先天性心脏病护理查房.ppt

妊娠合并先天性心妊娠合并先天性心脏病病护理理查房房 N6 产科科陈香云香云1.病情介病情介绍剖剖宫产定定义及适及适应症症护理理诊断与措施断与措施相关知相关知识介介绍内内容容提提要要健康教育健康教育2.病情介病情介绍2016-3-9 孕妇，孙伟，32岁，以“停经39+6周”为主诉于2016.3.9入院。不定期于我院检查，2011年前因“脐带绕颈”于人民医院行改良式剖宫产术娩一女婴，辅助检查：心脏彩超：先天性二叶式主动脉瓣；主动脉瓣前向流速偏快；左室收缩、舒张功能正常。初步诊断：G2P139+6周宫内妊娠，头位；先心性心脏病-先天性二叶式主动脉瓣；疤痕子宫。2016-3-10 完善术前准备，剖宫产。术后诊断：1.G2P2 39+6周宫内妊娠剖宫产术后；2.疤痕子宫；3.先心性心脏病-先天性二叶式主动脉瓣，4.足月手术儿。术后予补液，应用抗菌素，促宫缩等处理。请注意阴道流血情况。3.病情介绍 2016-3-11 2016-3-11 术术后第后第1 1天天 患者患者术术后一般情况尚可，可予少后一般情况尚可，可予少量流量流质饮质饮食，嘱多翻身以促食，嘱多翻身以促进进胃胃肠肠蠕蠕动动，活，活动动双下肢双下肢以以预预防下肢深静脉血栓形成，防下肢深静脉血栓形成，继续继续予予预预防性防性应应用抗生用抗生素、止血、促素、止血、促宫缩宫缩、补补液等液等处处理。注意理。注意宫缩宫缩及及恶恶露情露情况，指况，指导导母乳喂养相关知母乳喂养相关知识识及技巧，母及技巧，母婴婴分离，指分离，指导导产妇产妇正确正确挤挤奶方式，奶方式，挤挤奶奶频频率率6-86-8次次/天，每次天，每次挤挤奶奶20-20-30min30min，并告知正确的母乳存，并告知正确的母乳存储储方式，保持泌乳，鼓励方式，保持泌乳，鼓励继续继续母乳喂养。母乳喂养。2016-3-15 2016-3-15 遵医嘱予遵医嘱予办办理出院及相关健康知理出院及相关健康知识识宣教。宣教。4.相相 关关 知知 识 介介绍5.二叶式主动脉瓣定定义义：正常的主正常的主动动脉瓣共有三个瓣膜。心脉瓣共有三个瓣膜。心脏脏收收缩时缩时，三个瓣膜同，三个瓣膜同时时打开，血液由左心室打开，血液由左心室进进入主入主动动脉脉;心心脏脏舒舒张时张时，三个瓣膜，三个瓣膜协协同关同关闭闭，防止血液从主，防止血液从主动动脉返流入左心室。若主脉返流入左心室。若主动动脉瓣先天性只有两个瓣膜，称脉瓣先天性只有两个瓣膜，称为为主主动动脉瓣脉瓣二瓣化，是最常二瓣化，是最常见见的先天性主的先天性主动动脉瓣狭窄畸脉瓣狭窄畸形，在人群中的形，在人群中的发发生率生率约为约为1%1%。常伴有主。常伴有主动动脉瓣狭窄或关脉瓣狭窄或关闭闭不全，且常伴有其他先天性不全，且常伴有其他先天性心血管畸形。心血管畸形。6.u主主动动脉瓣二瓣化是最常脉瓣二瓣化是最常见见的先天性主的先天性主动动脉瓣狭窄畸形脉瓣狭窄畸形 主主动动脉瓣狭窄引起左心室流出道狭窄，脉瓣狭窄引起左心室流出道狭窄，导导致左心室致左心室壁向心性肥厚及心肌缺血，病程后期左心室收壁向心性肥厚及心肌缺血，病程后期左心室收缩缩舒舒张张功能失功能失调调，常，常导导致二尖瓣返流、左心房高致二尖瓣返流、左心房高压压、右心室、右心室容量容量负负荷荷过过重、右心室重、右心室压压力力过过高，高，导导致左心功能受致左心功能受损损和心内膜下和心内膜下弹弹力力纤维纤维增生，最增生，最终进终进入入终终末期心衰末期心衰阶阶段。段。心肌心肌过过度肥厚、耗氧量增加，瓣膜狭窄致冠状度肥厚、耗氧量增加，瓣膜狭窄致冠状动动脉和脉和体循体循环环灌注减少，可灌注减少，可导导致心肌供血相致心肌供血相对对不足，出不足，出现现心心肌缺血、心肌缺血、心绞绞痛症状。体循痛症状。体循环环血流量减少可出血流量减少可出现晕现晕厥。厥。