临时心脏起搏器.ppt

临时心脏起搏术临时心脏起搏术临时心脏起搏术临时心脏起搏术可编辑1可编辑2起搏器的机理起搏器的机理 起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。可编辑3 人工心脏起搏溯源于人工心脏起搏溯源于1919世纪初，世纪初，18041804年年AldiniAldini用直流用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。电刺激使断头尸体的心脏复跳。19321932年，年，HymanHyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为成功，命名为pacemakerpacemaker。19521952年年ZollZoll首次用体外经胸壁起搏的方法。首次用体外经胸壁起搏的方法。19581958年，年，FurmanFurman和和RobinsonRobinson在在X X线下将第一个静脉导管线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。的先例。19631963年年LembergLemberg和和CastellenosCastellenos应用了心室按需起搏应用了心室按需起搏（VVIVVI），被认为是标准的起搏方式。），被认为是标准的起搏方式。19731973年年SchnitzlerSchnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。心脏临时起搏。起搏器的发展历程起搏器的发展历程可编辑4起搏器的类型起搏器的类型 永久性心脏起搏器永久性心脏起搏器 临时性心脏起搏器临时性心脏起搏器可编辑5根据是否符合生理 生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR)非生理性心脏起搏(VVI)根据起搏心腔 单腔心脏起搏（AAI VVI）双腔心脏起搏（DDD DDDR）多腔心脏起搏 (CRT)永久性心脏起搏器永久性心脏起搏器可编辑6可编辑7临时性心脏起搏器临时性心脏起搏器 治疗性心脏紧急起搏治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏预防性临时心脏起搏 电生理研究电生理研究 可编辑8 急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒 或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVBAVB、严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征；斯综合征；不宜用药物或电复律的快速性心律失常；不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动反复发作的室性心动过速、室上性心动 过速等给予起搏或超速起搏治疗。过速等给予起搏或超速起搏治疗。Adapted from Glagov et al.N Engl J Med 1987;316:1371-1375.治疗性心脏紧急起搏治疗性心脏紧急起搏治疗性心脏紧急起搏治疗性心脏紧急起搏可编辑91、冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；、冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；2、快速性心律失常，在应用药物或电复律治、快速性心律失常，在应用药物或电复律治 疗有顾虑者；疗有顾虑者；3、心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或、心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或 更换起搏器时；更换起搏器时；Adapted from Glagov et al.N Engl J Med 1987;316:1371-1375.预防预防预防预防性心脏起搏性心脏起搏性心脏起搏性心脏起搏可编辑104、欲行欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊切除、肝移植，以及子宫切除、肝叶切除、胆囊切除、肝移植，以及 眼科眼科手术，但心脏如有下列情况之一：手术，但心脏如有下列情况之一：确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；无症状的永久性或间歇性度型和度型房室阻滞；无症状的双束支或三束支阻滞；心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；动态心电图（DCG）记录到长R-R2s；阿托品试验阳性；频发性室性早搏，经药物治疗无效。Adapted from Glagov et al.N Engl J Med 1987;316:1371-1375.预防预防预防预防性心脏起搏性心脏起搏性心脏起搏性心脏起搏可编辑11快速性心房起搏：快速性心房起搏：诊断缺血性心脏病；诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。窦房结功能的测定等。Adapted from Glagov et al.N Engl J Med 1987;316:1371-1375.电生理研究电生理研究电生理研究电生理研究可编辑12临时心脏起搏器的安置术临时心脏起搏器的安置术（一）术前准备（一）术前准备（二）穿刺方法（二）穿刺方法（三）电极导管定位与固定（三）电极导管定位与固定 （四）起搏电参数调节（四）起搏电参数调节 可编辑13术前准备术前准备心导管室条件心导管室条件手术间消毒手术间消毒X X线影象条件线影象条件 影象增强器影象增强器 电视显示器电视显示器心电监测设备心电监测设备抢救药品及设备抢救药品及设备起搏分析仪起搏分析仪心脏起搏或心电生理专业医师心脏起搏或心电生理专业医师心电生理护士及技术员心电生理护士及技术员可编辑14导管室导管室可编辑15手术人员手术人员可编辑16术前准备术前准备术前检查术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏心脏B B超、心脏超、心脏X X像像 HolterHolter记录术前心电图记录术前心电图 术前签字术前签字 起搏器、电极准备起搏器、电极准备可编辑17穿刺血管路径穿刺血管路径穿刺血管选择穿刺血管选择 包括包括锁骨下静脉锁骨下静脉，股静股静 脉脉，颈内、外静脉。以动脉，颈内、外静脉。以动脉 为标志很易定位，股静脉位为标志很易定位，股静脉位 于股动脉内侧，颈内静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位 于颈动脉的外侧。于颈动脉的外侧。可编辑18股静脉途径股静脉途径可编辑19穿刺方法穿刺方法可编辑20穿刺方法穿刺方法 16G16G或或18G18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。可编辑21可编辑22电极导管定位与固定电极导管定位与固定 沿沿鞘鞘管管送送起起搏搏电电极极经经锁锁骨骨下下静静脉脉、下下腔腔静静脉脉、右右心心房房、三三尖尖瓣瓣至至右右室室心心尖尖部部，右右室室心心尖尖部部是是最最稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。一一般般要要求求起起搏搏阈阈值值应应小小于于1mA1mA（0.5v0.5v），在在深深呼呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。电电极极导导管管安安置置到到位位后后，应应将将导导管管和和鞘鞘管管缝缝合合固固定定在在穿穿刺刺部部位位的的皮皮肤肤处处。酒酒精精消消毒毒后后局局部部覆覆盖盖无无菌纱布包扎。菌纱布包扎。可编辑23电极最终到位图电极最终到位图可编辑24起搏心电图起搏心电图可编辑25起搏电参数调节起搏电参数调节1 1、起搏频率起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-12040-120次次/分，通常取分，通常取6060次次/分为基本频率。分为基本频率。2 2、起搏阈值起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏 要求电流要求电流3-5mA3-5mA，电压，电压3-6V3-6V。3 3、感知灵敏度感知灵敏度 起搏器感知起搏器感知R R波的能力。心室感知灵敏度值波的能力。心室感知灵敏度值 一般为一般为13mV13mV。可编辑26患者在外科手术间患者在外科手术间可编辑27患者术后在病房患者术后在病房可编辑28并发症并发症1 1、穿刺并发症穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。此类并发症直接与术者的经验有关。常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（较高（1%1%5%5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（25%25%35%35%）及感染（）及感染（5%5%10%10%）。）。可编辑29并发症并发症2 2、导管移位导管移位 为临时起搏最常见并发症，一般发生率为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%2%-8%。心电。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。3 3、心肌穿孔心肌穿孔 该并发症的发生率相对较低，大约为该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%0.1%。与导线插。与导线插入技术相入技术相 关的并发症。关的并发症。4 4、导管断裂导管断裂 因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。可编辑30并发症并发症5 5、膈肌刺激膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管 退出少许。退出少许。6 6、心律失常心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。7 7、感染感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或 拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最 好不超过一周。好不超过一周。可编辑31围手术期注意事项围手术期注意事项 1 1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。2 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症缺氧和低钾血症可降低心肌可降低心肌 起搏阈值，从而可诱发心室颤动。起搏阈值，从而可诱发心室颤动。3 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。4 4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。5 5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。可编辑32