臂丛神经解剖-PPT.ppt

臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖臂丛的组成：C5-T1神经根前支位置：经颈根部、锁骨下动脉上方、锁骨后进入腋窝，围绕腋动脉形成内侧束，外侧束和后束 组成可概括为：根、干、股、束、支5个根5个支：腋N，肌皮N，桡N，正中N，尺N上干-C5,6（前斜角肌外缘相合）（前斜角肌外缘相合）中干-C7 下干C8T1神经干合后分成前后两股外侧束-上干和中干的前股上干和中干的前股内侧束-下干前股下干前股 后侧束-三干的后股三干的后股各束在喙突水平分为神经支臂丛的分支臂丛的分支根分支根分支:FC5:肩胛背神经肩胛背神经 提肩胛肌提肩胛肌FC567:胸长神经胸长神经 前锯肌前锯肌FC345:膈神经膈神经 膈肌膈肌干分支干分支:上干上干-肩胛上神经肩胛上神经 冈上、下肌冈上、下肌中、下干无分支中、下干无分支C5C6C7C8T1 肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经束分支束分支:F 外侧束远端分支外侧束远端分支胸前外侧神经胸前外侧神经-胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头F 内侧束近端分支内侧束近端分支胸前内侧神经胸前内侧神经-胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部F 内侧束远端分支内侧束远端分支臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经F 后侧束分支后侧束分支肩胛下神经上支肩胛下神经上支 (大圆肌支大圆肌支)胸背神经胸背神经 (背阔肌背阔肌)肩胛下神经下支肩胛下神经下支 (肩胛下肌肩胛下肌)臂丛神经根的功能特点臂丛神经根的功能特点F颈颈颈颈5 5 5 5神经根神经根神经根神经根F主要组成主要组成主要组成主要组成:腋神经腋神经腋神经腋神经 三角肌三角肌三角肌三角肌(肩外展肩外展肩外展肩外展)FF 肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经 冈上下肌冈上下肌冈上下肌冈上下肌(肩上举肩上举肩上举肩上举,肩外展启动肩外展启动肩外展启动肩外展启动)F独立组成独立组成独立组成独立组成:肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经(提肩胛肌提肩胛肌提肩胛肌提肩胛肌)C6神经根：神经根：F主要组成主要组成:肌皮神经肌皮神经 肱二头肌肱二头肌(肘屈曲肘屈曲)C5+C6 上干上干腋腋+肌皮肌皮肩外展肩外展+肘屈曲肘屈曲C7:神经纤维数神经纤维数:18095-40576FF主要组成主要组成主要组成主要组成:桡神经桡神经桡神经桡神经 肱三头肌长头肱三头肌长头肱三头肌长头肱三头肌长头(伸肘伸肘伸肘伸肘)桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌(伸腕伸腕伸腕伸腕)伸指总肌伸指总肌伸指总肌伸指总肌(伸指伸指伸指伸指)C8神经根：神经根：F主要组成主要组成:正中神经正中神经(掌长肌掌长肌掌长肌掌长肌 屈拇长肌屈拇长肌屈拇长肌屈拇长肌 屈指深屈指深屈指深屈指深肌肌肌肌)，主管手指屈曲，主管手指屈曲，主管手指屈曲，主管手指屈曲F独立组成独立组成:肩胛下神经肩胛下神经(肩胛下肌肩胛下肌)T1神经根神经根:F主要组成主要组成:尺神经尺神经 手内部肌手内部肌 (拇指对掌对拇指对掌对拇指对掌对拇指对掌对指指指指,手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指间关节手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指间关节手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指间关节手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指间关节)F独立组成独立组成:臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮前臂内侧皮神经神经C8+T1 下干下干正中正中+尺尺 指屈曲指屈曲+指伸直指伸直+拇对掌对指拇对掌对指感觉支配：感觉支配：腋神经腋神经:C5 C6FC5:C5:三角肌三角肌 肩部感觉肩部感觉FC6:C6:小圆肌小圆肌肌皮神经肌皮神经:C5 C7FC5:C5:肱桡肌肱桡肌FC6:C6:肱二头肌肱二头肌 前臂桡侧感觉前臂桡侧感觉FC7:C7:肱肌肱肌桡神经桡神经 C5 