局部解剖学课件下肢-PPT.ppt

你们好局部解剖学局部解剖学REGIONAL ANATOMY没有解剖学，就没有医学 -恩格斯浅浅层层结结构构深深层层结结构构下肢骨下肢骨下肢骨下肢骨下肢带骨下肢带骨闭孔闭孔下肢自由肢骨下肢自由肢骨髋髋骨骨髂髂骨骨髂骨翼髂骨翼髂骨体髂骨体髂嵴髂嵴 髂结节髂结节 髂前髂前 棘棘髂后髂后 棘棘 坐骨大切迹坐骨大切迹髂窝髂窝 弓状线弓状线 耳状面耳状面上上下下上上下下坐骨体坐骨体:坐骨棘坐骨棘 坐骨小切迹坐骨小切迹 坐骨结节坐骨结节坐骨支：与耻骨下支结合坐骨支：与耻骨下支结合+耻骨体耻骨体髋臼髋臼:月状面月状面 髋臼窝髋臼窝 髋臼切迹髋臼切迹坐坐骨骨耻耻骨骨耻骨体：髂耻隆起耻骨体：髂耻隆起耻骨上支：耻骨梳耻骨上支：耻骨梳 耻骨结节耻骨结节耻骨下支：耻骨联合面耻骨下支：耻骨联合面股股骨骨股骨头股骨头 股骨颈股骨颈 转子转子 转子间线转子间线 转子间嵴转子间嵴股骨粗线股骨粗线 臀肌粗隆臀肌粗隆 耻骨肌线耻骨肌线 腘面腘面 侧髁侧髁 髁间窝髁间窝 髌面髌面 上髁上髁 收肌结节收肌结节大大小小内内外外内内外外髌骨髌骨:全身最大的籽骨全身最大的籽骨下肢自由肢骨下肢自由肢骨下肢自由肢骨下肢自由肢骨内内外外侧髁侧髁 髁间隆起髁间隆起 腓关节面腓关节面 胫骨粗隆胫骨粗隆胫骨胫骨骨间缘骨间缘 内踝内踝 腓切迹腓切迹腓骨腓骨腓骨头腓骨头 腓骨头关节面腓骨头关节面 腓骨颈腓骨颈骨间缘骨间缘外踝外踝 外踝关节面外踝关节面跗跗骨骨距骨距骨 足舟骨足舟骨 跟骨跟骨 骰骨骰骨内侧、中间、外侧楔骨内侧、中间、外侧楔骨 跖跖骨骨趾趾骨骨(5)跖骨底跖骨体跖骨头跖骨底跖骨体跖骨头第跖骨粗隆第跖骨粗隆(14)近、中、远节近、中、远节趾趾骨骨趾趾骨底骨底趾趾骨体骨体趾趾骨滑车骨滑车 (趾趾骨粗隆骨粗隆)跟前骰，距前舟跟前骰，距前舟内中外楔并排走内中外楔并排走第六节第六节 下肢肌下肢肌（一）前群（一）前群3块肌块肌 一、髋一、髋 肌肌1髂腰肌髂腰肌 腰大肌腰大肌 髂肌髂肌 作用：作用：使髋关节屈和旋外。使髋关节屈和旋外。2腰小肌腰小肌 作用：作用：紧张髂筋膜。紧张髂筋膜。3阔筋膜张肌阔筋膜张肌 作用：作用：使阔筋膜紧张并屈髋。使阔筋膜紧张并屈髋。腰大肌腰大肌髂肌髂肌腰小肌腰小肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌1臀大肌臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外作用：使髋关节伸和旋外。2臀中肌臀中肌 3臀小肌臀小肌 作用：二肌作用相同，使髋关节作用：二肌作用相同，使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。后部肌束则使髋关节旋外。4梨状肌梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。作用：使髋关节展和旋外。5闭孔内肌闭孔内肌 作用：使髋关节旋外。作用：使髋关节旋外。6股方肌股方肌 作用：使髋关节旋外。作用：使髋关节旋外。7闭孔外肌闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。作用：使髋关节旋外。（二）后群（二）后群 臀肌，有臀肌，有7块块 梨状肌梨状肌股方肌股方肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌闭孔内肌闭孔内肌臀大肌臀大肌（二）内侧群（二）内侧群 5块肌块肌 1耻骨肌耻骨肌 2长收肌长收肌 3股簿肌股簿肌 二、大腿肌二、大腿肌（一）前群（一）前群1缝匠肌缝匠肌 作用：作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。的膝关节旋内。2股四头肌股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股外侧肌和股中间肌。作用：作用：是膝关节强有力的伸肌，股是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。直肌还可屈髋关节。缝匠肌缝匠肌股直肌股直肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌股薄肌股薄肌长收肌长收肌耻骨肌耻骨肌股中间肌股中间肌半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌(三三)后群后群 1股二头肌股二头肌 2半腱肌半腱肌 3半膜肌半膜肌 作用：作用：后群后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。块肌可以屈膝关节、伸髋关节。