞浅动脉干为蒂可制作颞区皮瓣,动脉位于颞筋膜浅面,可采用皮瓣、筋动脉位于颞筋膜浅面,可采用皮瓣、筋膜瓣、颞肌筋膜瓣、颞肌瓣、颞肌肌皮膜瓣、颞肌筋膜瓣、颞肌瓣、颞肌肌皮瓣等。瓣等。优点:知名血管、行程表浅、位置恒定、优点:知名血管、行程表浅、位置恒定、血运丰富,部位邻接面部,颜色质地相血运丰富,部位邻接面部,颜色质地相近,组织蒂长而松软,转移灵活近,组织蒂长而松软,转移灵活缺点:皮瓣切取后需植皮,有碍面容缺点:皮瓣切取后需植皮,有碍面容40额瓣类型:额瓣类型:一侧额瓣:单一侧额瓣:单独以一侧颞浅独以一侧颞浅动脉或额支为动脉或额支为蒂,设计时不蒂,设计时不能超过中线能超过
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