肠道感染细菌.ppt
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1、 第15章 肠道感染细菌肠杆菌科(Enterobacteriaceae):是一群生物学性状相似的G-杆菌,多寄居于人和动物的肠道中,故名。共同特征共同特征形态和染色形态和染色革兰阴性杆菌,无芽胞,多数有鞭毛,志贺菌无鞭毛(动力-);一般致病菌都有菌毛。共同特征共同特征培养特性培养特性需氧或兼性厌氧,营养要求不高,在普通培养基上生长良好。大肠杆菌在麦康凯培养基上的菌落特征:鲜桃红色或微红色,菌落中心呈深桃红色,圆形,扁平,边缘整齐,表面光滑,湿润 共同特征共同特征生化反应生化反应 生化反应活泼,不同种细菌分解糖类或蛋白质形成不同产物,以此可区分各菌属和菌种。例如:肠杆菌科中的致病菌一般不分解乳糖
2、;而非致病菌多分解乳糖。在含乳糖的SS琼脂中:无色(致病)、有色(非致病性)共同特征共同特征抗原结构抗原结构 主要有:1.O抗原(菌体抗原)2.H抗原(鞭毛抗原)3.K抗原 (荚膜抗原)4.Vi抗原 (表面抗原)共同特征共同特征 不强,湿热60经30min即被杀死。对低温有耐受力。对一般消毒剂如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌(志贺菌和沙门菌)能耐胆盐和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鉴别培养基或选择培养基。抵抗力抵抗力一、大肠埃希菌一、大肠埃希菌 1)是肠道中的正常菌群,能合成维生素B及K供机体利用;2)能抑制腐败菌及病原菌(如金黄色葡萄球菌、志贺菌属)和真菌(如白念珠菌)
3、的过度增殖;3)异位寄居时,能引起化脓性感染;某些菌型为致病性,可引起肠道或尿路感染。形态染色形态染色 G短杆菌,周鞭毛,有动力,周身有菌毛。短杆菌,周鞭毛,有动力,周身有菌毛。培养特点培养特点 在鉴别培养基上因分解乳糖产酸,使指示剂变色,菌落被着色。抵抗力抵抗力 胆盐、煌绿染料等对其有明显的抑菌作用;易形成耐药性,R质粒可在肠道菌间传递;对氯霉素、庆大霉素敏感。可选用庆大、诺氟沙星、新生霉素等治疗。生物学性状生物学性状大肠埃希菌 鞭毛和菌毛(透射电镜 42500)致病因子致病因子 致病性致病性 1、菌毛能使细菌粘附在小肠及尿道的粘膜上皮细胞上 2、外毒素(如肠毒素及溶血毒素)、内毒素等,均可
4、导致腹泻 3、K抗原有抗吞噬与抗补体的溶菌作用。致病性致病性所致疾病所致疾病1.肠道外感染肠道外感染 以泌尿道感染最多见。机体抵抗力降低、外伤或Ecoli离开肠道浸入组织器官时,也可引起多种化脓性感染,如烧伤感染、胆囊炎、肺炎、脑膜炎及败血症等,甚至导致内毒素休克。2.肠道感染肠道感染 引起肠道感染的大肠埃希菌分成5组,即肠产毒性E.coli、肠致病性E.coli、肠侵袭性E.coli、肠出血性E.coli及肠粘附性E.coli。五种致病性大肠五种致病性大肠埃希菌埃希菌 菌株菌株 引起的疾病引起的疾病ETECETEC(肠产毒性肠产毒性)旅旅游游者者腹腹泻泻及及婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻:水水泻泻、腹
5、腹痛痛、恶心、低烧、脱水恶心、低烧、脱水EPECEPEC(肠致病性肠致病性)婴婴儿儿腹腹泻泻:发发热热、恶恶心心、呕呕吐吐、大大量量水水泻,非血性便泻,非血性便EIECEIEC(肠侵袭性肠侵袭性)痢痢疾疾样样腹腹泻泻:发发热热、腹腹泻泻、水水泻泻或或典典型型菌痢症状,出现脓血粘液便菌痢症状,出现脓血粘液便EHECEHEC(肠出血性肠出血性)出出血血性性肠肠炎炎:剧剧烈烈腹腹痛痛、血血便便。溶溶血血性性尿毒综合症,血小板较少性紫癜尿毒综合症,血小板较少性紫癜EAEC(EAEC(肠粘附性肠粘附性)急、慢性腹泻:水泻,呕吐急、慢性腹泻:水泻,呕吐致病性致病性卫生细菌学意义卫生细菌学意义大肠埃希菌作为