缝匠肌缝匠肌长收肌长收肌耻骨肌耻骨肌短收肌短收肌大收肌大收肌长收肌长收肌股薄肌股薄肌4短收肌短收肌 5大收肌大收肌 作用：作用：主要使髋关节内收。主要使髋关节内收。股二头肌长头股二头肌长头股二头肌短头股二头肌短头（一）前群（一）前群 有有3块肌块肌1胫骨前肌胫骨前肌 作用作用：伸踝关节（背屈）、使足内翻。：伸踝关节（背屈）、使足内翻。2趾长伸肌趾长伸肌 作用：作用：伸踝关节、伸趾。伸踝关节、伸趾。3 长伸肌长伸肌 作用作用为伸踝关节、伸足为伸踝关节、伸足 趾。趾。三、小腿肌三、小腿肌（二）外侧群（二）外侧群腓骨长肌腓骨长肌 腓骨短肌腓骨短肌 作用：作用：使足外翻和屈踝关节使足外翻和屈踝关节(跖屈跖屈)。趾长伸肌趾长伸肌 胫骨前肌胫骨前肌 腓骨短肌腓骨短肌 腓骨长肌腓骨长肌 长伸肌长伸肌（三）后群（三）后群 1浅层浅层 小腿三头肌小腿三头肌 腓肠肌腓肠肌 比目鱼肌比目鱼肌 跟腱跟腱 作用：屈踝关节和屈膝关节作用：屈踝关节和屈膝关节 腓肠肌外侧头腓肠肌外侧头 腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头 比目鱼肌比目鱼肌 跟腱跟腱 胫骨后肌胫骨后肌趾长屈肌趾长屈肌跟腱跟腱2深层深层 有有4块肌块肌(1)腘肌腘肌 作用：作用：屈膝关节并使小腿旋内。屈膝关节并使小腿旋内。(2)趾长屈肌趾长屈肌 作用：作用：屈踝关节和屈第屈踝关节和屈第25趾。趾。(3)长屈肌长屈肌 作用：作用：屈踝关节和屈足母趾。屈踝关节和屈足母趾。(4)胫骨后肌胫骨后肌 作用：作用：屈踝关节和使足内翻。屈踝关节和使足内翻。长屈肌长屈肌腘肌腘肌n境界：与躯干相连。分臀、股、境界：与躯干相连。分臀、股、膝、小腿、踝、足膝、小腿、踝、足n分区：股前内侧区、臀区及股分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。腘窝、小腿后区及足底区。第一节第一节 概概 述述第八章第八章 下下 肢肢一、境界与分区一、境界与分区一、境界与分区一、境界与分区二、表面解剖二、表面解剖二、表面解剖二、表面解剖(一一一一)体表标志体表标志体表标志体表标志 1.1.臀部与股部臀部与股部:髂嵴、髂前上棘、髂髂嵴、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧耻骨联合、腹股沟韧带。带。2.2.膝部膝部:髌韧带、胫髌韧带、胫骨粗隆。骨粗隆。3.3.小腿、踝与足小腿、踝与足:胫胫骨前缘、腓骨颈、内骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱、舟踝、外踝、跟腱、舟骨粗隆、第骨粗隆、第5 5跖骨粗隆跖骨粗隆触摸下肢表面标志髂前上棘髂前上棘髂嵴髂嵴髂结节髂结节大转子大转子股骨内上髁股骨内上髁髌骨髌骨腓骨头腓骨头胫骨粗隆胫骨粗隆胫骨前缘胫骨前缘内踝内踝外踝外踝第第5跖骨跖骨粗隆粗隆耻骨结节耻骨结节坐骨结节坐骨结节髂后上棘髂后上棘股骨外上髁股骨外上髁内踝内踝 （一）（一）（一）（一）下肢测量下肢测量下肢测量下肢测量(二二二二)对比关系对比关系对比关系对比关系1.1.NelatonNelaton线线 侧卧，髋关节半屈侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节位。自坐骨结节至髂前上棘的连至髂前上棘的连线，称线，称NelatonNelaton线。线。2.Kaplan2.Kaplan点：点：仰仰卧卧、下下肢肢并并拢拢伸伸直直时时，大大转转子子与与髂髂前前上上棘棘连连线线的的延延长长线线，两两侧侧相相交交点点称称为为KaplanKaplan点点。正正常常时时此此点在脐或脐以上。点在脐或脐以上。当髋关节脱位或当髋关节脱位或股骨颈骨折时，股骨颈骨折时，此点下移并偏向此点下移并偏向健侧。健侧。（三）颈干角和膝外翻角：（三）颈干角和膝外翻角：（三）颈干角和膝外翻角：（三）颈干角和膝外翻角：1.1.颈颈干干角角：股股骨骨颈颈与与股股骨骨体体长长轴轴之之间间向向内内的的夹夹角角称称为为颈颈干干角角。正正常常约约127127，大大于于130130为为髋髋外外翻翻，小小于于125125为为髋内翻。髋内翻。股骨体与胫骨体长股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相轴线在膝关节处相交，形成向外的夹交，形成向外的夹角称为膝外翻角。角称为膝外翻角。正常约正常约170170，大于，大于170170为膝内翻，小为膝内翻，小于于170170为膝外翻。为膝外翻。2.2.膝外翻角膝外翻角(二二二二)体表投影体表投影体表投影体表投影1.1.臀上动、静脉与神经臀上动、静脉与神经2.2.臀下动、静脉与神经臀下动、静脉与神经3.3.