肺部听诊详解-PPT.ppt

四、听诊四、听诊肺部听诊是肺部检查中最肺部听诊是肺部检查中最主要和最基本的方法。主要和最基本的方法。体位：坐或卧位体位：坐或卧位 顺序：上顺序：上下，前下，前侧侧后，上下、后，上下、左右对比左右对比；同叩诊顺序。；同叩诊顺序。呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜传到体表，借助听诊器所听到的声音传到体表，借助听诊器所听到的声音。听诊内容听诊内容（1）正常呼吸音）正常呼吸音（2）异常呼吸音）异常呼吸音（3）啰音）啰音（4）语音共振）语音共振（5）胸膜摩擦音）胸膜摩擦音呼吸音呼吸音（1）正常呼吸音）正常呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（2）异常呼吸音）异常呼吸音 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音（3）啰音（呼吸音以外的附加音）啰音（呼吸音以外的附加音）干啰音（包括鼾音、哨笛音）干啰音（包括鼾音、哨笛音）湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻发湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻发音）音）四、听诊四、听诊 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath normal breath soundsound）1.1.支支气管气管肺泡肺泡呼吸音呼吸音（tracheal breath tracheal breath soundsound）是空气进出气管所发出的声音，粗糙，是空气进出气管所发出的声音，粗糙，响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上面可闻及。面可闻及。四、听诊四、听诊 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath soundnormal breath sound）2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音（bronchial breath soundbronchial breath sound）是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的的“haha”的声音。音调高，音响强。呼气音较吸的声音。音调高，音响强。呼气音较吸气音音响强、音调高且时间长。气音音响强、音调高且时间长。正常人在正常人在喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎颈椎和和1 1、2 2胸椎附近胸椎附近可听到支气管呼吸音。可听到支气管呼吸音。四、听诊四、听诊 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath normal breath soundsound）3.3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音（vesicular breath vesicular breath soundsound）是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所发出的所发出的“fufu”的声音，具有柔和的吹风的声音，具有柔和的吹风样性质，音调相对较低，音响较弱。吸气样性质，音调相对较低，音响较弱。吸气音较呼气音音响强、音调高且时间长。音较呼气音音响强、音调高且时间长。正常人正常人胸部除支气管呼吸音和支气管胸部除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的其余部位肺泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。均可闻及。四、听诊四、听诊 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath normal breath soundsound）4.4.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath soundbronchovesicular breath sound）又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。吸气相和呼气相大致相等。低。吸气相和呼气相大致相等。正常人在正常人在胸骨两侧胸骨两侧1 1、2 2肋间、肩胛间肋间、肩胛间区区3 3、4 4胸椎水平及肺尖部胸椎水平及肺尖部可闻及。可闻及。正常呼吸音示意图正常呼吸音示意图四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （1 1）肺泡呼吸音）肺泡呼吸音减弱或消失减弱或消失：胸膜疾病：多因胸膜疾病：多因肺泡呼吸音传导肺泡呼吸音传导障碍障碍，如，如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、粘、粘连连等等；四、听诊四、听诊 胸廓活动受限或腹部疾病：多因胸廓活动受限或腹部疾病：多因胸廓或肺胸廓或肺扩张受限扩张受限，如，如胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等 呼吸肌疾病：多因呼吸肌疾病：多因呼吸动力不足呼吸动力不足，如，如膈肌膈肌麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹剂或镇静剂过量、低钾等。