患者可多年没有患者可多年没有临临床症状，生活床症状，生活质质量亦不受影响。量亦不受影响。病因病因7.对孕孕产妇的影响的影响 妊娠合并心妊娠合并心脏脏病是孕病是孕产妇产妇死亡的死亡的第二大原因，第二大原因，仅仅次于次于产产后出血。后出血。以以风风湿性心湿性心脏脏病和先天性心病和先天性心脏脏病病多多见见。8.妊娠分娩妊娠分娩对心心脏的影响的影响妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期褥期9.妊娠期妊娠期血容量增加，血容量增加，32-34周达高周达高峰，峰，心心脏负担加重担加重.10.分娩期分娩期（心心脏负担最重的担最重的时期期）第一第一产程程子子宫收收缩周周围循循环阻力阻力回心血量回心血量心衰心衰第二第二产程程子子宫收收缩、腹肌、膈肌亦、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循屏气用力，肺循环压力力心衰心衰第三第三产程程胎儿血循胎儿血循环中断，大量血液中断，大量血液进入入.体循体循环，回心血量增加，回心血量增加.子子宫迅速迅速缩小，腹小，腹压骤减减.周周围循循环衰竭衰竭心衰心衰.11.产褥期褥期产后后24-4824-48小小时内，大量血液、水内，大量血液、水分分进入体循入体循环心衰心衰.12.典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭左心力衰竭症状症状 呼吸困呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、血、乏力、头昏、少尿昏、少尿.体征体征 肺部湿肺部湿啰音，心音，心脏体征体征.13.典型心力衰竭的临床表现右心力衰竭右心力衰竭症状症状 消化道症状，消化道症状，劳力性呼吸困力性呼吸困难.体征体征 颈静脉征，肝大、下肢水静脉征，肝大、下肢水肿，心心脏体征体征.14.典型心力衰竭的临床表现全心衰竭全心衰竭 以上表以上表现同同时存在。存在。15.心心脏代代偿功能分功能分级级：一般体力活：一般体力活动不受限制不受限制级：一般体力活：一般体力活动略受限制，休息略受限制，休息时无症状，无症状，日常体力活日常体力活动时有疲有疲劳、心慌、气急等、心慌、气急等 级：一般体力活：一般体力活动显著受限，稍作日常活著受限，稍作日常活动时即有疲即有疲劳、心慌、气急或、心慌、气急或轻度心力衰竭表度心力衰竭表现级：作任何：作任何轻微活微活动时均感不适，休息均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表仍有心慌、气急等心力衰竭表现16.治治疗与与护理措施理措施妊娠前妊娠前 心心脏功能功能、级可以妊娠但受限制心可以妊娠但受限制心脏功能功能级或以上或以上者、有心衰史者不宜妊娠者、有心衰史者不宜妊娠.妊娠期妊娠期 加加强产前前检查，注意休息，加，注意休息，加强营养，养，预防防贫血、感冒、血、感冒、妊高症，提前妊高症，提前2-4周住院待周住院待产.不宜妊娠者不宜妊娠者12周以前控制心衰后，周以前控制心衰后，终止妊娠止妊娠.17.剖宫产术定义 剖剖宫产术 经腹切开子腹切开子宫取出已达到成熟取出已达到成熟的成活胎儿的成活胎儿18.护理理诊断及合作性断及合作性问题与妊娠增加心与妊娠增加心脏负荷有关荷有关。活活动无耐力无耐力 与心与心脏病活病活动受限及受限及产后需后需绝 对卧床休息有关。卧床休息有关。自理能力缺陷自理能力缺陷缺乏有关妊娠合并心缺乏有关妊娠合并心脏病的自我病的自我护理理识。知知识缺乏缺乏与与术后切口疼痛有关后切口疼痛有关疼痛疼痛与担心自己病情与担心自己病情压力有关力有关。焦焦虑19.护理措施理措施 1.1.