坐骨神经坐骨神经4.4.股动脉（图）股动脉（图）5.5.腘动脉腘动脉6.6.胫前动脉胫前动脉7.7.胫后动脉胫后动脉8.8.足背动脉足背动脉第二节第二节 臀臀 部部一、境界一、境界二、浅层结构二、浅层结构皮肤较厚，浅筋膜发达。皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：皮神经有：臀上皮神经臀上皮神经 臀下皮神经臀下皮神经 臀中皮神经臀中皮神经 髂腹下神经的外侧皮支髂腹下神经的外侧皮支 三、深层结构三、深层结构（一一）深深筋筋膜膜：上上部部与与髂髂嵴嵴愈愈着着，分分两两层层包包裹裹臀臀大大肌肌。内侧部愈着于骶骨背面，外侧移行为阔筋膜。内侧部愈着于骶骨背面，外侧移行为阔筋膜。（二）臀肌：（二）臀肌：（1）浅层：阔筋）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌膜张肌和臀大肌（2）中层：臀中）中层：臀中肌、梨状肌、闭孔肌、梨状肌、闭孔内肌键、上、下孖内肌键、上、下孖肌、股方肌肌、股方肌（3）深层：臀小）深层：臀小肌、闭孔外肌肌、闭孔外肌（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构 1.梨状肌上孔：梨状肌上孔：由外向内依次为：由外向内依次为：臀上神经臀上神经 臀上动脉臀上动脉 臀上静脉臀上静脉臀臀上上神神经经支支配配臀臀中中、小肌。小肌。臀臀上上动动脉脉营营养养臀臀大大、中、小肌和髋关节。中、小肌和髋关节。由外侧向内侧依次为：由外侧向内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经臀下动脉供应臀大肌臀下动脉供应臀大肌阴部内动脉供应会阴部阴部内动脉供应会阴部臀下神经支配臀大肌臀下神经支配臀大肌股后皮神经分布于臀下股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤部及股后部皮肤2.梨状肌下孔梨状肌下孔3.坐骨神经与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌的关系大转子大转子坐骨结节坐骨结节髂后上棘髂后上棘2.5cm梨状肌梨状肌股方肌股方肌坐骨神经体表投影坐骨神经体表投影（四）坐骨小孔及其穿行结构（四）坐骨小孔及其穿行结构 由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉、由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经阴部神经（五）髋周围动脉网（五）髋周围动脉网以以“臀部十字吻合臀部十字吻合”为重要，位于臀大肌深面。为重要，位于臀大肌深面。由臀上、下动脉、旋股内、由臀上、下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。的十字吻合。临床意义：手术结扎一侧的临床意义：手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉的分布区。达髂内动脉的分布区。第三节第三节 股股 部部一、股一、股前内侧区前内侧区（一）浅层结构（一）浅层结构 浅浅筋筋膜膜在在近近腹腹股股沟沟处处分分浅浅、深深层层，浅浅层层为为脂脂肪肪层层，深深层层为为膜膜性性层层，在在腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方约约1cm处处会会合。合。浅浅筋筋膜膜内内有有浅浅动动、静静脉脉，淋淋巴巴管管、淋淋巴巴结结、皮皮神经等神经等1.浅动脉浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉阴部外动脉股外侧浅动脉股外侧浅动脉2.大隐静脉大隐静脉 great saphenous vein（1）走行：）走行：足背静脉弓内侧足背静脉弓内侧大隐静脉大隐静脉 内踝前方内踝前方小腿内侧小腿内侧膝部内后方膝部内后方耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉股静脉股内侧转前上股内侧转前上（2）属支）属支：腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉（3）大隐静脉属支的类型）大隐静脉属支的类型（4）特点：瓣膜多，有）特点：瓣膜多，有9-10对；有穿静脉与下肢对；有穿静脉与下肢深静脉交通。深静脉交通。3.腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结“T”形排列，分上、下两群。形排列，分上、下两群。