肝脏CT检查及正常影像解剖对照(详细、实用)ppt.ppt
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1、第一节第一节 肝脏影像检查方法及正常影像解剖肝脏影像检查方法及正常影像解剖一、影像检查技术一、影像检查技术(一)、超声检查(一)、超声检查(ultrasound)(ultrasound)(二)、(二)、X X线检查线检查 平片平片(plain film)(plain film)肝动脉造影(肝动脉造影(DSADSA)http:/Plain filmPlain filmDSADSADSADSA(三)、(三)、CTCT检查方法检查方法1.1.平扫平扫2.2.增强扫描(三期、延迟)增强扫描(三期、延迟)3.3.血管造影血管造影CTCT和和CTCT血管造影(血管造影(CT angiographyCT a
2、ngiography)4.4.碘油造影碘油造影CT CT 5.5.CTCT胆道造影胆道造影 6.6.介入性介入性CT CT(Interventional CTInterventional CT)7.7.灌注灌注CTCT(perfusion CTperfusion CT)CT CT 平扫平扫 作为作为CTCT增强扫描的评价基础。增强扫描的评价基础。一般可发现一般可发现1.5cm1.5cm以上病灶。以上病灶。诊断价值有限。诊断价值有限。AortaInferior Vena Cavareview 肠 道 reviewreview腹 腔 干肝总动脉肝总动脉1-1-胃十二指胃十二指肠肠2-2-十二指肠上
3、十二指肠上动脉动脉3-3-胃右动脉胃右动脉 (切切)4-4-肝固有动肝固有动脉脉5-5-右右&左肝左肝动脉动脉6-6-胆囊动胆囊动脉脉1234556review门静脉门静脉1-1-肠系膜上肠系膜上静脉静脉2-2-脾静脾静脉脉3-3-肠系膜下肠系膜下静脉静脉下下 腔腔 静静 脉脉Portal1322门静脉系统门静脉系统:毛细血管毛细血管静脉静脉(门静脉门静脉)毛细血管毛细血管静脉静脉(肝静脉肝静脉)review-食管-直肠-脐-腹膜后门 静 脉 高 压(如.,肝 病)-食道静脉曲张-Internal Hemmorhoids-脐周水母头Caput Caput MedusaMedusa临床病理联系r
4、eview肝脏血供要点肝脏血供要点 肝脏存在双重供血系统,一套静脉回流系统。与肝脏的复杂肝脏存在双重供血系统,一套静脉回流系统。与肝脏的复杂生理功能相适应。生理功能相适应。肝动脉、门静脉及肝静脉借肝血窦相互联系。肝动脉、门静脉及肝静脉借肝血窦相互联系。有学者提出可以这样理解:有学者提出可以这样理解:肝动脉为滋养血管、门静脉为功能血管。肝动脉为滋养血管、门静脉为功能血管。肝动脉与门静脉之间存在复杂的调控机制。肝动脉与门静脉之间存在复杂的调控机制。CTCT增强(动脉期)增强(动脉期)在静脉注入造影剂后,经过在静脉注入造影剂后,经过20s20s左右造影剂经动脉血供到左右造影剂经动脉血供到达腹部脏器,
5、肾脏、脾、胰等开始明显强化,经肝动脉血液进达腹部脏器,肾脏、脾、胰等开始明显强化,经肝动脉血液进入的造影剂较门静脉内造影剂早期到达肝脏入的造影剂较门静脉内造影剂早期到达肝脏20-30s20-30s,肝脏仅,肝脏仅1/41/4血供来源于肝动脉,而且因由于不含造影剂的门静脉血流血供来源于肝动脉,而且因由于不含造影剂的门静脉血流的影响(冲淡),此时肝实质强化不明显,此期主要由肝动脉的影响(冲淡),此时肝实质强化不明显,此期主要由肝动脉提供造影剂增强作用又称为肝动脉期,提供造影剂增强作用又称为肝动脉期,约在注射造影剂后的约在注射造影剂后的20-30s20-30s。什么是三期扫描?什么是三期扫描?CT
