19世纪《医林改错》脏腑知识的生产、流播与接受.pdf
《19世纪《医林改错》脏腑知识的生产、流播与接受.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《19世纪《医林改错》脏腑知识的生产、流播与接受.pdf(9页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中 医 药 文 化Chinese Medical Culture2024 年 4 月第 19 卷第 2 期Apr.,2024Vol.19 No.2152人文新探http:/19 世纪医林改错脏腑知识的 生产、流播与接受陈红梅(天津中医药大学文化与健康传播学院,天津301617)摘要:在近代西医人体解剖知识大量传入前,医林改错中的脏腑知识曾是中国传统身体范式中探究人体结构知识的重要内容。这些知识在 19 世纪随着医林改错的生产、流播与接受,逐渐参与到中西医人体解剖知识的对话中,促进了世界中西医学文化的交流与我国中西医汇通学派的形成。在近代中医人体解剖知识从传统到现代的转型中,该书可谓一部启民智、
2、开新知的经典之作,直到今天也值得我们从书籍文化史角度对其进行重新审视。关键词:医林改错;王清任;脏腑知识;传统中医;书籍史DOI:10.16307/j.1673-6281.2024.02.007中图分类号:R-092;G256.1文献标志码:A文章编号:1673-6281(2024)02-0152-009The Production,Dissemination and Reception of Knowledge on Zang-Fu(Organs)in the 19th Centurys Correction of Errors in Medical WorksCHEN HongmeiCol
3、lege of Culture and Health Communication,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 301617,China【Abstract】The knowledge of Zang-Fu(organs)in the book Yi Lin Gai Cuo(医林改错 Correction of Errors in Medical Works)is essential for exploring the understanding of human body structure within
4、the traditional Chinese body paradigm before the introduction of modern Western anatomical knowledge.In the 19th century,with the production,dissemination and acceptance of Correction of Errors in Medical Works,this knowledge gradually facilitated in the dialogue between traditional Chinese and West
5、ern anatomical knowledge.This interaction promoted the communication between the two medical traditions and contributed to developing an integrated Chinese-Western medical school in China.As the transformation of human anatomy knowledge in modern Chinese medicine shifted from traditional to modern a
6、pproaches,this book has been regarded as a seminal work that enlightens and introduces new knowledge.It remains worthy of re-examination from the perspectives of book history and culture.基金项目 国家社会科学基金重大项目(18ZDA175)作者简介 陈红梅(ORCID:0009-0004-6939-9686),副教授;E-mail:中 医 药 文 化Chinese Medical Culture2024 年
