阑尾炎的临床解剖学ppt课件.ppt

武警医学院教育技术中心制作武警医学院教育技术中心制作 阑尾炎是外科常见病，更是最多见的急腹症。阑尾炎是外科常见病，更是最多见的急腹症。阑尾炎是外科常见病，更是最多见的急腹症。阑尾炎是外科常见病，更是最多见的急腹症。由于阑尾解剖学研究的进步，由于外科技术、麻醉、由于阑尾解剖学研究的进步，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用以及护理等方面的进步，绝大多数阑尾炎抗生素的应用以及护理等方面的进步，绝大多数阑尾炎病人都能够早期诊断、早期治疗，并收到良好的疗效。病人都能够早期诊断、早期治疗，并收到良好的疗效。阑尾切除术被认为是本病合理的治疗方案。阑尾切除术被认为是本病合理的治疗方案。阑尾切除术被认为是本病合理的治疗方案。阑尾切除术被认为是本病合理的治疗方案。然而，在临床工作中，不少医生仍时常因为对阑尾解然而，在临床工作中，不少医生仍时常因为对阑尾解剖学特别是阑尾形态、位置变异的认识不足，在阑尾炎诊剖学特别是阑尾形态、位置变异的认识不足，在阑尾炎诊断或手术处理中遇到麻烦。为此，强调阑尾炎临床解剖学断或手术处理中遇到麻烦。为此，强调阑尾炎临床解剖学的学习、强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。的学习、强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。单个细长的盲管单个细长的盲管单个细长的盲管单个细长的盲管腹膜内位器官腹膜内位器官腹膜内位器官腹膜内位器官分根、体、末端三部分根、体、末端三部分根、体、末端三部分根、体、末端三部阑尾口位于回盲口下阑尾口位于回盲口下阑尾口位于回盲口下阑尾口位于回盲口下方方方方2cm2cm2cm2cm处处处处盲肠和阑尾盲肠和阑尾借阑尾系膜连于回肠系膜下方借阑尾系膜连于回肠系膜下方借阑尾系膜连于回肠系膜下方借阑尾系膜连于回肠系膜下方长度长度长度长度68cm68cm68cm68cm，平均，平均，平均，平均7cm7cm7cm7cm外径外径外径外径0.51.0cm0.51.0cm0.51.0cm0.51.0cm阑尾系膜长阑尾系膜长阑尾系膜长阑尾系膜长4.1cm4.1cm4.1cm4.1cm盲肠和阑尾盲肠和阑尾系膜短系膜短系膜短系膜短多呈卷曲形多呈卷曲形多呈卷曲形多呈卷曲形迂回状迂回状迂回状迂回状（一）阑尾部分重复（一）阑尾部分重复（二）阑尾完全重复（二）阑尾完全重复（三）阑尾、盲肠重复（三）阑尾、盲肠重复（四）阑尾发育异常（四）阑尾发育异常节段型阑尾节段型阑尾（四）阑尾发育异常（四）阑尾发育异常阑尾壁突入系膜内阑尾壁突入系膜内阑尾壁突入系膜内阑尾壁突入系膜内憩室腔通阑尾腔憩室腔通阑尾腔憩室腔通阑尾腔憩室腔通阑尾腔憩室壁可仅为黏膜和浆膜憩室壁可仅为黏膜和浆膜憩室壁可仅为黏膜和浆膜憩室壁可仅为黏膜和浆膜阑尾憩室阑尾憩室阑尾憩室阑尾憩室（四）阑尾发育异常（四）阑尾发育异常20cm20cm20cm20cm者者者者最长达最长达最长达最长达50cm50cm50cm50cm缠绕肠管致肠梗阻缠绕肠管致肠梗阻缠绕肠管致肠梗阻缠绕肠管致肠梗阻阑尾过长阑尾过长阑尾过长阑尾过长阑尾过长、缠绕肠管阑尾过长、缠绕肠管（四）阑尾发育异常（四）阑尾发育异常根部根部根部根部2cm2cm2cm2cm者者者者最粗达最粗达最粗达最粗达5cm 5cm 5cm 5cm 阑尾过粗阑尾过粗阑尾过粗阑尾过粗阑尾过粗阑尾过粗 阑尾短小阑尾短小阑尾短小阑尾短小1cm1cm1cm1cm者者者者（四）阑尾发育异常（四）阑尾发育异常盲肠阑尾缺如盲肠阑尾缺如盲肠阑尾缺如盲肠阑尾缺如（四）阑尾发育异常（四）阑尾发育异常系膜出现单发裂孔系膜出现单发裂孔系膜出现单发裂孔系膜出现单发裂孔椭圆形，边缘整齐肥厚椭圆形，边缘整齐肥厚椭圆形，边缘整齐肥厚椭圆形，边缘整齐肥厚裂孔可作为疝环，致内疝裂孔可作为疝环，致内疝裂孔可作为疝环，致内疝裂孔可作为疝环，致内疝阑尾系膜裂孔阑尾系膜裂孔阑尾系膜裂孔阑尾系膜裂孔位于右髂窝位于右髂窝位于右髂窝位于右髂窝盲肠下端下方盲肠下端下方盲肠下端下方盲肠下端下方 