认认真做好交接班工作真做好交接班工作 床床床床边边边边交接，交接，交接，交接，产妇产妇产妇产妇送回病房送回病房送回病房送回病房时时时时，与，与，与，与ICUICUICUICU护护护护士做士做士做士做好交接，了解手好交接，了解手好交接，了解手好交接，了解手术术术术、ICUICUICUICU情况及目前状况，情况及目前状况，情况及目前状况，情况及目前状况，并做好并做好并做好并做好记录记录记录记录。20.护理措施理措施 2.2.2.2.术术术术后生命体征后生命体征后生命体征后生命体征观观观观察的察的察的察的护护护护理理理理 生命体征是生命体征是评评价生命活价生命活动动的重要指数，也是的重要指数，也是护护士士评评价价术术后患者身体状况的基本后患者身体状况的基本资资料。生命体料。生命体征中最重要的是血征中最重要的是血压压、脉搏的、脉搏的变变化。化。术术后患者后患者若有出血，首先是脉搏加快若有出血，首先是脉搏加快变细变细弱，患者呼吸弱，患者呼吸相相应变应变急，之后血急，之后血压压下降，打哈欠，表示下降，打哈欠，表示为脑为脑缺氧等症状的出缺氧等症状的出现现，每次巡，每次巡视视病人病人时应时应看看产妇产妇臀下臀下垫纸垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血出血多少，若出血多或出血不多但血压压下降下降时时，我，我们应们应警惕警惕术术后阴道出血或有后阴道出血或有宫宫腔腔内内积积血，即刻按血，即刻按压宫压宫底排出底排出宫宫腔内的腔内的积积血，并血，并及及时汇报时汇报医生，配合医生医生，配合医生积积极极处处理。理。21.3.3.3.3.宫宫宫宫底高度及切口底高度及切口底高度及切口底高度及切口观观观观察的察的察的察的护护护护理理理理 对对对对于剖于剖于剖于剖宫产术宫产术宫产术宫产术后后后后产妇宫产妇宫产妇宫产妇宫底高度通常在平底高度通常在平底高度通常在平底高度通常在平脐脐脐脐或或或或脐脐脐脐下一指，下一指，下一指，下一指，产妇产妇产妇产妇术术术术后回来接待后回来接待后回来接待后回来接待时应时应时应时应一定触摸一定触摸一定触摸一定触摸产妇产妇产妇产妇腹部，若腹部，若腹部，若腹部，若发现产妇发现产妇发现产妇发现产妇腹部有个腹部有个腹部有个腹部有个硬包硬包硬包硬包块块块块，轮轮轮轮廓明廓明廓明廓明显显显显，说说说说明子明子明子明子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩佳，一般佳，一般佳，一般佳，一般术术术术后出血的几率后出血的几率后出血的几率后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包很少；若腹部摸不着硬包很少；若腹部摸不着硬包很少；若腹部摸不着硬包块块块块，软软软软软软软软的，或腹部的，或腹部的，或腹部的，或腹部轮轮轮轮廓包廓包廓包廓包块块块块不明不明不明不明显显显显者，者，者，者，说说说说明子明子明子明子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩不佳，我不佳，我不佳，我不佳，我们们们们在在在在护护护护理理理理时应时应时应时应高度重高度重高度重高度重视视视视，立即，立即，立即，立即按摩子按摩子按摩子按摩子宫宫宫宫同同同同时时时时遵医嘱用遵医嘱用遵医嘱用遵医嘱用缩宫缩宫缩宫缩宫素静滴以保素静滴以保素静滴以保素静滴以保证证证证子子子子宫宫宫宫的收的收的收的收缩缩缩缩，直到，直到，直到，直到能触摸到明能触摸到明能触摸到明能触摸到明显显显显的子的子的子的子宫轮宫轮宫轮宫轮廓廓廓廓为为为为止，做到防患于未然，防止剖止，做到防患于未然，防止剖止，做到防患于未然，防止剖止，做到防患于未然，防止剖宫宫宫宫产术产术产术产术后大出血的后大出血的后大出血的后大出血的发发发发生。切口敷料生。切口敷料生。切口敷料生。