剂或镇静剂过量、低钾等。肺部疾病或支气管狭窄阻塞：多因肺部疾病或支气管狭窄阻塞：多因通气阻力增加通气阻力增加，如，如肺癌、慢性支气管肺癌、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，结炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，结核、异物引起的支气管狭窄等。核、异物引起的支气管狭窄等。四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （2 2）肺泡呼吸音）肺泡呼吸音增强增强：生理性生理性肺泡呼吸音增强：见于婴幼肺泡呼吸音增强：见于婴幼儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。病理性病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、肺泡呼吸音增强：见于发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。代谢亢进、贫血、酸中毒等。肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺病变见于一侧肺病变引起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。引起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （3 3）呼气音）呼气音延长延长：下呼吸道阻力增加：见于慢性支气下呼吸道阻力增加：见于慢性支气管炎、支气管哮喘的发作期。管炎、支气管哮喘的发作期。呼吸的驱动力减弱：呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹多因肺泡壁弹性减弱，性减弱，见于慢性阻塞性肺气肿。见于慢性阻塞性肺气肿。四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （4 4）断续性呼吸音断续性呼吸音：又称又称齿轮呼吸音齿轮呼吸音（cogwheel breath cogwheel breath soundsound）。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，）。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致，使空气不能均匀地进入肺泡所致，常见于常见于肺结核和肺炎。肺结核和肺炎。四、听诊四、听诊（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（5 5）粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅形成粗糙性呼吸音。流进出不畅形成粗糙性呼吸音。见于见于支支气管或肺部炎症的早期。气管或肺部炎症的早期。四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，亦称管呼吸音，亦称管样呼吸音管样呼吸音。四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 （1 1）肺组织实变：大叶性肺炎实变）肺组织实变：大叶性肺炎实变期期 （2 2）肺内）肺内巨巨大空腔：肺脓肿或空洞大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核患者型肺结核患者 （3 3）压迫性肺不张：胸腔积液压迫）压迫性肺不张：胸腔积液压迫发生的肺不张，在积液区上方可听到发生的肺不张，在积液区上方可听到四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织覆盖所致。深且被正常肺组织覆盖所致。常见于常见于支支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）1.1.湿啰音（湿啰音（moist ralesmoist rales）是由于吸气时气体通过呼吸道内的是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称的声音，故又称水泡音水泡音（bubble bubble soundsound）。或由于小支气管壁因分泌物粘）。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（所产生的爆裂音（cracklescrackles）。）。啰音的产生机制和部位啰音的产生机制和部位四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）1.1.湿啰音（湿啰音（moist ralesmoist rales）（1 1）特点特点：断续而短暂，一次连续多个出现断续而短暂，一次连续多个出现 于吸气时或吸气末较为明显，有时于吸气时或吸气末较为明显，有时也出现于呼气早期也出现于呼气早期；部位较恒定，性质不易变，中小水部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。四、听诊四、听诊（三）啰音（三）啰音（ralesrales）1.1.湿啰音（湿啰音（moist ralesmoist rales）（1 1）分类：）分类：按啰音的响亮程度分：按啰音的响亮程度分：响亮性湿啰音响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音 按呼吸道腔径的大小和分泌物的多寡按呼吸道腔径的大小和分泌物的多寡分为分为粗、中、细湿啰音和捻发音粗、中、细湿啰音和捻发音 粗湿啰音（粗湿啰音（coarse ralescoarse rales）：）：即大水泡音。