7、4 月第 19 卷第 2 期Apr.,2024Vol.19 No.2153【Keywords】Yi Lin Gai Cuo(医林改错 Correction of Errors in Medical Works);WANG Qingren;Zang-Fu Knowledge;Traditional Chinese Medicine;Book History梁启超在中国近三百年学术史中言:“清医最负盛名者如徐洄溪、叶天士,著述皆甚多,不具举。惟有一人不可不特笔重记者,曰王勋臣,盖道光间直隶玉田人,所著书曰医林改错(勋臣)前后访验四十二年,乃据所实睹者绘图成脏腑全图而为之记。附以脑髓说,谓灵机记性不
8、在心而在脑;气血合脉说,斥三焦脉诀等之无稽,诚中国医界极大胆之革命论。其人之求学,亦饶有科学的精神,惜乎举世言医者莫之宗也。”1382-383梁启超指出了王清任医林改错“务欲实验”的科学精神,但梁启超“举世言医者莫之宗”的痛惜,却掩盖了 19 世纪时期中医人体解剖知识从传统到现代转型中医林改错脏腑知识的流播接受情况及其独特作用。近年来,随着中国医疗社会文化史研究的转向,知识史视域下的书籍文化史研究备受瞩目a。前人研究为本文从书籍文化史角度探究医林改错脏腑知识的生产、流播与接受问题提供了借鉴。这一探究有益于回应梁启超的“惜乎举世言医者莫之宗”问题。一、医林改错脏腑知识的生产(一)王清任行医一生专
9、注脏腑王清任(17681831),字勋臣,河北玉田人。自幼习武,为武庠生,又“纳粟得千总衔”259。20岁时王清任立志成为高祖王凝机那样的良医,便弃武习医,认真研读古今医书,发现“古人脏腑论及所绘之图,立言处处自相矛盾”31,于是蒙生了给古医书改错的念头。与此同时,他在本村南街开设一小药铺正中堂,几年间已誉满玉田。然而,他品性磊落,刚直不阿,因玉田县鸦鸿桥镇河东村还乡河上的渡桥是“官桥官渡”还是“善桥善渡”问题引来一场官司,与乡绅、县官结怨。1797 年王清任被迫“游于滦州之稻地镇”,开始了离乡至今华北东北等地游走行医、观察脏腑的历程。30 多岁时他游走到今北京,开设医馆“知一堂”,从此为京城
10、百姓诊治疾病直到去世,并在数十年研究脏腑知识的基础上撰成医林改错。医林改错下卷记载王清任对“半身不遂”“小儿抽风”“痹症血瘀”等临床病证的诊疗经验,对其独创的“血府逐瘀汤”“通窍活血汤”“膈下逐瘀汤”等方所治之证进行了阐述。这些都是王清任一生行医、悬壶济世的宝贵经验。王清任认为良医懂得脏腑知识尤为重要。他认为“业医诊病,当先明脏腑”“自恨著书不明脏腑,岂不是痴人说梦,治病不明脏腑,何异于盲子夜行”“脏腑错,病源失”31-3。为阐明脏腑知识,王清任广泛阅读“古人脏腑论及所绘之图”。据统计,医林改错引用古人著述近 100 种49。但他阅完前人书,发现其中“立言处处自相矛盾”。如:他将古人有关“三焦
11、”的观点汇在一起,发现灵枢 难经等a近年关于中医知识史的相关研究,如:余新忠融通内外跨学科视野下的中医知识史研究刍议(齐鲁学刊2018 年第 5 期,第 28-35 页);陈佳丽传播与流变媒介视野下西方卫生知识在近代中国的流通(18401937)(华中科技大学 2018 年博士论文);张树剑知识史视域下的中医技术史研究向度哈尔滨工业大学学报(社会科学版)2019 年第 5 期,第 85-90 页;张田生清代仲圣文化及其对温病知识的形塑(清史研究2020 年第 1 期,第 79-91 页);陈思言、刘小蒙医疗史与知识史海外中国医疗史研究的趋势及启示(史林2020 年第 3 期,第 26-41 页
12、);刘希洋中国近代大众医学读物的传播与接受以验方新编为例(史学月刊2020 年第 5 期,第 85-99 页),等等。中医知识史研究是融通中国医学内外史研究的重要途径,也是中国医疗社会文化史研究的重要内容。承载中医知识的书籍,随着知识的生产、流播与接受,延续着书本身的生命,也影响着当时读书人及相关学问的转承与发展。本文以医林改错的脏腑知识为例,企图揭示这一书籍生命现象。中 医 药 文 化Chinese Medical Culture2024 年 4 月第 19 卷第 2 期Apr.,2024Vol.19 No.2154经典,王叔和、陈无择、袁淳甫、虞天民、金一龙等先贤“论三焦者不可以指屈,有形
