老年心肺康复策略及进展ppt.ppt
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1、北京老年医院http:/ 老年心肺康复策略 老年病患者的特点一般为高龄老年患者一般为高龄老年患者多系统疾病,多脏器功能衰退多系统疾病,多脏器功能衰退高高高高生理生化、组织形态退行性变化生理生化、组织形态退行性变化心肺功能下降,活动耐力减退心肺功能下降,活动耐力减退肌肉关节稳定下降,易跌倒肌肉关节稳定下降,易跌倒以人为本,整体康复以人为本,整体康复多学科团队合作模式多学科团队合作模式对象对象特点特点呼吸系统疾病发病率呼吸系统疾病发病率循环系统疾病发病率循环系统疾病发病率与年轻患者区别与年轻患者区别老年康复特点老年康复特点康复模式康复模式老年患者心肺康复必要性与死亡有关的心肺疾病,85在65岁以上
2、。老年患者并发症的风险通常比年轻患者要高,康复困难高老年患者心血管事件初次发作前,其健康状况通常比年轻患者差,因而临床表现一旦出现身体去适应状态更严重老年患者接受正式的心肺康复和运动训练计划尤为受益J.Am.Coll.Cardiol.doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033 published online Sep 20,2007;老年冠心病患者CR获益的证据美国一项最大的荟萃分析入选了65岁以上共60万例,比较了基于运动的心脏康复与常规治疗的优劣。随访5年,基于运动的心脏康复降低总体死亡率RR0.87(95%CI0.75,0.99)(3年死亡率下降2025%)和心血管死亡
3、率0.74(95%CI0.63,0.87)。其中10个涉及到与健康相关生活质量的研究,其中7个研究强烈的证据表明,基于运动的心脏康复治疗比常规治疗明显提高了老年患者的生活质量。4 J Am Coll Cardiol 2009;54:2533)老年冠心病患者接受运动训练CR获益5 J Am Coll Cardiol 2009;54:2533)老年心脏康复目的:改善心功能,降低心脏病的再发率与死亡率,提高运动耐力及生存质量作用v提高最大耗氧量,改善体力v 提高心输出量,改善心功能v 促进冠状动脉侧支循环建立,改善冠状动脉供血老年心脏康复适应症v冠心病(心肌梗死、稳定性心绞痛PTCA术后、冠状动脉搭
4、桥术后)v心脏病术后(心瓣膜置换、心脏移植)v心功能不全(各种心脏病,临床稳定)心脏康复评估v 患者评估 既往史、危险因素、生活方式、辅助检查v 体适能评估 肌力肌耐力、柔韧性、平衡功能v 心肺功能评估 心肺运动试验、UCG、6分钟步行 2分钟踏步心脏康复危险分层v危险性分层理论(临床、分级运动试验)低危患者:无需ECG监测 中危患者:间断性ECG监测 高危患者:连续性ECG监测老年心脏康复治疗老年心脏康复治疗五大处方五大处方多学科合作多学科合作运动处方运动处方营养处方营养处方药物处方药物处方戒烟处方戒烟处方心理处方心理处方心脏科医师心脏科医师康复护士康复护士营养师营养师康复治疗师康复治疗师康
5、复医师康复医师呼吸科医师呼吸科医师心理治疗师心理治疗师 药师药师运动疗法频频 率率运动处方制定运动方式:n有氧训练:步行、慢跑、功率车、有氧操n抗阻训练:哑铃、杠铃、运动器械、弹力带n柔韧性训练:主要肌群n平衡训练:体位、双足单足、静态动态 运动强度 v无氧阈法:最大摄氧量VO2max、无氧阈VTVO2max:人体在进行有大量肌肉群参加的长时间剧烈运动中,当心肺功能和肌肉利用氧的能力达到本人的极限水平量,单位时间内(每分钟)所能摄取的氧量。L/min,ml/kg/min为单位;反映心肺功能较好指标,也是评价有氧运动能力的重要指标;无氧阈VT:无氧界限,指运动负荷达一定程度后,无氧代谢开始参与体
6、内代谢过程的时刻。是指一定跑速时血乳酸浓度突然增加,达到4mol/l时的耗氧量。指导马拉松训练的一个普遍指标;v 代谢当量(metabolic equivalent;METs)运动时代谢率对安静时代谢率的倍数。1MET的活动强度相当于健康成人坐位安静代谢的水平,即每公斤体重,从事1min耗氧3.5ml的活动时的活动强度。1MET=3.5mlO2/(kg.min).气体代谢测定是METs实测的基本方法。运动强度 v 心率储备法 目标心率=(最大心率-静息心率)*运动强度%+静息心率v 靶心率法 靶心率:达最大功能的60%-70%时的心率,通常以最大心率的65%-85%为靶心率;靶心率=(220-
7、年龄)X(6585)%。年龄50以上,有慢性病史,可用公式,靶心率=170-年龄;经常参加体育锻炼,可用公式,靶心率=180-年龄;安静时心率+30次/分(体能好)安静时心率+(10-20)次/分(体能差)运动强度 vBorg自 觉 疲 劳 等 级(rating of perceived exertion,RPE)根据运动者自我感觉疲劳程度衡量相对运动强度的指标,可用来评定运动强度;RPE的15级分类RPE与心率的对应关系:RPE1213级相当于65%70%最大心率,RPE1516级相当于80%最大心率,RPE1718级相当于90%最大心率。故一般有氧运动的强度应以使患者达到RPE1216级为
8、宜,而老年人应控制在1213级。v 6分钟步行(6MWT)分级分级 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20RPE非常很轻有点稍累累很累非常轻累 累不同强度运动处方低强度有氧耐力最大心率、最大功率的40-60%,Borg12中轻度耐力最大心率、最大功率的60-75%,Borg12-13高强度间歇最大心率、最大功率的75-90%,Borg14-16超高强度间歇最大心率、最大功率的90-95%,Borg16-18运动时间每次运动总时间:40-70分钟准备活动:5-10分钟目的:适应(心血管及关节韧带肌肉)训练活动:30-60分钟达到治疗作用结束活动:5-10
9、分钟血液从四肢逐渐返回心脏,避免心脏负荷突然增加 运动频率频率:3-5次/周 一次运动训练效果可持续24-48小时特点 起效慢:6-8周才显效 维持时间短:停训4天效果恢复从前(可逆效应)坚持不懈、终生治疗老年呼吸康复对有症状、日常生活能力下降的老年慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案,减轻症状,优化功能状态。老年呼吸康复适应症阻塞性:慢支、哮喘、阻塞性肺气肿特点:气道狭窄、闭塞。限制性:胸膜肥厚、肺纤维化特点:胸廓、肺顺应性下降呼吸康复评定呼吸困难分级:级法,功能性肺残疾评定肺功能评定:1通气功能肺容积肺容量肺活量2换气功能CO弥散量3小气道功能
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