先天性心脏病护理查房.ppt
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1、妊娠合并先天性心妊娠合并先天性心脏病病护理理查房房 N6 产科科陈香云香云1.病情介病情介绍剖剖宫产定定义及适及适应症症护理理诊断与措施断与措施相关知相关知识介介绍内内容容提提要要健康教育健康教育2.病情介病情介绍2016-3-9 孕妇,孙伟,32岁,以“停经39+6周”为主诉于2016.3.9入院。不定期于我院检查,2011年前因“脐带绕颈”于人民医院行改良式剖宫产术娩一女婴,辅助检查:心脏彩超:先天性二叶式主动脉瓣;主动脉瓣前向流速偏快;左室收缩、舒张功能正常。初步诊断:G2P139+6周宫内妊娠,头位;先心性心脏病-先天性二叶式主动脉瓣;疤痕子宫。2016-3-10 完善术前准备,剖宫产
2、。术后诊断:1.G2P2 39+6周宫内妊娠剖宫产术后;2.疤痕子宫;3.先心性心脏病-先天性二叶式主动脉瓣,4.足月手术儿。术后予补液,应用抗菌素,促宫缩等处理。请注意阴道流血情况。3.病情介绍 2016-3-11 2016-3-11 术术后第后第1 1天天 患者患者术术后一般情况尚可,可予少后一般情况尚可,可予少量流量流质饮质饮食,嘱多翻身以促食,嘱多翻身以促进进胃胃肠肠蠕蠕动动,活,活动动双下肢双下肢以以预预防下肢深静脉血栓形成,防下肢深静脉血栓形成,继续继续予予预预防性防性应应用抗生用抗生素、止血、促素、止血、促宫缩宫缩、补补液等液等处处理。注意理。注意宫缩宫缩及及恶恶露情露情况,指况
3、,指导导母乳喂养相关知母乳喂养相关知识识及技巧,母及技巧,母婴婴分离,指分离,指导导产妇产妇正确正确挤挤奶方式,奶方式,挤挤奶奶频频率率6-86-8次次/天,每次天,每次挤挤奶奶20-20-30min30min,并告知正确的母乳存,并告知正确的母乳存储储方式,保持泌乳,鼓励方式,保持泌乳,鼓励继续继续母乳喂养。母乳喂养。2016-3-15 2016-3-15 遵医嘱予遵医嘱予办办理出院及相关健康知理出院及相关健康知识识宣教。宣教。4.相相 关关 知知 识 介介绍5.二叶式主动脉瓣定定义义:正常的主正常的主动动脉瓣共有三个瓣膜。心脉瓣共有三个瓣膜。心脏脏收收缩时缩时,三个瓣膜同,三个瓣膜同时时打
4、开,血液由左心室打开,血液由左心室进进入主入主动动脉脉;心心脏脏舒舒张时张时,三个瓣膜,三个瓣膜协协同关同关闭闭,防止血液从主,防止血液从主动动脉返流入左心室。若主脉返流入左心室。若主动动脉瓣先天性只有两个瓣膜,称脉瓣先天性只有两个瓣膜,称为为主主动动脉瓣脉瓣二瓣化,是最常二瓣化,是最常见见的先天性主的先天性主动动脉瓣狭窄畸脉瓣狭窄畸形,在人群中的形,在人群中的发发生率生率约为约为1%1%。常伴有主。常伴有主动动脉瓣狭窄或关脉瓣狭窄或关闭闭不全,且常伴有其他先天性不全,且常伴有其他先天性心血管畸形。心血管畸形。6.u主主动动脉瓣二瓣化是最常脉瓣二瓣化是最常见见的先天性主的先天性主动动脉瓣狭窄畸
5、形脉瓣狭窄畸形 主主动动脉瓣狭窄引起左心室流出道狭窄,脉瓣狭窄引起左心室流出道狭窄,导导致左心室致左心室壁向心性肥厚及心肌缺血,病程后期左心室收壁向心性肥厚及心肌缺血,病程后期左心室收缩缩舒舒张张功能失功能失调调,常,常导导致二尖瓣返流、左心房高致二尖瓣返流、左心房高压压、右心室、右心室容量容量负负荷荷过过重、右心室重、右心室压压力力过过高,高,导导致左心功能受致左心功能受损损和心内膜下和心内膜下弹弹力力纤维纤维增生,最增生,最终进终进入入终终末期心衰末期心衰阶阶段。段。心肌心肌过过度肥厚、耗氧量增加,瓣膜狭窄致冠状度肥厚、耗氧量增加,瓣膜狭窄致冠状动动脉和脉和体循体循环环灌注减少,可灌注减少
