肝胆外科基础知识-PPT.ppt

肝胆外科基础知识-殷攀殷攀攀攀目目 录录标题肝胆外科基础知识u显像系统的注意事项及各种报警现象与处理u胆道镜的使用介绍u胆囊及胆道手术的注意事项及各种特殊的用物u肝脏手术的注意事项u脾脏手术的注意事项u胰脏手术的注意事项一 新的光源建议亮度不超过30%.二 当报警灯红灯闪烁时，灯泡已用500小时，必须更换标题显像系统光源的注意事项三 使用冷光源要做到，术前最晚开，术中不用时亮度调至最低，术后最早关闭四 冷光源在使用过程中，主机应放置于散热通风的台车上，可延长使用寿命大医精诚止于至善压力的设置1 儿童腹腔内压力预设值：新生儿一般在0.81.0 kpa，儿童为11.2 kpa。2 成人腹腔内压力预设1.61.9 kpa，不超过2 kpa。3 肥胖病人，建立气腹时可适当提高但不超过2.6 kpa。备注：1kpa=7.5mmHg 1、会引起腹腔内压力增高，横隔上抬，呼吸运动受限：2、腹腔内co2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。3、刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经反射引起心肌骤停。压力过高的影响XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX问题一：显示屏未关XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX问题二.摄像手柄未插紧.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX问题三.设备线缆被压XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX问题四.避免身体与灯光设备接触XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX问题五.导光束绕圈太小XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX问题六.气腹机不放余气XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX问题七.气腹机的正确使用，直接充气与间接充气的区别XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX问题八.电刀负极板线应绕好，脚踏手术前正确放置XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX问题九.强力电凝与喷射电凝的转换XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX问题十.双极脚踏的转换XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX问题十一.冲水机的正确使用壹 术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性病变，需术中明确诊术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性病变，需术中明确诊断，如胆管梗阻狭窄，需取活检，以便术式选择；断，如胆管梗阻狭窄，需取活检，以便术式选择；贰 术前与术中诊断不符；术前与术中诊断不符；叁 肝内胆管结石量不多，手术取石困难时，可用术中胆镜肝内胆管结石量不多，手术取石困难时，可用术中胆镜取石，可确诊胆石是否取尽；取石，可确诊胆石是否取尽；肆 胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应用胆道镜检查；胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应用胆道镜检查；胆道镜的适应症标题术术中中胆胆道道镜镜的的使使用用伍伍伍伍 腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆道镜检查取石；腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆道镜检查取石；1 1、优点、优点 降低胆道术后残余结石发生率；降低胆道术后残余结石发生率；术中有助于对病变的确诊，为手术方式的选择提供依据；术中有助于对病变的确诊，为手术方式的选择提供依据；2 2、缺点、缺点 术中胆道镜操作不太方便，取石不如开腹胆容易掌握；术中胆道镜操作不太方便，取石不如开腹胆容易掌握；使伤口显露时间延长以及盐水和胆汁外溢易污染腹腔；使伤口显露时间延长以及盐水和胆汁外溢易污染腹腔；腹腔镜胆总管切开取石使用胆道镜时，易损坏胆道镜；腹腔镜胆总管切开取石使用胆道镜时，易损坏胆道镜；术中胆道镜的优缺点大医精诚止于至善胆道镜的使用胆道镜的使用胆道镜的使用胆道镜的使用胆道镜的使用胆道镜的使用胆道镜的使用胆道镜的使用胆囊及胆总管手术的注意事项胆总管的暴露及胆总管的切开标题标题胆囊及胆总管手术的注意事项腹腔镜下取石，胆道镜探查 做胆道镜手术时，会用压力泵，病人最好在身体下垫一个成人尿不湿。胆囊下来之后，显示屏和胆道镜要准备好，压力泵的三升袋水先接一袋水，用完之后再接另外一袋水。压力泵的压力设置，冲水检查用150mmhg,冲石头用200mmhg以上的压力。腔镜胆囊和胆总管都要准备取物袋，必要时准备普通止血纱布。胆囊及胆管手术的注意事项 胆囊及胆管手术的注意事项胆囊手术，凝胆囊床必要时，用喷射电凝止血。胆囊破了，胆汁流在腹腔了，就都要用水冲洗腹腔。腹腔镜胆囊手术，缝合观察孔（肚脐）时，要用胖仔针。因为孔很小，针比较大，不方便医生操作。可用2-0可吸收线的进行缝合。胆囊及胆管手术的注意事项做胆肠吻合时，要用4-0的8针8线两包，3-0的8针8线用在胃肠吻合，3-0一包就够了。胆肠吻合常规备24号吻合器和30号闭合器。肝胆引流管的使用，在做胆总管手术，没有放T管的情况下，就用肝胆引流管。什么是T管引流？胆总管探查或切开取石术终，在胆胆总管探查或切开取石术终，在胆总管切开处放置总管切开处放置T T管引流，一端通向肝脏，管引流，一端通向肝脏，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。外，接引流袋。T管引流的主要目的一 引流胆汁二 引流残余结石三 支撑胆道一、要用两路吸引器，用一路电动吸引器，主要在切肝的时候用。二、要把3-0和4-0的PROLENE(血管缝线)准备好，各备三根。缝血管用4-0，缝各肝管分支用3-0。三、持针器会不够，因为要长的，又要血管缝线，这时就要看手术步骤。四、悬吊拉钩准备好，悬吊拉钩两边都会用。肝脏手术的注意事项五、要把电刀的功率调大一点，刮吸电刀在切肝的时候会结痂，因为结痂在电刀上使功率小一些。必要时要喷射电凝止血。六、要备大圆针（肝针）10号线，在缝肝残端时止血用。七、在切肝时会阻断肝门，阻断肝门的时间15-30分钟，这时对洗手护士的要求高，递钳子的速度要快。如果时间到了，肝组织标本没有下来，就会进行第二次阻断肝门。肝脏手术的注意事项 现在脾大多数都用腔镜做，就要用胃肠器械，洗手护士递钳子跟做胃肠手术差不多，塑料夹、长钛夹全要准备好。脾的病人一般血小板很低，大多数在阻断动脉之后输血小板和冷沉淀。要计算出血量，方便麻醉医师的病情观察。脾脏手术的注意事项 腹腔镜下脾切除，要用C-P巾做取物袋。引流管，用22号或24号的T管，或者蘑菇引流管也可以使用。方主任习惯之一，床底不能放手架。同时床边不允许放置各种型号的卡子。贲门手术用吻合器指征，老年人怕食管漏，所以在年轻人中使用较多吻合器。吻合器在胃破口，做吻合口。脾脏手术的注意事项 手术时间长，要把病人皮肤保护好，一般大手术病人，建议用成人尿不湿；要把3-0和4-0的PROLENE(血管缝线)准备好，各备三根，随时要，随时拆；橡皮筋做牵拉，用手套边缘做牵拉用；标准应使用3mm的硅胶管做引流，我们的做法是使用头皮针，去掉针头，做胰腺引流管；胰脏手术的注意事项谢谢 谢谢-2015.7.20-2015.7.20