Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰在治疗儿童重症肺炎中的应用价值.pdf
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1、论著中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷第6 期ChinJTCMWM(are,December2023,Vol.30,No.6676Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰在治疗儿童重症肺炎中的应用价值庄雯苑吴红娟吴雪梅温州医科大学附属第二医院儿童呼吸内科,浙江温州325088通信作者:庄雯苑,Email:z w e n y u a n 6 7 8 9 16 3.c o m【摘要】目的分析Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗在儿童重症肺炎中的应用价值,为重症肺炎患儿治疗方案的制定提供理论参考。方法选择2 0 2 2 年4月至2 0 2 3年4月温州医
2、科大学附属第二医院儿童呼吸科接诊的12 0 例重症肺炎患儿作为研究对象。根据治疗方案的不同将患儿分为传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组及Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组,每组30 例。比较各组患儿肺炎症状缓解时间和住院时间,以及治疗前后肺功能指标、炎症因子水平的差异。结果Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组患儿肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间及住院时间均较传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组明显缩短【肺部啰音消失时间(d):4.8 50.7 8 比8.47
3、2.36、5.2 2 2.12、5.38 1.56,体温恢复正常时间(d):3.511.0 4比7.8 42.34、4.451.9 2、4.7 6 1.59 咳嗽缓解时间(d):7.452.15比13.59 4.0 8、8.8 8 3.35、8.722.59,住院时间(d):3.7 8 0.6 3比8.2 9 2.0 7、5.0 2 1.44、4.9 6 1.2 5,均P0.01),A c a p e l l a 振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组患儿肺部啰音消失、体温恢复正常、咳嗽缓解及住院时间均较传统气道廓清术组明显缩短(均P0.01)。4组治疗后1秒用力呼气容积(FEV1)用力肺
4、活量(FVC)和FEV1/FVC均较治疗前明显升高,炎症因子肿瘤坏死因子-(T NF-)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)均较治疗前明显降低,且治疗后Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组FEV1、FCV和FEV1/FVC均明显高于传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组【FEV1(L):3.651.33比2.2 8 0.45、2.9 40.6 3、2.9 9 0.7 2,FVC(L):4.561.84比2.9 40.8 3、3.46 1.2 8、3.6 51.34,FEV1/FVC:(7 2.36 8.8 4)%比(5
5、9.8 44.0 5)%、(6 2.355.2 2)%、(6 4.59 5.58)%,均P0.01);Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组患儿肺功能指标均明显高于传统气道廓清术组(均P0.01);治疗后Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组血清炎症因子水平均明显低于传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组【TNF-(n g/L):14.6 2 土4.55比2 9.44土6.13、18.095.33、17.52 4.42,h s-CRP(m g/L):2 1.413.6 5比48.6 7 8.39、40.2 46.42、3
6、7.2 45.12,WBC(X10/L):13.423.67比19.2 9 6.45、15.435.34、14.2 2 4.14,均P0.01,A c a p e l l a 振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组血清炎症因子水平均明显低于传统气道廓清术组(均P0.01)。结论Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗儿童重症肺炎疗效确切,能明显缩短患儿咳痰好转时间及住院时间,降低炎症因子水平,改症患儿肺功能,有利促进患儿康复进程【关键词】Acapella振动正压通气;高高频胸壁振荡排痰;重症肺炎;月肺功能;多炎症因子基金项目:浙江省温州市基础性科研项目(Y20210282)D0
7、I:10.3969/j.issn.1008-9691.2023.06.008Application of Acapella positive expiratory pressure therapy combined with high-frequency chest walloscillation sputum expulsion in the treatment of severe pneumonia in childrenZhuang Wenyuan,Wu Hongjuan,Wu XuemeiDepartment of Pediatric Respiratory Medicine,the
8、Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou325088,Zhejiang,ChinaCorreu.o.nVAbstract Objective To analyze the application value of Acapella positive expiratory pressure therapycombined with high-frequency chest wall oscillation sputum expulsion in children with severe pneumonia,a
9、nd providetheoretical reference for the formulation of treatment plans for severe pneumonia.Methods From April 2022 toApril 2023,120 children with severe pneumonia were selected from the Childrens Respiratory Department of theSecond Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University.According to diff
10、erent treatment plans,the children weredivided into traditional airway clearance group,Acapella positive expiratory pressure therapy group,high-frequencychest wall oscillation treatment group,and Acapella positive expiratory pressure therapy combined with high-frequencychest wall oscillation treatme
11、nt group,with 30 cases in each group.The duration of pneumonia symptom remissionand hospitalization,as well as the difference of pulmonary function index and inflammatory factors before and after中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷第6 期ChinJTCMWMCritCare,D e c e m b e r2023,Vol.30,No.6677treatment were compa