13、无形,诸公尚无定准,何得云手无名指之经是手少阳三焦之经也?其中有自相矛盾者,有后人议驳未当者”。对于阅读先贤书而生发的疑惑,王清任认为“本源一错,万虑皆失”,他“尝有更正之心,而无脏腑可见”,即便“十年之久,念不少忘”32-3。为了认知膈膜,王清任不惜花费几十年时间广泛访验。嘉庆二年(1797),他在滦州稻地镇的义冢观察100 余例因染瘟疹痢症而亡的小儿脏腑,明白了人体的大体结构之后,他说:“惟胸中膈膜一片,其薄如纸,最关紧要,及余看时,皆以破坏,未能验明在心上心下,是斜是正,最为遗憾。”33为了验明膈膜,其嘉庆四年(1799)在奉天府辽阳州看剖一剐刑妇人,嘉庆庚辰年(1820)在北京崇文门外
14、吊桥之南看剖打死其母的剐犯,道光八年(1828)在北京看剖剐逆犯张格尔。但这些亲临刑场的观察,要么不能近前不得看,要么近前看时膈膜已破,几十年的膈膜探究终不得明,“不意道光九年(1829)十二月十三日夜间,有安定门大街板厂胡同恒宅,请余看病,因谈及膈膜一事,留心四十年,未能审验明确,内有江宁布政司恒敬公,言伊曾镇守哈密,领兵于喀什噶尔,所见诛戮逆尸最多,于膈膜一事知之最悉。余闻言喜出望外,即拜叩而问之,恒公鉴于苦衷,细细说明形状”34。王清任“人身膈膜是上下界”37的认知,应源于此次访问。总之,王清任抓住任何一次探究膈膜知识的机会,历经四十二年,终得确认。膈膜如此,他脏亦然。王清任认识到脏腑知
15、识对于医生诊疾问病的重要,而古人著述又自相矛盾。他一生诊疾之余,不断通过访验、观察,甚至“遂喂遂杀”的动物解剖实验等途径获取真脏腑知识313。最终,把古医书上错绘的 12 幅古人脏腑图和自己通过观察绘制的 13 幅亲见改正脏腑图编于医林改错书首,完成了他一生悬壶济世、致力医学、改古人脏腑认知错误的夙愿。(二)王清任建构脏腑知识的情况汉朝及宋朝时期,中医脏腑知识领域都曾出现过较有影响的著述。面对前人积累的脏腑知识,王清任在继承的基础上尊重事实、敢于质疑,撰写医林改错,该书在中国社会内部将中医脏腑知识推进到近代解剖学的边缘。其知识建构情况可归纳为以下两点。1新知建构始于质疑在医林改错脏腑记叙中,王
16、清任直陈“前人创著医书,脏腑错误”,并对古人“脏腑论”自相矛盾处一一陈述。如:古人论脾胃“既云脾动不安,何得下文又言脾闻声则动,动则磨胃化食,脾不动则食不化”?其论肺“既云下无透窍,何得又云肺中有二十四孔,行列分布,以行诸脏之气”?其论肾“既云中间动气为命门,何得又云左肾为肾,右肾为命门?两肾一体,如何两立其名,有何凭据?若以中间动气为命门,藏动气者又何物也”?其论肝“既云肝左右有两经,何得又云肝居于左,左胁属肝”?其论心,言意、志、思、虑、智“五者皆藏于心。既藏于心,何得又云脾藏意智,肾主伎巧,肝主谋虑,胆主决断?据所论,处处皆有灵机,究竟未说明生灵机者何物,藏灵机者何所,若用灵机,外有何神
17、情,其论心如此含混”31-2。除了质疑古人关于脾、肺、肾、肝、心等五脏知识的抵牾矛盾处,也质疑胃、小肠、心包络、三焦等其他脏腑结构与功能记载的错误。特别是关于“三焦”的论述,从灵枢 难经直到宋元明清合计 7 家观点,王清任一一指陈其互相矛盾之处。内经 难经等文献较早地记载了有关中医脏腑的知识,并被历代主流医家奉为圭臬,王清任认为二书在脏腑问题上“其言仿佛似真,其实脏腑未见,以无凭之谈,作欺人之事,利己不过虚名,损人却属实祸;窃财犹谓之盗,偷名岂不为贼”34。在素问 难经流传史上,这样被批驳实属罕见。王清任质疑在阴阳五行理论指导下建构的中医脏腑知识,却推崇以“亲见”实验方式建构新知。他甚至料想建
18、立在批驳素问 难经等脏腑论述基础上的医林改错一经流传,一定会有后人“罪我”。中 医 药 文 化Chinese Medical Culture2024 年 4 月第 19 卷第 2 期Apr.,2024Vol.19 No.2155他说:“今余刻此图,并非独出己见,评论古人之短长,非欲后人知我,亦不避后人罪我,惟愿医林中人,一见此图,胸中雪亮,眼底光明,临证有所遵循,不致南辕北辙,出言含混,病或少失,是吾之厚望。”34他企望更多的“仁人君子,鉴而谅之”。同时,在“脑髓说”中,他指出:“灵机记性不在心在脑一段,本不当说,纵然能说,必不能行;欲不说,有许多病,人不知源,思至此,又不得不说。不但医书论病
19、,言灵机发于心,即儒家谈道德,言性理,亦未有不言灵机在心者。”314王清任认识到“灵机记性不在心在脑”的观点可能会招致当时主流学术的强烈反对,其说“必不能行”。但念及“欲不说,有许多病,人不知源”,所以在经过激烈的思想斗争后,他最终说出了自己的真知灼见。质疑传统、建构新知的过程中,王清任一以贯之,“不惧权威”,尊重“亲见”,在他所处的时代采用正确的方法,洞见解剖层面脏腑知识的真谛。2真知探索源于实践王清任批判地读古人书,在继承前人脏腑知识的同时,几十年如一日地访验、观察、解剖,纠正错误,探索新知。王清任在医林改错脏腑记叙中说:“嘉庆二年丁巳(1797),余年三十,四月初旬,游于滦州之稻地镇,其
