肺炎链球菌性肺炎.ppt

学习内容n流行病学n肺炎链球菌的特性n病因、发病机制n临床表现1-学学习习目的和要求目的和要求n了解肺炎了解肺炎链链球菌肺炎的流行病学特点、球菌肺炎的流行病学特点、发发病机制病机制n熟悉肺炎熟悉肺炎链链球菌的致病特性球菌的致病特性n掌握肺炎掌握肺炎链链球菌肺炎的球菌肺炎的诊诊断和治断和治疗疗n熟悉肺炎熟悉肺炎链链球菌肺炎的球菌肺炎的预预后后2-流行病学流行病学2000年中国儿童疾病死亡数据3-流行病学n人口老人口老龄化化n病原体病原体变迁（新血清型的出迁（新血清型的出现）n不合理抗生素的使用（耐不合理抗生素的使用（耐药菌株）菌株）治治疗肺炎的肺炎的难度不断上升度不断上升4-病因及发病机制n肺肺炎炎链球球菌菌属属革革兰阳阳性性球球菌菌（90个血清型）个血清型）n可可寄寄生生在在正正常常人人体体的的上上呼呼吸道中吸道中n该菌的致病力是菌的致病力是荚膜膜对组织的侵的侵袭作用作用 不引起原不引起原发性性组织坏死，不形成空坏死，不形成空洞，炎症消散后不留瘢痕洞，炎症消散后不留瘢痕5-发病机制上呼吸道防御上呼吸道防御慢性心肺疾病慢性心肺疾病免疫缺陷等免疫缺陷等鼻咽部定植鼻咽部定植肺泡内肺泡毛肺泡毛细血管充血血管充血粘液性水粘液性水肿白白细胞渗出胞渗出少量少量红细胞渗出胞渗出6-临床表现7-发病特点诱因：因：受凉、受凉、劳累等累等大多有上呼吸道感染的前大多有上呼吸道感染的前驱症状症状发病年病年龄：好好发壮年男性壮年男性发病季病季节：冬春季冬春季节8-发病特点病特点起病多起病多急急骤寒寒战、高、高热、咳嗽、咳、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五色痰、胸痛（五联征）征）发热：高高热、伴寒、伴寒战，可呈稽留，可呈稽留热，全身肌肉酸痛，全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：咳嗽咳痰：痰少，可痰少，可带血血丝或呈或呈铁锈色痰色痰胸痛：胸痛：感染感染严重重时可出可出现休克、消化道症状、神休克、消化道症状、神经症状等症状等累及胸膜累及胸膜9-体征 全身体征：全身体征：急性急性发热面容面容 呼吸快、呼吸快、发绀 肺部体征：肺部体征：早期早期患患侧胸廓呼吸运胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低幅度减小，呼吸音减低 中期肺中期肺实变体征：体征：语颤增增强、叩、叩诊浊音、音、病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音 后期湿后期湿罗音音 累及胸膜累及胸膜时有胸膜摩擦音有胸膜摩擦音10-实验室检查血常血常规规：WBC升高，升高，N80%，并有核左移，并有核左移或中毒或中毒颗颗粒粒痰涂片：革痰涂片：革兰兰染色阳性及染色阳性及荚荚膜染色阳性膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体痰培养及血培养：可以确定病原体11-右中叶肺炎右中叶肺炎X光片光片12-诊断n症状症状n体征体征n实验室室检查n胸片胸片n病原学病原学13-鉴别诊断 干酪干酪样肺炎肺炎n 结核核中中毒毒症症状状：午午后后低低热、乏力盗汗、乏力盗汗n 痰找抗酸杆菌阳性痰找抗酸杆菌阳性n 胸片胸片虫虫蚀样空洞空洞14-n肺癌肺癌15-右中肺肺癌右中肺肺癌X X线16-17-治治 疗疗18-抗菌药物治疗 首首选：青霉素青霉素 对青霉素青霉素过敏者：敏者：红霉素、林可霉素等霉素、林可霉素等 重症或耐青霉素患者：重症或耐青霉素患者：头孢菌素、菌素、喹诺酮类等等 疗程：程：通常通常为14天，或在退天，或在退热后后3天停天停药或改或改 为口服，口服，维持数日持数日19-支持、对症治疗n卧床休息卧床休息n补充充热量、水分、蛋白量、水分、蛋白质及及维生素等生素等n发热：物理降温：物理降温n 药物降温物降温n胸痛：止痛胸痛：止痛药物物20-并发症的处理 若体温降而复升或若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能天内仍不下降者，可能有有细细菌耐菌耐药药、肺炎球菌的肺外感染、混合感、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、染、药药物物热热或并存其他疾病或并存其他疾病 怀怀疑疑脓脓胸患者，胸患者，应积应积极排极排脓脓引流引流21-感染性休克的治疗n补补充血容量：低分子右旋糖充血容量：低分子右旋糖酐酐、平衡、平衡盐盐溶液等溶液等n血管活性血管活性药药物的物的应应用：多巴胺、阿拉明等，用：多巴胺、阿拉明等，维维持收持收缩压缩压90 mmHg，以保，以保证证重要器官的血液供重要器官的血液供应应n控制感染：控制感染：对对病因不明的重症感染患者，宜病因不明的重症感染患者，宜选选用用强强而广而广谱谱的的抗菌素，待病原菌明确之后，再作抗菌素，待病原菌明确之后，再作调调整整n糖皮糖皮质质激素的激素的应应用：用：对对病情危重、全身毒血症重的患者可短病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉期静脉应应用激素用激素n纠纠正水、正水、电电解解质质和酸碱紊乱和酸碱紊乱n处处理心衰理心衰22-预后一般良好一般良好如由下列因素如由下列因素则较差差 年老，有心、肺等基年老，有心、肺等基础疾病者疾病者 有免疫缺陷者有免疫缺陷者 病病变广泛、多叶受累者广泛、多叶受累者 有有严重并重并发症者症者23-预防 避免避免诱发诱发因素因素 目前已有目前已有纯纯化的化的荚荚膜抗原疫苗膜抗原疫苗，可使肺，可使肺炎球菌的炎球菌的发发病率明病率明显显降低，保降低，保护护期期15年年24-练习题n1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是 nA.金黄色葡萄球菌肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 nD.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 nE.急性原发性肺脓肿 25-n2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重 nA.症状、体征比较明显 nB.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高 nC.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移 nD.痰涂片或培养见肺炎球菌 nE.X线检查见大片均匀、致密阴影 26-n3.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 nA 热退停药 nB 热退3天 nC 热退57天 nD 症状体征消失n E 胸片病变消散27-n4.肺炎球菌的主要致病作用在于 nA 产生毒素 nB 产生溶血素 nC 产生杀白细胞素 nD 产生组织坏死物质 nE 荚膜对组织的侵袭力28-n5.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变n A 轻微肺纤维化 nB 局限性肺气肿 nC 局部机化性肺炎 nD 小囊肿 nE 完全吸收不留痕迹29-