即大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气的早期。出现于吸气的早期。见于支气管扩张、肺水肿、肺脓肿或肺见于支气管扩张、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。结核空洞。昏迷或频死的患者因无力排出呼吸道分昏迷或频死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到粗湿啰音泌物，于气管处可听到粗湿啰音 有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。中湿啰音（中湿啰音（medium ralesmedium rales）：）：即中水即中水泡音。泡音。发生于中等大小的支气管，多出现发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。于吸气的中期。见于见于支气管炎和支气管肺炎等。支气管炎和支气管肺炎等。细湿啰音（细湿啰音（fine ralesfine rales）：）：即小水泡音。即小水泡音。发生于小支气管，多出现于吸气的后期。发生于小支气管，多出现于吸气的后期。常见于常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。和肺梗塞等。弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化患者吸气后出现的细患者吸气后出现的细湿啰音，调高、近耳，颇似撕开尼龙带时湿啰音，调高、近耳，颇似撕开尼龙带时发出的声音，谓之发出的声音，谓之VelcroVelcro啰音啰音。捻发音（捻发音（crepituscrepitus）：）：是一种极细而均匀一致的湿啰音，多在是一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末期听到。颇似在耳边捻搓一束吸气的终末期听到。颇似在耳边捻搓一束头发时发出的声音。头发时发出的声音。此系细支气管和肺泡壁因分泌物存在而此系细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，当吸气时被气流冲开，重互相黏着陷闭，当吸气时被气流冲开，重新充气所发出的高调细小的爆裂音。新充气所发出的高调细小的爆裂音。见于见于细支气管和肺泡炎症或充血。细支气管和肺泡炎症或充血。四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）1.1.湿啰音（湿啰音（moist ralesmoist rales）（1 1）临床意义：）临床意义：按部位分：按部位分：局限性局限性湿啰音：见于肺炎、肺结核或湿啰音：见于肺炎、肺结核或支气管扩张等支气管扩张等 两侧肺底两侧肺底湿啰音：见于心功能不全导湿啰音：见于心功能不全导致的肺淤血和支气管肺炎等致的肺淤血和支气管肺炎等 两肺满布两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿和湿啰音：见于急性肺水肿和严重的支气管肺炎严重的支气管肺炎四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）2.2.干啰音（干啰音（dry rales/rhonchidry rales/rhonchi）由于气管、支气管或细支气管狭窄或部由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气进入或呼出时发生湍流所产分阻塞，空气进入或呼出时发生湍流所产生的声音。生的声音。可引起可引起呼吸道狭窄或部分阻塞呼吸道狭窄或部分阻塞的情况有的情况有 炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞管腔内肿瘤或异物阻塞 管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）2.2.干啰音（干啰音（dry rales/rhonchidry rales/rhonchi）（1 1）特点：）特点：为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长加音，音调较高，持续时间较长；吸气及呼气均可听到，以呼气时为明吸气及呼气均可听到，以呼气时为明显；显；干啰音的强度和性质易变，部位不恒定，干啰音的强度和性质易变，部位不恒定，在瞬间内数量可明显增减。在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干啰音，有发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之时不用听诊器也可听到，谓之喘鸣喘鸣。四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）2.2.干啰音（干啰音（dry rales/rhonchidry rales/rhonchi）（1 1）分类：）分类：高调干啰音高调干啰音：即哨笛音、哮鸣音；即哨笛音、哮鸣音；调高、调高、短促短促；较小的支气管或细支气管较小的支气管或细支气管低调干啰音低调干啰音：即鼾音；即鼾音；调低调低；气管或主气管或主支气管支气管音调音调四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）2.2.