上上群群沿沿腹腹股股沟沟韧韧带带排排列列，又又分分内内侧侧和外侧和外侧2组；组；下群在大隐静脉近段周围。下群在大隐静脉近段周围。浅浅淋淋巴巴结结的的输输出出管管穿穿筛筛筋筋膜膜后后注注入入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。4.皮神经皮神经股外侧皮神经股外侧皮神经股神经前皮支股神经前皮支股神经内侧皮支股神经内侧皮支闭孔神经的皮支闭孔神经的皮支髂腹股沟神经髂腹股沟神经生殖股神经的分支生殖股神经的分支股外侧皮神经股外侧皮神经股前皮神经股前皮神经股内侧皮神经股内侧皮神经隐神经隐神经闭孔神经皮支闭孔神经皮支（二）深层结构（二）深层结构1.阔筋膜阔筋膜fascia lata（1）髂髂胫胫束束：为为由由髂髂前前上上棘棘连连至至胫胫骨骨外外侧侧髁髁的的部部分分，上上份份分分两两层层包包裹裹阔阔筋筋膜膜张张肌肌，后后缘缘与与臀臀大大肌肌肌腱相续。肌腱相续。（2）隐隐静静脉脉裂裂孔孔：位位于于腹腹股股沟沟韧韧带带中中、内内1/3交交点点下下方方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。2.骨筋膜鞘骨筋膜鞘股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。右股部中段骨筋膜鞘右股部中段骨筋膜鞘3.肌腔隙和血管腔隙肌腔隙和血管腔隙肌腔隙肌腔隙 lacuna musculorum：前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓内侧界：髂耻弓内容：髂腰肌内容：髂腰肌 股神经股神经 股外侧皮神经股外侧皮神经血管腔隙血管腔隙 lacuna vasorum：前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带后内界：耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带后内界：耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带后外侧界：髂耻弓后外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带内侧界：腔隙韧带内内容容：股股鞘鞘、股股动动静静脉脉，生生殖殖股股神神经经股股支支、淋淋巴巴管、股环管、股环腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝韧带陷窝韧带4.股三角股三角femoral triangle腹股沟韧带腹股沟韧带长收肌长收肌缝匠肌缝匠肌上界：腹股沟韧带上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘外侧界：缝匠肌内侧缘尖：通向收肌管上口尖：通向收肌管上口前壁：阔筋膜前壁：阔筋膜后壁（底）：髂腰肌、耻后壁（底）：髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜骨肌、长收肌及其筋膜内下界：长收肌的内侧缘内下界：长收肌的内侧缘（1）境界）境界（2）内容：）内容：由外向内依次为：由外向内依次为：股神经股神经股鞘及其包含的股动、静脉股鞘及其包含的股动、静脉股管股管腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结脂肪等。脂肪等。1）股鞘）股鞘femoral sheath：腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝韧带陷窝韧带 为为腹腹横横筋筋膜膜与与髂髂筋筋膜膜向向下下延延续续包包绕绕股股动动、静静脉脉上上部形成的筋膜鞘。部形成的筋膜鞘。被被两两个个筋筋膜膜隔隔分分成成3个个腔腔，外外侧侧容容纳纳股股动动脉脉，中中间间容纳股静脉，内侧称为股管。容纳股静脉，内侧称为股管。2）股管）股管femoral canal：前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜后壁：耻骨梳韧带、后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁股鞘内侧壁外侧壁：为股静脉内外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔侧的纤维隔境界境界腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝韧带陷窝韧带下端为盲端下端为盲端上口为股环上口为股环前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带后界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：纤维隔外侧界：纤维隔股环股环 femoral ring：腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝韧带陷窝韧带股股管管上上通通腹腹腔腔，有有股股环环隔隔femoral septum覆覆盖盖，腹腹腔腔面见有股凹。