切口敷料应应应应密切密切密切密切观观观观察是否干燥，若察是否干燥，若察是否干燥，若察是否干燥，若发发发发现现现现敷料有血液，敷料有血液，敷料有血液，敷料有血液，应应应应揭开敷料看是否揭开敷料看是否揭开敷料看是否揭开敷料看是否伤伤伤伤口有渗血，无异常情况口有渗血，无异常情况口有渗血，无异常情况口有渗血，无异常情况时时时时再加再加再加再加压压压压沙袋，否沙袋，否沙袋，否沙袋，否则应报则应报则应报则应报告医生告医生告医生告医生进进进进行行行行处处处处理。理。理。理。护理措施理措施22.护理措施理措施4.4.做好做好术术后后产妇产妇心理心理护护理理 术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友（或孕产妇）保持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。23.5.5.交代交代产妇产妇和家属剖和家属剖宫产术宫产术后注意事后注意事项项的的护护理理剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项：（1）阴道流血量多（比月经量多时）应随时告诉我们。（2）婴儿注意保暖、侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。（3）6h后可进温开水。禁食奶类、豆浆等产气的食物。（4）产后产妇汗腺分泌旺盛，衣服潮湿时应随时更换护理措施理措施24.护理措施理措施 6.6.早吸吮的早吸吮的护护理理 剖剖宫产术宫产术后，用后，用热热毛巾清毛巾清洁洁乳乳头头，保持周，保持周围围清清洁洁，助其母助其母婴婴皮肤接触，早吮吸皮肤接触，早吮吸3030minmin，使母，使母亲产亲产生生兴奋兴奋感，促感，促进进母体母体对对催乳素和催乳素和缩宫缩宫素的分泌，减少素的分泌，减少产产后后大出血的大出血的发发生。生。25.护理措施7.指导术后产妇早活动的护理我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，术后6h就可在床上多做翻身活动，限制剧烈活动，促进血液循环，防止血栓形成；增强机体免疫力，防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。26.护理措施8.保持阴部清洁及腹部切口清洁干燥的护理每天给产妇会阴护理2次，指导家属每天给产妇用温开水擦洗外阴12次，注意不要让脏水进入阴道。术后2周内避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴，如果伤口发生红肿、热痛，不可自己随意挤压敷贴，及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都花在伤口处理上。27.饮食护理营养及饮食术后应禁食，肛门排气后进流质饮食逐步过渡到半流质、普食。术后饮食应高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。28.健康教育1.1.产产后母后母婴婴分离指分离指导挤导挤奶手法，告知母乳的奶手法，告知母乳的储储存方式，存方式，保持泌乳。保持泌乳。2.2.注意外阴注意外阴卫卫生：每天清洗外阴，保持清生：每天清洗外阴，保持清洁洁。3.3.活活动动指指导导：限制：限制剧剧烈活烈活动动，避免重，避免重 体力体力劳动劳动。4.4.产产褥期禁止性生活、禁止盆浴。褥期禁止性生活、禁止盆浴。5.5.产产后后4242天天门诊门诊复复查查、新生儿、新生儿预预防接种及体格防接种及体格检查检查。6.6.剖剖宫产术宫产术后避孕后避孕2 2年。年。7.7.心功能心功能能或能或级级以上不宜哺乳，因哺乳可加重心以上不宜哺乳，因哺乳可加重心脏脏负负担。担。29.30.