6、,可导导致心肌供血相致心肌供血相对对不足,出不足,出现现心心肌缺血、心肌缺血、心绞绞痛症状。体循痛症状。体循环环血流量减少可出血流量减少可出现晕现晕厥。厥。患者可多年没有患者可多年没有临临床症状,生活床症状,生活质质量亦不受影响。量亦不受影响。病因病因7.对孕孕产妇的影响的影响 妊娠合并心妊娠合并心脏脏病是孕病是孕产妇产妇死亡的死亡的第二大原因,第二大原因,仅仅次于次于产产后出血。后出血。以以风风湿性心湿性心脏脏病和先天性心病和先天性心脏脏病病多多见见。8.妊娠分娩妊娠分娩对心心脏的影响的影响妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期褥期9.妊娠期妊娠期血容量增加,血容量增加,32-34周达高周达高峰,峰
7、,心心脏负担加重担加重.10.分娩期分娩期(心心脏负担最重的担最重的时期期)第一第一产程程子子宫收收缩周周围循循环阻力阻力回心血量回心血量心衰心衰第二第二产程程子子宫收收缩、腹肌、膈肌亦、腹肌、膈肌亦缩,产妇屏气用力,肺循屏气用力,肺循环压力力心衰心衰第三第三产程程胎儿血循胎儿血循环中断,大量血液中断,大量血液进入入.体循体循环,回心血量增加,回心血量增加.子子宫迅速迅速缩小,腹小,腹压骤减减.周周围循循环衰竭衰竭心衰心衰.11.产褥期褥期产后后24-4824-48小小时内,大量血液、水内,大量血液、水分分进入体循入体循环心衰心衰.12.典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭左心力衰竭症状症状 呼吸
8、困呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、血、乏力、头昏、少尿昏、少尿.体征体征 肺部湿肺部湿啰音,心音,心脏体征体征.13.典型心力衰竭的临床表现右心力衰竭右心力衰竭症状症状 消化道症状,消化道症状,劳力性呼吸困力性呼吸困难.体征体征 颈静脉征,肝大、下肢水静脉征,肝大、下肢水肿,心心脏体征体征.14.典型心力衰竭的临床表现全心衰竭全心衰竭 以上表以上表现同同时存在。存在。15.心心脏代代偿功能分功能分级级:一般体力活:一般体力活动不受限制不受限制级:一般体力活:一般体力活动略受限制,休息略受限制,休息时无症状,无症状,日常体力活日常体力活动时有疲有疲劳、心慌、气急等、心慌、气急等
9、 级:一般体力活:一般体力活动显著受限,稍作日常活著受限,稍作日常活动时即有疲即有疲劳、心慌、气急或、心慌、气急或轻度心力衰竭表度心力衰竭表现级:作任何:作任何轻微活微活动时均感不适,休息均感不适,休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表仍有心慌、气急等心力衰竭表现16.治治疗与与护理措施理措施妊娠前妊娠前 心心脏功能功能、级可以妊娠但受限制心可以妊娠但受限制心脏功能功能级或以上或以上者、有心衰史者不宜妊娠者、有心衰史者不宜妊娠.妊娠期妊娠期 加加强产前前检查,注意休息,加,注意休息,加强营养,养,预防防贫血、感冒、血、感冒、妊高症,提前妊高症,提前2-4周住院待周住院待产.不宜妊娠者不宜妊娠者12周
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