面见有股凹。3）股动脉）股动脉femoral artery：浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。深动脉：深动脉：股深动脉股深动脉deep femoral artery旋股外侧动脉旋股外侧动脉旋股内侧动脉旋股内侧动脉穿动脉穿动脉股动脉股动脉股深动脉股深动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉旋股内侧动脉旋股内侧动脉穿动脉穿动脉4）股静脉）股静脉femoral vein：6）股神经）股神经 femoral nerve：5）腹股沟深淋巴结：）腹股沟深淋巴结：隐神经隐神经 saphenous nerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。腿内侧和足内侧缘。5.收肌管收肌管adductor canal前壁：缝匠肌、大收肌腱板前壁：缝匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及长收肌后壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌外侧壁：股内侧肌上口与股三角尖相通上口与股三角尖相通下口为收肌腱裂孔下口为收肌腱裂孔从从前前向向后后内内容容：股股神神经经的的内内侧侧肌肌支支和和隐隐神神经经、股股动动脉脉、股股静静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。脉以及淋巴管和疏松结缔组织。6.股内侧区的血管和神经：闭孔血管神经束股内侧区的血管和神经：闭孔血管神经束 二、股后区二、股后区（一）浅层结构：有股后（一）浅层结构：有股后皮神经和小隐静脉等。皮神经和小隐静脉等。（二）深层结构（二）深层结构1.后骨筋膜鞘：包绕股后后骨筋膜鞘：包绕股后肌群、坐骨神经、深淋巴肌群、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。结和淋巴管。2.坐骨神经坐骨神经sciatic nerve第四节第四节 膝膝 部部一、膝前区一、膝前区（一）浅层结构（一）浅层结构内侧部有隐神经的分支，内侧部有隐神经的分支，外侧有股外侧皮神经、股神经外侧有股外侧皮神经、股神经前皮支、内侧皮支，前皮支、内侧皮支，外下方有腓肠外侧皮神经。外下方有腓肠外侧皮神经。（二）深层结构（二）深层结构深深筋筋膜膜的的前前部部是是阔阔筋筋膜膜的的延延续续，外外侧侧为为髂髂胫胫束束，内内侧侧有有缝缝匠匠肌肌腱腱和和股股薄肌腱共同形成的薄肌腱共同形成的“大鹅足大鹅足”。深深方方的的中中部部为为髌髌韧韧带带，两两侧侧为为髌髌支支持带。持带。膝关节周围有很多滑液囊。膝关节周围有很多滑液囊。二、膝后区二、膝后区（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构1.腘窝腘窝 popliteal fossa（1）外上界：股二头肌）外上界：股二头肌（2）内上界：半腱肌、半膜肌）内上界：半腱肌、半膜肌（3）下内界：腓肠肌内侧头）下内界：腓肠肌内侧头（4）下外界：腓肠肌外侧头）下外界：腓肠肌外侧头（5）顶；腘筋膜）顶；腘筋膜（6）底：股骨的腘面、膝关节囊）底：股骨的腘面、膝关节囊 的后壁、腘肌及其筋膜。的后壁、腘肌及其筋膜。内容：由浅入深为内容：由浅入深为 胫神经胫神经 腘静脉腘静脉 腘动脉腘动脉 外上界的腓总神经外上界的腓总神经 血管周围有腘深淋巴结血管周围有腘深淋巴结 脂肪脂肪第五节第五节 小腿部小腿部一、小腿前外侧区一、小腿前外侧区（一）浅层结构（一）浅层结构 大大隐隐静静脉脉：经经内内踝踝前前方方，沿沿小小腿内侧上行。腿内侧上行。隐神经：伴行大隐静脉。隐神经：伴行大隐静脉。腓腓浅浅神神经经：于于小小腿腿外外侧侧中中、下下1/3交点处穿出深筋膜。交点处穿出深筋膜。（二）深层结构（二）深层结构深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、后、外侧骨筋膜鞘。后、外侧骨筋膜鞘。左小腿中段骨筋膜鞘左小腿中段骨筋膜鞘1.