各型脑炎脑膜炎的鉴别诊断.doc

[各 型 脑 炎 脑 膜 炎 的 鉴 别 诊 断]

季节
病原学
途径
临床表现
血象WBC
K/ul
脑脊液（CSF）
诊断依据及其他
压力
mmH2O
外观性状
潘氏试验
细胞数
K/ul
蛋白
g/L
葡萄糖
mmol/L
氯化物
mmol/L
正常

70-180
澄清无色
-
0--0.005
0.15--
0.45
2.8-4.2
119-129

化脑
无季节性
肺炎双球菌，流感嗜血杆菌、葡萄球菌，变形杆菌，大肠杆菌
呼吸道，皮肤，粘膜，消化道
起病急，高热寒战，剧烈头痛，烦躁，惊厥，嗜睡，昏迷，面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激症（+++），高颅压→脑疝→脱水→酸中毒，休克，DIC
20--40
↑↑
＞300
混浊，呈米汤样改变或脓性
++~+++
↑↑中性为主，超过1.0
↑↑
＞1.0
↓↓
＜0.84
↓
起病急，高热寒战，头痛，呕吐，脑膜刺激症
（+）、高颅压，特征性的脑脊液改变，涂片、培养可见致病菌
流脑
冬春
脑膜炎双球菌
呼吸道
普通型
上感期：同上感败血症期：病情急，恶寒高热寒战，头痛呕吐，乏力，肌肉酸痛，食欲差 ，神志淡漠，皮肤瘀斑瘀点；脑膜脑炎期：高热，剧烈头痛，呕吐频繁，皮肤过敏，畏光，惊厥，失明失听，皮肤瘀斑瘀点；
20--40
↑↑
混浊，呈米汤样改变或脓性
++~+++
↑↑中性为主，超过1.0
↑↑
1.2g/L
↓↓

↓
流行季节，起病急，发热头痛，神志改变，皮肤粘膜瘀斑瘀点，脑膜炎刺激症，特征性的脑脊液改变
暴发型
起病急，24h内死于脑水肿，DIC，呼衰
慢性败血症
迁延数月
结脑

结核杆菌
转移灶
结核症状，头痛，恶心，呕吐，脑膜刺激症，嗜睡，谵妄，意识障碍，烦躁，精神异常，癫痫，瘫痪，面神经，动眼神经，外展神经受损，浅反射减弱或消失，深反射亢进，共济失调，二便失禁，去大脑皮质强直
↑↑中性嗜酸升高
↑
毛玻璃状，清/混浊，数小时后可有薄膜形成
+~+++
↑0.01-0.1淋巴升高明显，少数以中性为主
↑↑
1--2
↓↓＜1.68
↓
＜102
结核密切接触史，结核灶，起病慢，高颅压，脑膜刺激症，精神症状，体征，特征性的脑脊液改变，脑脊液中查到结核杆菌
隐脑（与结脑类似）

新型隐球菌
呼吸道
一般起病缓慢，阵发性头痛，加重或持续，肩背酸痛乏力，纳差，脑膜刺激症，意识障碍，眼颤

↑↑
200-400
清/混浊
+~+++
↑
0.01--.01淋巴为主
↑↑
1--2
↓
↓
起病慢，免疫功能低下，脑脊液中查到隐球菌（墨汁染色）
病毒性脑膜炎

病毒

↑
清/混浊
+~++
↑0.1
淋巴为主
稍增高↑
＜1.2
正常
正常
病毒分离有时阳性
乙脑
夏
乙脑病毒
蚊叮咬
起病急头痛呕吐，嗜睡高热昏迷，抽搐，呼衰，脑膜刺激症，浅反射消失，深反射亢进
10-30
中性80%↑核左移
↑
清/混浊

↑
＜1.2
正常
正常
疑诊
季节，发热，头痛，恶心，呕吐，中枢神经系统症状
确诊
1.有蚊虫叮咬史；2.高热，昏迷，强瘫，脑膜炎刺激症，锥体系征（+）；3.高热昏迷，抽搐，脑膜炎刺激症，呼吸循环衰竭，甚至死亡；4.脑组织，脑脊液，血清分离病毒
5.脑脊液，血清特异性抗体（+）；6.恢复期IgG升高4倍以上，
分期
初期
体温39-40℃头痛呕吐嗜睡1--3天

临床诊断

疑诊+1，2并除外化脑，毒痢
疑诊+1，2，3
极期
40℃↑意识障碍惊厥抽搐硬瘫脑膜刺激症，锥体系征阳性，呼衰
恢复期
重者可有反应迟钝痴呆失语，瘫痪等后遗症
分型
轻型
一周内恢复，体温38-39℃，神志请，无抽搐
普通型
（中型）
体温39-40℃，意识障碍，脑膜刺激症（+）抽搐（±），

实验诊断

疑诊+4，5，6
重型
体温40℃↑，昏迷，抽搐，深反射先减弱后亢进，呼衰
暴发型
发病急进展迅速
散发性脑炎

病毒

精神障碍，意识障碍，神经症状，：癫痫，颅神经损害，高颅压，脑膜刺激症（+），失语失明

↑
正常

正常或稍高
正常/轻度升高
正常

中毒性脑病

↑
清
-~+

正常
正常
正常