干啰音（干啰音（dry rales/rhonchidry rales/rhonchi）（1 1）分类：）分类：弥漫性干啰音弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管：慢性支气管炎、支气管 哮喘和心哮喘和心源源性哮喘性哮喘局限性干啰音局限性干啰音：支气管内膜结核、肺：支气管内膜结核、肺 癌、支气管异物等癌、支气管异物等部位部位 四、听诊四、听诊 （四）语音共振（四）语音共振（vocal resonancevocal resonance）1.1.支气管语音（支气管语音（bronchophonybronchophony）2.2.胸语音（胸语音（pectoriloquypectoriloquy）3.3.羊鸣音（羊鸣音（egophonyegophony）4.4.耳语音（耳语音（whispered pectoriloquywhispered pectoriloquy）方法：医师双手置于患者双侧对称方法：医师双手置于患者双侧对称胸部，嘱患者重复发胸部，嘱患者重复发“yi”的长音，的长音，比较其强度与性质的改变。比较其强度与性质的改变。四、听诊四、听诊 （五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音（pleural friction pleural friction rubrub）胸膜表面由于炎症、纤维素渗出而变得胸膜表面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸可出现胸膜摩擦音。粗糙时，则随着呼吸可出现胸膜摩擦音。胸膜摩擦音胸膜摩擦音常发生于常发生于纤维素性胸膜炎、纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等。肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等。特点特点 为断续、长短不一的声音，粗糙、响亮、为断续、长短不一的声音，粗糙、响亮、如在耳边，似两手背或两张皮革相互摩擦如在耳边，似两手背或两张皮革相互摩擦的声音。的声音。通常在吸气及呼气时均可听到，于呼气末通常在吸气及呼气时均可听到，于呼气末或呼气初较为明显，屏气时消失。或呼气初较为明显，屏气时消失。持续时间可长可短，可随体位改变。持续时间可长可短，可随体位改变。最易在呼吸动度大的部位听到，如前下侧最易在呼吸动度大的部位听到，如前下侧胸壁。胸壁。第四节第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征呼吸系统常见疾病的主要症状和体征一、肺实变的体征一、肺实变的体征 视诊视诊 胸廓对称，病侧呼吸运动减弱胸廓对称，病侧呼吸运动减弱 触诊触诊 气管居中，病侧语音振颤增强气管居中，病侧语音振颤增强 叩诊叩诊 病变部位叩诊呈浊音病变部位叩诊呈浊音 听诊听诊 病变部位可闻及支气管呼吸音和病变部位可闻及支气管呼吸音和 响亮的湿啰音，语音共振增强，累及响亮的湿啰音，语音共振增强，累及 胸膜者可闻及胸膜摩擦音胸膜者可闻及胸膜摩擦音二、肺气肿的体征二、肺气肿的体征 视诊视诊 桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽 触诊触诊 气管居中，双侧语音震颤减弱气管居中，双侧语音震颤减弱 叩诊叩诊 两肺叩清音，肺下界降低，肺下界移两肺叩清音，肺下界降低，肺下界移 动度减少，心浊音界缩小，肝浊音界动度减少，心浊音界缩小，肝浊音界 下移。下移。听诊听诊 肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共 振减弱，心音遥远振减弱，心音遥远三、支气管哮喘的体征三、支气管哮喘的体征 视诊视诊 双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱 触诊触诊 呼吸动度减小，语音振颤减弱呼吸动度减小，语音振颤减弱 叩诊叩诊 过清音过清音 听诊听诊 两肺满布干啰音和哮鸣音两肺满布干啰音和哮鸣音四、肺不张的体征四、肺不张的体征 视诊视诊 病变部位胸廓塌陷，肋间隙变窄，病变部位胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱呼吸运动减弱 触诊触诊 气管向患侧移位气管向患侧移位 叩诊叩诊 病变部位浊音或实音，心脏向患侧病变部位浊音或实音，心脏向患侧 移位移位 听诊听诊 病变部位呼吸音减弱或消失，语音病变部位呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。共振减弱或消失。五、胸腔积液的体征五、胸腔积液的体征 视诊视诊 喜患侧卧位，患侧胸廓饱满，肋间喜患侧卧位，患侧胸廓饱满，肋间 隙增宽，呼吸运动受限，心尖搏动隙增宽，呼吸运动受限，心尖搏动 向健侧移位向健侧移位 触诊触诊 气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱 语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失 叩诊叩诊 积液区为浊音或实音，左侧积液时积液区为浊音或实音，左侧积液时 心界叩不出，右侧积液时心界向左心界叩不出，右侧积液时心界向左 侧移位侧移位 听诊听诊 积液区呼吸音减弱或消失，语音共积液区呼吸音减弱或消失，语音共 振减弱或消失。积液上方可闻及减振减弱或消失。积液上方可闻及减 弱的支气管呼吸音。弱的支气管呼吸音。六、气胸的体征六、气胸的体征 视诊视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。运动减弱。触诊触诊 气管向健侧移位，语音振颤消失。气管向健侧移位，语音振颤消失。叩诊叩诊 患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移，左侧气胸时，心浊音区变小或叩不下移，左侧气胸时，心浊音区变小或叩不出。出。听诊听诊 患侧呼吸音消失，语音共振减弱或患侧呼吸音消失，语音共振减弱或 消失。消失。