前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘（1）胫前动脉）胫前动脉（3）腓深神经）腓深神经 （2）胫前静脉）胫前静脉2.外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘包包裹裹小小腿腿外外侧侧群群肌肌、血血管管、腓腓浅神经浅神经腓腓浅浅神神经经：下下行行于于腓腓骨骨长长、短短肌肌之之间间，在在小小腿腿外外侧侧中中、下下1/3交交点点处处穿穿出出深深筋筋膜膜，分分布布于于小小腿外侧及足背皮肤。腿外侧及足背皮肤。二、小腿后区二、小腿后区（一）浅层结构（一）浅层结构1.小小隐隐静静脉脉：起起于于足足背背静静脉脉弓弓外外侧侧，绕绕外外踝踝后后方方沿沿小小腿腿后后正正中中线线上上行行，于于腘腘窝窝下下角角处处汇汇入入腘静脉。腘静脉。2.腓腓腓腓肠肠肠肠神神神神经经经经：由由腓腓肠肠内内侧侧皮皮神神经经与与腓腓神神经经的的交交通通支支吻吻合合而而成成。分分布布于于小小腿腿后后区区下下部部和和足足背背外外侧皮肤。侧皮肤。（二）深层结构（二）深层结构1.后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘：2.血管神经束：血管神经束：胫后动脉胫后动脉腓动脉腓动脉 胫后静脉胫后静脉 胫神经胫神经第六节第六节 踝与足部踝与足部一、踝前区与足背一、踝前区与足背（一）浅层结构（一）浅层结构足背静脉弓：足背静脉弓：内侧合成大隐静脉内侧合成大隐静脉外侧合成小隐静脉外侧合成小隐静脉隐神经：足内侧缘隐神经：足内侧缘腓浅神经：足背中部腓浅神经：足背中部腓肠神经：足背外侧腓肠神经：足背外侧足背静脉足背静脉弓弓隐神经隐神经踝前区深筋膜形成踝前区深筋膜形成2个支持带个支持带（二）深层结构（二）深层结构1.伸肌上支持带（小腿横韧带）伸肌上支持带（小腿横韧带）2.伸肌下支持带（小腿十字韧带）伸肌下支持带（小腿十字韧带）分成分成3个骨纤维管个骨纤维管内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘中间者：母长伸肌腱及其腱鞘、中间者：母长伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神经足背血管、腓深神经外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌第三腓骨肌3.足背动脉足背动脉4.腓深神经腓深神经5.足背筋膜间隙及内容：足背筋膜间隙及内容：足背筋膜分浅、深足背筋膜分浅、深2层层其间为足背筋膜间隙，其间为足背筋膜间隙，内有趾伸肌腱、足背动脉内有趾伸肌腱、足背动脉二、踝后区二、踝后区（一）浅层结构（自学）（一）浅层结构（自学）（二）深层结构（二）深层结构1.踝管踝管malleolar canal：屈肌支持带与跟骨内侧面和屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管内踝之间构成踝管屈肌支持带屈肌支持带胫后动脉和胫神经胫后动脉和胫神经胫骨后肌腱胫骨后肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱踇长屈肌腱踇长屈肌腱屈屈肌肌支支持持带带：踝踝后后区区的的深深筋筋膜膜在在内内踝踝和和跟跟结结节节内内侧侧面面之之间增厚，形成屈肌支持带。间增厚，形成屈肌支持带。踝踝管管被被3个个纤纤维维隔隔分分成成4个个通通道道，由由前前向向后后是是：胫胫骨骨后后肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘，趾趾长长屈屈肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘，胫胫后后血血管管及及胫胫神神经经，母长屈肌腱。母长屈肌腱。屈肌支持带屈肌支持带胫后动脉和胫神经胫后动脉和胫神经胫骨后肌腱胫骨后肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱踇长屈肌腱踇长屈肌腱2.腓骨肌上、下支持带腓骨肌上、下支持带 前前者者附附着着于于外外踝踝与与跟跟骨骨外外侧侧面面之之间间，后后者者位位于于跟跟骨骨外外侧侧面面，是是伸伸肌肌下下支支持持带带向向下下后后方方的的延延续续，它它们们的的深深方方有有腓腓骨骨长长、短短肌肌腱腱及及腓腓骨骨肌肌总腱鞘。总腱鞘。三、足底三、足底（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构1.足足底底腱腱膜膜：三三角角形形，覆覆于于跟跟结结节节前前缘缘内内侧侧部部，两两侧侧缘缘向向深深部部发发出出内内外外侧侧肌肌间间隔，形成隔，形成3个筋膜鞘。个筋膜鞘。2.足底血管和神经足底血管和神经