T1FC5:C5:肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头,肱桡肌肱桡肌,上臂桡侧感觉上臂桡侧感觉FC6:C6:肱三头肌长头肱三头肌长头,旋后肌旋后肌,桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉腕背桡侧感觉FC7:C7:肱三头肌内侧头肱三头肌内侧头,桡侧伸腕短肌桡侧伸腕短肌 伸指总肌伸指总肌FC8:C8:尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌,伸拇长肌伸拇长肌,拇长展肌拇长展肌FT1:T1:示、小指固有伸肌示、小指固有伸肌正中神经正中神经 C5 T1FC5:旋前圆肌旋前圆肌FC6:桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌FC7:屈指浅肌屈指浅肌,13指感觉指感觉FC8:屈指深肌屈指深肌(包括屈拇包括屈拇)FT1:掌长肌掌长肌,旋前方肌旋前方肌F 大鱼际肌大鱼际肌(桡侧桡侧2.5)F蚓状肌蚓状肌(12)尺神经尺神经 C7 T1FC7:尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌FC8:指深屈肌指深屈肌(尺侧半尺侧半)手掌背尺侧及手掌背尺侧及45指感觉指感觉FT1:小鱼际肌小鱼际肌 骨间肌骨间肌蚓状肌蚓状肌(34)大鱼际肌大鱼际肌(尺侧尺侧1.5)肩关节肩关节上举上举:岗上肌岗上肌 (C5)岗下肌岗下肌(C5)外展外展:三角肌三角肌(C5、6)肘关节肘关节伸肘伸肘:肱三头肌肱三头肌(C6、7)屈肘屈肘:肱二头肌肱二头肌(C5、6)腕关节腕关节背伸背伸:桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌(C5、6)桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌(C7)尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌(C8 T1)掌屈掌屈:桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌(C5、6)尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌(C7)掌长肌掌长肌(C8T1)指关节指关节拇指腕掌关节拇指腕掌关节拇对掌拇对掌 对指对指正中神经正中神经 尺神经尺神经(C8T1)指关节指关节掌指关节掌指关节伸直伸直:桡神经桡神经(C8)屈曲屈曲:尺神经尺神经(T1)指关节指关节指间关节指间关节伸直伸直:尺神经尺神经(T1)屈曲屈曲:正中神经正中神经(C8)臂丛解剖规律性臂丛解剖规律性C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈T1尺神经尺神经手内肌手内肌拇对掌指伸直拇对掌指伸直示意图 臂丛损伤的诊断程序 1 1 有无臂丛神经损伤有无臂丛神经损伤 下列情况应考虑下列情况应考虑 1)1)上肢五大神经上肢五大神经(腋腋,肌皮肌皮,正正中中,桡桡,尺神经尺神经)中中,有任何两有任何两组的联合损伤组的联合损伤(非同一平面非同一平面的切割伤的切割伤)2)2)手部三大神经手部三大神经(正中正中,桡桡,尺尺神经神经)中中,任何一根合并肩关任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍节或肘关节功能障碍(被动被动活动正常活动正常)3)3)手部三大神经手部三大神经(正中正中,桡桡,尺尺神经神经)中中,任何一根合并前臂任何一根合并前臂内侧皮神经损伤内侧皮神经损伤(非切割伤非切割伤).).2,确定臂丛损伤的部位 1)1)目的目的:便于手术切口及进路的选择便于手术切口及进路的选择.2)2)临床检查方法临床检查方法:胸大肌锁骨部（胸大肌锁骨部（C5,C6C5,C6）正常示正常示 臂丛外侧束起始部发出的胸前臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好外侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在外侧束以下臂丛损伤的部位应在外侧束以下(即锁骨下部即锁骨下部)胸肋部胸肋部（C8,T1 C8,T1 ）正常示正常示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好神经功能良好,臂丛损伤的部位应在内侧束以下臂丛损伤的部位应在内侧束以下(即即锁骨下部锁骨下部)背阔肌背阔肌 （C7C7）正常示正常示后侧束中段发出的胸背神经功能良好后侧束中段发出的胸背神经功能良好,若有臂丛损伤若有臂丛损伤,其部位应在后侧束以下其部位应在后侧束以下(即锁骨下部即锁骨下部).).背阔肌萎缩提示中干损伤或背阔肌萎缩提示中干损伤或C7C7神经根损伤神经根损伤3,臂丛神经根干束支的定位诊断(一)臂丛神经根损伤 临床主要表现: