质控小组工作制度.doc
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1、(完整word)质控小组工作制度(精)质控小组工作制度一、 在科主任领导下负责本科室质量管理各项工作,制定科室管理制度、质控方案,并组织实施。二、 组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任制、各种技术标准、操作规程、质量控制标准,进行全员质量教育,提高质量意识。三、 按质量管理标准,对科室医疗工作的全过程进行质量控制,采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价,提出改进措施。四、 根据医院医疗质量考核管理办法对本科室的医疗质量进行自查考核,发现问题及时处理,并按考核办法进行奖惩。五、 每月召开一次医疗安全分析会,对典型病例进行回顾性分析,吸取经验教训,落实各项预防措施
2、,抓好医疗缺陷的防范工作,防止医疗事故的发生。六、 科室质控小组至少每月活动一次,对科室的医疗质量控制工作进行总结,并做好活动记录。质量考核标准(内系)1、 按规定进行病例讨论,对三日未能确诊的、危重症的以及其它较复杂的疑难病例应及时组织科内临床病例讨论,死亡病例在一周内进行死亡病例讨论。2、 按规定执行三级医师查房。3、 病程记录及时完整。4、 按规定执行交接班制度,危重病人进行床旁交接班。5、 及时参加会诊,急诊随叫随到,常诊不超过24小时。6、 输血管理,输血前查免疫四项,按规定填写输血治疗同意书,输血申请单,输血记录单,掌握合理用血指征。7、 合理使用抗生素。8、 按规定执行各项技术操
3、作。9、 药品收入占住院收入比例符合规定要求。10、 完成指令性任务.11、 甲级病案率90。12、 入院三日确诊率95.13、 危重病人抢救成功率 84.14、 单病种治愈好转率平均值。15、 医务人员“三基”考试合格率达100%.16、 传染病漏报率0。17、 医疗事故发生率0。质量考核标准(外系)1、 按规定进行病例讨论,对三日未能确诊的、危重症的以及其它较复杂的疑难病例要及时组织科内临床病例讨论,大中型手术和新开展的手术要进行术前病例讨论,死亡病例在一周内进行死亡病例讨论.2、 按规定执行三级医师查房.3、 病程记录及时完整.4、 按规定执行交接班制度,危重病人进行床旁交接班.5、 及
4、时参加会诊,急诊随叫随到,常诊不超过24小时。6、 输血管理,输血前查免疫四项,按规定填写输血治疗同意书,输血申请单,输血记录单,掌握合理用血指征。7、 合理使用抗生素。8、 按规定执行各项技术操作。9、 药品收入占住院收入比例符合规定要求。10、 完成指令性任务。11、 甲级病案率90%。12、 入院三日确诊率95。13、 危重病人抢救成功率 84。14、 单病种治愈好转率平均值。15、 手术前后诊断与病理诊断符合率95%。16、 无菌手术切口甲级愈合率97%.17、 无菌手术切口感染率0。5。18、 医务人员“三基”考试合格率达100。19、 传染病漏报率0。20、 医疗事故发生率0。质量
5、考核标准(门诊)1、 严格执行岗位责任制,健全各项规章制度。2、 各项技术操作按规程。3、 按照 医院感染管理规范认真做好消毒隔离工作。4、 坚持业务学习制度,有学习记录.5、 门诊病例书写合格率90。6、 门诊处方合格率98%。7、 危重病抢救成功率80%。8、 医务人员“三基”考试合格率100。9、 各种辅检申请单填写规范。10、 合理使用抗生素。11、 传染病漏报率0。12、 医疗事故发生率0。放射科质量考核标准1、 严格执行岗位责任制,健全各项规章制度。2、 严格执行消毒隔离制度。3、 检查报告单要认真描写,字迹清楚,运用医学术语恰当准确,报告内容全面详细,签字清晰,提高诊断符合率.4
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