2017年版EASL乙肝管理指南解读-PPT.pptx

20172017年版乙型肝炎防治指年版乙型肝炎防治指南解读南解读最大的亮点：乙最大的亮点：乙肝自然史的更新肝自然史的更新2017年年4月月19-23日，第日，第51届欧洲肝病年会在荷兰阿姆斯特丹召届欧洲肝病年会在荷兰阿姆斯特丹召开开.本次会议上，发布了最新版的乙肝防治指南本次会议上，发布了最新版的乙肝防治指南。距距离上一版，时隔五年，这一次的指南来得似乎有点晚，但好货离上一版，时隔五年，这一次的指南来得似乎有点晚，但好货永远不会缺席，这次的指南汇集了永远不会缺席，这次的指南汇集了2012年以来的最新研究成果年以来的最新研究成果。新版指南最引人注目的变化莫过于乙肝自然史的更新，这次概念新版指南最引人注目的变化莫过于乙肝自然史的更新，这次概念的变化之大，甚至可以说有点颠覆性的变化之大，甚至可以说有点颠覆性。新新版指南取消了过去十几年来我们常说的乙肝自然史分期：免疫版指南取消了过去十几年来我们常说的乙肝自然史分期：免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再激活期耐受期、免疫清除期、低复制期和再激活期。取取而代之的是：而代之的是：HBeAg阳性慢性阳性慢性HBV感染、感染、HBeAg阳性慢性乙型肝阳性慢性乙型肝炎、炎、HBeAg阴性慢性阴性慢性HBV感染、感染、HBeAg阴性慢性乙型肝炎和阴性慢性乙型肝炎和HBsAg阴性期。阴性期。最大的亮点：乙最大的亮点：乙肝自然史的更新肝自然史的更新分期分期病毒学特征病毒学特征生化改变生化改变组织学特征组织学特征HBeAgHBeAg阳阳性性慢慢性性HBVHBV感染感染HBeAgHBeAg阳阳性性，HBVDNAHBVDNA高高载载量量(very(very high)high)，高水平的，高水平的HBVHBV整合。整合。肝肝功功能能持持续续正正常常(40IU/L)(40IU/L)肝肝脏脏组组织织学学没没有有炎炎症症或或者纤维化者纤维化HBeAgHBeAg阳阳性性慢慢性性乙型肝炎乙型肝炎HBeAgHBeAg阳阳 性性，HBVDNAHBVDNA高高 载载 量量(high)(high)肝功能异常肝功能异常肝肝脏脏组组织织学学有有中中-重重度度的的炎炎症症和和加加速速进进展展的的纤纤维维化化HBeAgHBeAg阴阴性性慢慢性性HBVHBV感染感染抗抗HBeHBe抗抗体体阳阳性性，HBVDNAHBVDNA载载量量无无法检测或低拷贝法检测或低拷贝(2000IU/L)(2,000IU/ml，ALT正常值上限就应当治疗，不考虑正常值上限就应当治疗，不考虑HBeAg阳性或是阴性阳性或是阴性。打打个比喻，只要小鸟一冒头，就得开枪射击。甚至小鸟没冒头，也要考虑开个比喻，只要小鸟一冒头，就得开枪射击。甚至小鸟没冒头，也要考虑开枪，例如第枪，例如第4条条。和和国外的同行交流这个问题，他们的想法很直接：慢性乙型肝炎有药吃，而国外的同行交流这个问题，他们的想法很直接：慢性乙型肝炎有药吃，而如果发展到肝如果发展到肝癌、肝衰竭就癌、肝衰竭就没药吃了。所以他们主张早点吃药，哪怕终生吃没药吃了。所以他们主张早点吃药，哪怕终生吃药药。对对于这个问题，我个人，可能其他同行，也都会有点保留意见。乙肝不象丙于这个问题，我个人，可能其他同行，也都会有点保留意见。乙肝不象丙肝有根治药物，很难一枪就把鸟儿干掉，那既然如此，何不瞄准目标，选择肝有根治药物，很难一枪就把鸟儿干掉，那既然如此，何不瞄准目标，选择更恰当的时机，提高命中率？也节省子弹更恰当的时机，提高命中率？也节省子弹？如如何选择最佳时机出手，这就是一个精准治疗的问题了，涉及遗传学、病毒何选择最佳时机出手，这就是一个精准治疗的问题了，涉及遗传学、病毒学和免疫学，目前看来还很难，可用的指标不多，所以还得提高枪法。学和免疫学，目前看来还很难，可用的指标不多，所以还得提高枪法。对核苷类药物（对核苷类药物（NasNas）的）的推荐意见更清晰推荐意见更清晰本指南是首个包括替诺福韦艾拉酚胺富马酸本指南是首个包括替诺福韦艾拉酚胺富马酸(TAF)的指南。与的指南。与2015版版WHO指指南相同，南相同，2017版版EASL指南在对初治患者中使用核苷指南在对初治患者中使用核苷(酸酸)类药物类药物(NAs)治疗时，治疗时，推荐首选推荐首选恩替卡韦恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯、替诺福韦酯(TDF)或或TAF单药治疗，且明确不建议使单药治疗，且明确不建议使用用拉米夫定拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯、阿德福韦酯(ADV)和替比夫定和替比夫定(TBV)。而且在具体选用哪种而且在具体选用哪种NA治疗时，对于治疗时，对于60岁、有肾功能损伤岁、有肾功能损伤尿白蛋白尿白蛋白30mg或者试纸测定中度尿蛋白、血磷或者试纸测定中度尿蛋白、血磷2.5mg/dl、接受透析、估算肾小球滤过率、接受透析、估算肾小球滤过率(eGFR)200000IU/ml)或者或者HBsAg4log10IU/ml的妊娠女的妊娠女性，应在妊娠性，应在妊娠2428周开始使用周开始使用TDF，直至妊娠结束后，直至妊娠结束后12周周。HBsAg阳性未治疗或使用阳性未治疗或使用TDF治疗或预防的母亲，可以母乳喂养婴儿。治疗或预防的母亲，可以母乳喂养婴儿。谢谢谢谢!