6、环境、水源和食品被粪便污染的检查指标之一。我国卫生标准:我国卫生标准:每毫升饮水、汽水、果汁中细菌总数不超过100个;每1000ml饮水中大肠菌群数不得超过3个;每100ml瓶装汽水及果汁中大肠菌群数不得超过5个。n n是人类细菌性痢疾的病原菌。n n本属细菌包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌4个群。n n在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。志贺菌属(痢疾杆菌)形态、染色、培养及生化反应形态、染色、培养及生化反应G-杆菌、无鞭毛、无动力,有些菌体周围有菌毛。在S-S培养基上形成无色半透明光滑型菌落。分解葡萄糖产酸不产气,大多数志贺菌不发酵乳糖。生物学性状生物学性状抗原
7、构造与分类抗原构造与分类志贺菌属缺少H抗原,其抗原结构主要由O抗原贺K抗原组成。根据生化反应和O抗原结构的差异,将志贺菌属分为A、B、C、D4个群。生物学性状生物学性状抵抗力抵抗力 本属细菌对理化因素抵抗力较弱,对酸性环境也较敏感。对多种抗生素易形成耐药性(主要由R质粒决定),并在菌间传递。生物学性状生物学性状致病物质致病物质致病性与免疫性致病性与免疫性 1.侵袭力侵袭力 侵袭力是志贺菌的主要致病因素。细菌借菌毛及相关结构的协同粘附在回肠末端和结肠的粘膜上皮细胞表面,继而进入,在上皮细胞内增殖。2.毒素毒素 (1)内毒素)内毒素 破坏肠粘膜上皮-粘膜脓血便;作用于肠壁-毒血症的症状;作用于肠壁
8、植物神经-腹痛、腹泻、里急后重(2)外毒素)外毒素 多由痢疾志贺菌产生,又称志贺外毒素,志贺毒素具有细胞毒素、肠毒素和神经毒素3种生物学活性。致病性与免疫性致病性与免疫性所致疾病所致疾病传染源:患者和带菌者(恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者)。传播途径:经口感染。所致疾病:细菌性痢疾(bacterial dysentery)。急性菌痢,治疗不当,可转为慢性。慢性菌痢,病情超过2个月,反复发作。中毒性菌痢:多见于小儿,主要为内毒素引起微循环障碍发生DIC(弥散性血管内凝血)所致。致病性与免疫性致病性与免疫性免疫性免疫性 免疫期短,也不稳固。抗感染免疫主要依赖肠道局部免疫,包括肠道粘膜细胞吞噬
9、(饮)功能的加强及slgA形成等。病原菌的分离和鉴定病原菌的分离和鉴定微生物学检查法微生物学检查法1、标本:新鲜黏液脓血便 注意:不可混有尿液,立即送检,不能立即送检的标本应保存于30%甘油盐水中。2、分离培养与鉴定3、快速诊断法 对患者进行及时诊断、隔离和彻底治疗外,还应切断传染途径,包括加强粪便管理、水源管理及食品卫生监督等。试用的口服菌苗有链霉素依赖的(Sd)株口服重组活菌苗。磺胺药、氯霉素、氨苄青霉素、痢特灵等均有疗效,亦可选用环丙沙星(coprofloxacin)、菌必治(安塞隆)等新抗菌药物。本属细菌多重耐药性菌株较多,在治疗时应经药敏试验选用敏感药物。防治原则防治原则沙门菌属沙门
10、菌属(SalmomellaSalmomella)种类繁多,主要有引起肠伤寒的病原菌伤寒沙门菌(Styphi)以及甲型副伤寒沙门菌(Sparatyphi A)、乙型副伤寒沙门菌(Sparatyphi B)及丙型副伤寒沙门菌(Sparatyphi C)。动物沙门菌也可传染给人类。由沙门菌引起的疾病统称沙门菌病(salmonellosis)。生物学性状生物学性状1、具有肠道杆菌的共同特性,有周鞭毛、菌毛2、不分解乳糖,故在肠道选择培养基上形成无色半透明菌落。伤寒沙门菌 鞭毛(鞭毛染色 1824)生物学性状生物学性状返返 回回生物学性状生物学性状3、抗原结构(1)O抗原 (2)H抗原 具有型特异性 按
11、O抗原分组后,每一组沙门菌再根据H抗原分成不同的种或血清型。(3)Vi抗原 Vi抗原有抗吞噬作用,并保护菌体不受抗体和补体的作用。与毒力有关。下一页下一页致病因子致病因子致病性和免疫性致病性和免疫性1.侵袭力 细菌能侵入小肠壁上皮细胞,并穿过上皮细胞层侵入固有层。细菌被巨噬细胞吞噬,吞噬后不被消灭,而是在巨噬细胞中繁殖,由巨噬细胞携带至机体的深层部位(不完全吞噬)。这可能与该菌的特异0抗原或Vi抗原有关。此外,菌毛也与致病有关。2内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒症候和休克。3肠毒素 性质类似大肠埃希菌肠毒素。致病性和免疫性致病性和免疫性所致疾病所致疾病 1.肠热症肠热症:即
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