6、CT 增强(门脉期)增强(门脉期)此后大量的造影剂经过门静脉系统到达肝脏,由于肝明显此后大量的造影剂经过门静脉系统到达肝脏,由于肝明显强化,病灶表现为相对的低密度。门脉期成像在肝强化的峰值强化,病灶表现为相对的低密度。门脉期成像在肝强化的峰值期完成。期完成。图像采集一般在开始注射造影剂后的图像采集一般在开始注射造影剂后的60-70s60-70s进行。进行。门静脉期成像表现为主动脉强化减弱,明亮且均匀的肝实门静脉期成像表现为主动脉强化减弱,明亮且均匀的肝实质强化,均匀的脾脏强化以及门脉系统及肝静脉内强化。质强化,均匀的脾脏强化以及门脉系统及肝静脉内强化。CT CT 增强(平衡期)增强(平衡期)此
7、期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡。此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡。有助于肝癌与肝血管瘤及其它肝内病变鉴别诊断有助于肝癌与肝血管瘤及其它肝内病变鉴别诊断肝细胞癌肝癌平扫等密度CTAPCTA经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。经肝动脉CT造影可见明显肿瘤染色CTA (CT angiography)MIPVRT厚层MIP正常人门静脉三维成像薄层MIPSSDVRT(三)、(三)、CTCT检查方法检查方法1.1.平扫平扫2.2.增强扫描(三期、延迟)增强扫描(三期、延迟)3.3.血管造影血管造影CTCT和和CTCT血管造影(血管造影(CT angiographyC
8、T angiography)4.4.碘油造影碘油造影CT CT 5.5.CTCT胆道造影胆道造影 6.6.介入性介入性CT CT(Interventional CTInterventional CT)7.7.灌注灌注CTCT(perfusion CTperfusion CT)图2-1-2、肝脏灌注软件自动生成主动脉时间密度曲线示意围。图2-1-3、肝脏灌注软件自动生成门静脉时间密度曲线示意围。结结 果果 图2-11-2 主动脉时间密度曲线图。女性,45岁。体重50kg。无明显再灌注波。图2-11-3 正常肝脏CT肝动脉灌注伪彩图。HAP为0.1013 mlmin-1ml-1。图2-11-4 正
9、常肝门静脉灌注伪彩图。HPP为1.0563 mlmin-1ml-1。脾脏无明显灌注。图2-11-5 正常肝脏CT肝动脉灌注指数伪彩图。HAPI为8.76%。HTBF为1.1577 mlmin-1ml-1。图2-13-1 主动脉TDC。正常男性,19岁,体重62kg图2-13-2 肝动脉灌注血流图。HAP为0.1149 ml min-1 ml-1图2-13-3 门静脉血流灌注图。HPP为1.477 ml min-1 ml-1。胃内要见较多食物。图2-13-4 正常肝动脉灌注指数图。HTBF为1.5919 ml min-1 ml-1,HAPI为7.4%图4-9-7 HE染色图。手术病理证实肝细胞癌
10、。图4-9-8 抗CD34免疫组化染色图。肿瘤MVD丰富。(四)、(四)、MRIMRI检查检查1.1.平扫平扫2.2.增强扫描增强扫描3.3.肝磁共振造影剂肝磁共振造影剂 非特异性细胞外造影剂非特异性细胞外造影剂 网状内皮系统造影剂网状内皮系统造影剂 肝细胞特异性造影剂肝细胞特异性造影剂 联合灌注和肝细胞特异性造影剂联合灌注和肝细胞特异性造影剂 靶向性造影肝脏影像检查技术小结肝脏影像检查技术小结 USUS作为作为筛查筛查手段手段 CTCT、MRIMRI成为临床影像检查主要手段,尤其是多层螺旋成为临床影像检查主要手段,尤其是多层螺旋CTCT三期扫描成为当前肝脏影像检查的三期扫描成为当前肝脏影像检
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