12、red.Results Compared with traditional airway clearance group,Acapella positive expiratorypressure therapy group,high-frequency chest wall oscillation treatment group,the disappearance time of pulmonaryrales,the recovery time of body temperature,the time of cough relief and the length of stay of chil
13、dren in the Acapellapositive expiratory pressure therapy combined with high-frequency chest wall oscllation treatment group weresignificantly shortened the disappearance time of pulmonary rales(days):4.850.78 vs.8.472.36,5.222.12,5.381.56,the recovery time of body temperature(days):3.511.04 vs.7.842
14、.34,4.451.92,4.761.59,thetime of cough relief(days):7.452.15 vs.13.594.08,8.883.35,8.722.59,the length of stay(days):3.780.63vs.8.292.07,5.02 1.44,4.96 1.25,all P 0.05j.The disappearance time of pulmonary rales,the recovery timeof body temperature,the time of cough relief,and the length of stay in A
15、capella positive expiratory pressure therapygroup and high-frequency chest wall oscillation treatment group were shorter than those in traditional airway clearancegroup(all P 0.05).Forced expiratory volume in one second(FEV1),forced vital capacity(FVC)and FEVi/FVC afertreatment were significantly hi
16、gher than before treatment,and the inflammatory factors tumor necrosis fact-(TNF-),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)and white blood cell count(WBC)were significantly lower than beforetreatment.After treatment,FEV1,FCV and FEV1/FVC in the Acapella positive expiratory pressure therapy combined
17、with high-frequency chest wall oscillation treatment group were significantly higher than those in the traditional airwayclearance group,Acapella positive expiratory pressure therapy group and high-frequency chest wall oscillation treatmentgroup FEV1(L):3.65 1.33 vs.2.280.45,2.940.63,2.990.72,FVC(L)
18、:4.561.84 vs.2.940.83,3.461.28,3.651.34,FEV1/FVC:(72.368.84)%vs.(59.844.05)%,(62.355.22)%,(64.595.58)%,all P 0.05).Thepulmonary function indexes of children in Acapella positive expiratory pressure therapy group and high-frequencychest wall oscillation treatment group were higher than those in tradi
19、tional airway clearance group(all P 0.05).Aftertreatment,the levels of serum inflammatory factors in the Acapella positive expiratory pressure therapy combinedwith high-frequency chest wall oscillation treatment group were significantly lower than those in the traditional airwayclearance group,Acape
20、lla positive expiratory pressure therapy group,high-frequency chest wall oscilation treatmentgroup TNF-(ng/L):14.624.55 vs.29.446.13,18.095.33,17.524.42,hs-CRP(mg/L):21.413.65 vs.48.678.39,40.246.42,37.245.12,WBC(10/L):13.423.67vs.19.296.45,15.435.34,14.224.14,all P 0.05,the serum inflammatory facto
21、r indexes of Acapella positive expiratory pressure therapy group,high-frequency chest wall oscillation treatment group were lower than those of traditional airway clearance group(all P0.05),有可比性。1.1.1纳入标准:患儿均进行肺部影像学、肺功能、痰培养、血常规和C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)等检查,症状符合中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会制订的儿童重症肺炎临床预警及早期
22、决策专家共识6 中相关儿童肺炎的诊断标准;意识清晰,在本院住院治疗;依从性良好,能配合医师完成治疗全过程;患儿家属对治疗方案知情并同意,自愿参加本次研究;符合本院医学伦理委员会伦理学要求。1.1.2排除标准:伴肺结核、肺部恶性肿瘤;伴血液病、心脏病等其他系统严重器质性基础疾病;对治疗药物不耐受,出现严重不良反应;中途退出本研究,未能完成整个疗程患儿。1.1.3伦理学:本研究符合医学伦理学标准,并经本院医学伦理委员会批准(审批号:2 0 2 1-K-230-01),对患儿采取的治疗和检测取得患儿监护人知情同意。1.2儿童重症肺炎诊断标准:呼吸空气条件下,动脉血氧饱和度(arterial oxyg
23、en saturation,Sa O,)0.92(海平面)或0.9 0(高原)或有中心性发;呼吸空气条件下,呼吸频率婴儿7 0 次/min,年长儿50 次/min,除外发热、哭吵等因素的影响;呼吸困难:胸壁吸气性凹陷、鼻煽;间歇性呼吸暂停、呻吟;持续高热3 5d不退或有先天性心脏疾病、先天性支气管肺发育不良、呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础病;胸部X线等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺实变、肺不张、胸腔积液或短期内病变进展;拒绝进食或有脱水征;2 个月龄以下患儿。上述诊断标准中,具有1项及其以上者即可确诊为重症肺炎7 。1.3治疗方法:所有患儿人院后均给予常规抗感染、化痰、雾化等治疗
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