20、时彼地小儿正染瘟疹痢症,十死八九。无力之家,多半用代席裹埋彼处乡风,更不深埋,意在犬食,利于下胎不死。故各义冢中,破腹露脏之儿,曰有百余。余每日压马过其地,初未尝不掩鼻,后因念及古人所以错论脏腑,皆由未尝亲见。遂不避污秽,每日清晨,赴其义冢,就群儿之露脏者细视之,犬食之余,大约有肠胃者多,有心肝者少,互相参看,十人之内,看全不过三人,连视十日,大约看全不下三十余人。”33王清任和大多数人一样,开始见着染瘟疹痢症而夭折的破腹露脏之儿,“未尝不掩鼻”而避之。但“念及古人所以错论脏腑,皆由未尝亲见”,当意识到这是一次亲自观察人体脏腑形态的绝佳机会时,王清任“不避污秽,每日清晨,赴其义冢,就群儿之露脏
21、者细视之连视十日,大约看全不下三十余人”。他仔细观察百余儿童露脏,并比勘归纳,获取了 30 余个小儿脏腑结构知识的完整样本。“始知医书中所绘脏腑形图,与人之脏腑全不相合,即件数多寡亦不相符”34。同时,王清任对“出水道有无满水玲珰”一事存有疑惑。于是他查验患者,解剖生畜,进行对比观察、实验研究,最终群疑冰释。在医林改错脏腑记叙中说:“自嘉庆二年看脏腑时,出水道有满水玲珰者,有无水玲珰者,于理不甚透彻。以后诊病,查看久病寿终之人,临时有多饮水者,有少饮水者,有不饮水者,故后其水仍然在腹,以此与前所看者参考,与出水道出水一节,虽然近理,仍不敢为定准。后以畜较之,遂喂遂杀之畜,网油满水玲珰;三四日不
22、喂之畜,杀之无水玲珰,则知出水道出水无疑。”313王清任就“体查最难”的出水道,当看剖 30 余例小儿脏腑“于理不甚透彻”之时,在自己诊病过程中“查看久病寿终之人”的实际情况。当发现患者情况复杂“仍不敢为定准”之时,自己喂杀生畜,解剖观察,比勘人体,直到得出确切的认识。这种人畜比勘的研究方法贯穿了他获取“真脏腑知识”的整个过程。王清任不仅常常将自己实践观察所得脏腑知识与古人先贤的相应记载进行比勘,还在具体论述中采用比勘的方法,如“心无血说”中比勘杀羊。这些研究方法已经近似于近现代医学的临床观察、解剖实验。虽然还比较原始,有时也难免出错,但整体上王清任依据科学的实践方法,将古人的脏腑认知,大大推
23、进到了近代解剖学的边缘。正如范行准先生言:“就他伟大的实践精神而言,已觉难能可贵,绝不逊于修制本草纲目的李时珍。”5286观察、实验、比勘等研究方法体现了王清任的科学求是精神。这种精神还体现在他“知之为知之,不知为不知”的言行中。如,对于男子精道、女子子宫,他说:“独此一管。细心查看,未能查验的确,所以疑似,以俟后之业医者,倘遇机会,细心查看再补。”312在“口眼歪斜辨”处,对“何者人左半身经络上头面,从右行;右半身经络上头面,从左行,有左右交互之义”“此理令人不解,又无书籍可中 医 药 文 化Chinese Medical Culture2024 年 4 月第 19 卷第 2 期Apr.,2
24、024Vol.19 No.2156考”“余亦不敢为定论,以待高明,细心审查再补”333。王清任解释不了的不强作解,而是存疑待考。他在探索脏腑知识方面基于“亲见”、实事求是,保证了其脏腑知识的相对正确。总之,王清任在义冢刑场看剖人体脏腑,积累了较多的大体解剖知识,在此基础上观察患者,并进行必要的动物解剖,在比勘归纳的基础上突破难点,同时数十年如一日地访验膈膜形状位置。最终,在“亲见”基础上建构起对人体脏腑知识的认知。随着医林改错的流播,这些“真脏腑知识”警醒了时人,启发了来者。二、医林改错脏腑知识的流播(一)从华北到华南据现有资料,王清任一生行医地点主要在今华北地区,其医林改错的写作地点应该也在
25、今华北。该书于道光庚寅年(1830)在京都刊刻之前,其脏腑图记部分以抄本形式已在羊城(广州)等华南地区流传。据广东新会医生陈定泰说,他“自少习医而病验者不多”,于道光九年(1829)因母病访医羊城,拜旅居羊城的王昭孚为师。王昭孚向陈定泰传授了王清任医林改错中的脏腑知识。其孙陈珍阁医纲总枢自序记载:“兹有直隶玉田县王清任先生,尝于嘉庆二年,游于滦州之稻地镇,剖验疫死者之小儿,始知古传脏腑皆错,从此录出亲见脏腑形图,传与王昭孚。昭孚传与家祖弼臣公。”6可见,1829 年或此前王昭孚在今华南广州传播王清任的医林改错。至于为何此时医林改错会在羊城出现,它从今华北到华南的细节何如?因王昭孚等相关信息无文
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医林改错 19 世纪 脏腑 知识 生产 流播 接受
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。