胃癌术后护理查房ppt.ppt

胃癌胃癌 术术 后后 护护 理理 普外科普外科 现存护理问题现存护理问题护理护理问题问题疼疼 痛痛 12营养失调营养失调3清除呼吸道无效清除呼吸道无效知识缺乏、知识缺乏、焦虑焦虑6有口腔粘膜改变的风险54活动无耐力 其他护理问题其他护理问题潜在并发症：出血、吻合口瘘、潜在并发症：出血、吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征梗阻、倾倒综合征1 1有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险2 2有导管脱出的危险有导管脱出的危险3 3 护护 理理 措措 施施一、一般护理1、病情观察：生命体征、神志、尿量、切口 渗液及引流液情况。2、体位与活动：全麻清醒后取低半坐卧位。术后第1日：协助坐起，轻微床上活动 第2日：下地，床边活动 第3日：室内活动 活动量：根据患者体质和术后恢复情况鼓 励早期下床活动。上身上身:3045 下肢下肢2030功能锻炼功能锻炼 护护 理理 措措 施施3、呼吸道管理：指导深呼吸、有效咳嗽 翻身扣背、吸氧、雾化吸入4、切口、疼痛护理观察：疼痛部位、性质、持续时间 切口有无红、肿、热、痛及渗液 轻度疼痛：病人能忍受，一般行为无表现 中度疼痛：病人出现呻吟，面部表情痛苦 重度疼痛：辗转不安，出汗，甚至休克 空 心 掌 扣 背疼痛分级及表情疼痛分级及表情 切口、疼痛护理：环境安静，减少刺激 取舒适卧位（半卧位）妥善固定引流管，防牵拉 双手按压伤口两侧，使用腹带 遵医嘱使用止痛剂 分散注意力，心理护理 护护 理理 措措 施施我我 好好 痛，痛，怎怎 么么 办？办？二、营养支持治疗1)肠外营养 留置PICC，禁食期间静脉补液，维持水、电解质平衡输注营养液TPN：术后24小时纠正低蛋白：输注人血白蛋白止血药 护护 理理 措措 施施PICCTPNPICC导管护理妥善固定：弹力绷带包裹观察：穿穿刺刺点点、手手 臂臂：u 红红、肿肿、热热、痛痛、肢肢体体肿肿胀胀、活活动动障障碍碍u抬抬高高肢肢体体 握握拳拳 敷敷 料料：u 污污染染 潮潮湿湿 卷卷边边 脱脱落落u及及时时更更换换 导导 管管：u漏漏液液、脱脱出出、打打折折u输输液液时时疼疼痛痛、停停滴滴、缓缓慢慢 PICC导管护理保持穿刺部位干燥 置管侧不能负重1000次穿刺侧肢体不能测血压，睡觉时避免压迫穿衣应宽松，先穿置管侧，先脱对侧 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药输注黏稠、血制品、刺激性大等的药物每4h冲管注意事项注意事项 2）肠内营养 ENl营养液的浓度：低浓度 高浓度l输注量和速度:少量开始250-500ml/d,57内达全量。速度：20ml/d 100-120ml/dl营养液的温度：接近正常体温为宜(36-37)l原则：由少 多、由慢 快、由稀 浓 以患者能耐受，无呕吐、腹胀、腹泻等并发症为宜。营营 养养 泵泵2）肠内营养 ENl定时冲洗喂养管：输注前后用30ml温水或NS冲洗，连续管饲间隔23h冲洗l营养液应在24h内输完，每天更换营养袋l 取合适体位：半卧位、右侧卧位l观察并发症:恶心、呕吐、腹痛腹泻、腹胀、水电解质紊乱等3)饮食护理u经口进食：肠蠕动恢复，吻合口愈合拔除胃管拔胃管当日-少量饮水或米汤，每次4-5汤匙，2h一次第二日-半量流食，每次50-80ml，如鸡蛋汤、菜汤、藕粉第三日-全量流食，每次100-150ml，每日6-7餐，每2-3h进食一次第四日-半流食，如：稀饭、面条、混沌等，每日5-6餐第1014日-软食，如馒头、面包等 饮食原则饮食原则：少量多餐，少食产气食物，忌生冷、硬和刺 激性食物 15F 100ML15F 100ML 三、留置胃管的护理1、妥善固定：有效负压吸引，双重固定，红线标记。2、保持通畅：可用1020mlNS冲管，防止堵塞，如需注药须夹管0.5h-1h。3、观察胃液颜色、性质和量：术后24h内呈暗红色或咖色，23天后渐清渐少。若12h内吸出100200ml鲜血，示吻合口出血，停止减压，通知医生。护护 理理 措措 施施14F 85CM14F 85CM胃管作用胃管作用三、留置胃管的护理三、留置胃管的护理4、口腔护理：每日2次，多漱口，雾化吸入，减轻咽喉疼痛。用油膏涂拭鼻黏膜，防干裂损伤。5、定期检查（两不准）：若胃管不通畅，不准盲目冲洗若胃管脱出，不准私自重插请照顾好我请照顾好我 四、腹腔引流管的护理四、腹腔引流管的护理u妥善固定，定时挤压u保持引流通畅：避免受压、扭曲、折叠、堵塞u观察引流液色、质、量：若出现浑浊并带有异味且体温高，疑为腹腔感染，及时通知医生u严格无菌操作，更换引流袋：每周两次护护 理理 措措 施施 五、并发症的观察五、并发症的观察1、出血：术后24h内，观察生命体征、切口敷料、胃管、腹腔引流管2、胃肠吻合口瘘或破裂：术后一周左右，腹腔引流管引出胆汁样或粪性液体3、梗阻：表现为上腹部饱胀、恶心呕吐等措施：措施：给予止血药、输血，必要时手术止血禁食、抗炎、肠外营养支持、保持引流通畅给予禁食、胃肠减压、使用促胃动力药物护护 理理 措措 施施五、并发症的观察五、并发症的观察4、胃排空障碍：术后一周，表现为上腹部饱胀、钝痛、呕吐，呕吐物含胆汁和食物5、倾倒综合征：表现为上腹部饱胀、痉挛性腹痛、恶心呕吐、腹泻、心悸、眩晕头痛、面色苍白、口感多汗、体位性低血压等措施：措施：给予禁食、胃肠减压、营养支持、促进胃动力的药物少食多餐，进低糖类、高蛋白、高纤维素的干食；餐时限制进水，可在餐间引用，避免高糖过咸食物，进食后平卧20-30分钟，减慢食物进入。感感谢谢聆聆听听！