三条结肠带汇集点三条结肠带汇集点三条结肠带汇集点三条结肠带汇集点寻找阑尾的标志寻找阑尾的标志寻找阑尾的标志寻找阑尾的标志阑尾根部附着阑尾根部附着（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布阑尾尖端所指方向阑尾尖端所指方向阑尾尖端所指方向阑尾尖端所指方向 与盲肠、回肠的毗邻关系与盲肠、回肠的毗邻关系与盲肠、回肠的毗邻关系与盲肠、回肠的毗邻关系依据：依据：依据：依据：（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布回肠之前，尖端指向内上回肠之前，尖端指向内上回肠之前，尖端指向内上回肠之前，尖端指向内上与腹前壁密切毗邻与腹前壁密切毗邻与腹前壁密切毗邻与腹前壁密切毗邻 炎症时腹前壁症状体征明显炎症时腹前壁症状体征明显炎症时腹前壁症状体征明显炎症时腹前壁症状体征明显回肠前位占回肠前位占回肠前位占回肠前位占27.2%27.2%27.2%27.2%（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布尖端向上尖端向上尖端向上尖端向上盲肠后壁与后腹膜之间盲肠后壁与后腹膜之间盲肠后壁与后腹膜之间盲肠后壁与后腹膜之间 炎症时转移性右下腹痛不明显炎症时转移性右下腹痛不明显炎症时转移性右下腹痛不明显炎症时转移性右下腹痛不明显 ，腹前壁体征不典型，腹前壁体征不典型，腹前壁体征不典型，腹前壁体征不典型盲肠后位占盲肠后位占盲肠后位占盲肠后位占23.4%23.4%23.4%23.4%（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布刺激髂腰肌，腰大肌征（刺激髂腰肌，腰大肌征（刺激髂腰肌，腰大肌征（刺激髂腰肌，腰大肌征（+）刺激神经、股前区、会阴区疼痛刺激神经、股前区、会阴区疼痛刺激神经、股前区、会阴区疼痛刺激神经、股前区、会阴区疼痛 寻找阑尾，翻起盲肠寻找阑尾，翻起盲肠寻找阑尾，翻起盲肠寻找阑尾，翻起盲肠盲肠后部位阑尾毗邻盲肠后部位阑尾毗邻盲肠后位占盲肠后位占盲肠后位占盲肠后位占23.4%23.4%23.4%23.4%（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布尖端向内下尖端向内下尖端向内下尖端向内下 小骨盆边缘小骨盆边缘小骨盆边缘小骨盆边缘 可引发膀胱、直肠刺激征可引发膀胱、直肠刺激征可引发膀胱、直肠刺激征可引发膀胱、直肠刺激征可引发输卵管炎、卵巢炎可引发输卵管炎、卵巢炎可引发输卵管炎、卵巢炎可引发输卵管炎、卵巢炎闭孔内肌征（闭孔内肌征（闭孔内肌征（闭孔内肌征（+）盆位占盆位占盆位占盆位占20.4%20.4%20.4%20.4%女性盆腔位阑尾毗邻女性盆腔位阑尾毗邻（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布尖端向内上尖端向内上尖端向内上尖端向内上回肠后方回肠后方回肠后方回肠后方 体征不典型体征不典型体征不典型体征不典型回肠后位占回肠后位占回肠后位占回肠后位占12.0%12.0%12.0%12.0%（一）阑尾的位置分布（一）阑尾的位置分布尖端向下尖端向下尖端向下尖端向下右右右右 髂髂髂髂 窝窝窝窝症状体征典型症状体征典型症状体征典型症状体征典型手术操作较容易手术操作较容易手术操作较容易手术操作较容易盲肠下位占盲肠下位占盲肠下位占盲肠下位占3.8%3.8%3.8%3.8%（二）阑尾根部体表投影（二）阑尾根部体表投影麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点 兰氏点兰氏点兰氏点兰氏点位于腹腔左侧位于腹腔左侧位于腹腔左侧位于腹腔左侧左位阑尾左位阑尾左位阑尾左位阑尾位于苏氏点平面以上位于苏氏点平面以上位于苏氏点平面以上位于苏氏点平面以上又称肝下阑尾又称肝下阑尾又称肝下阑尾又称肝下阑尾 苏氏点及其平面苏氏点及其平面高位阑尾高位阑尾高位阑尾高位阑尾位于兰氏点平面以下位于兰氏点平面以下位于兰氏点平面以下位于兰氏点平面以下又称盆腔内阑尾又称盆腔内阑尾又称盆腔内阑尾又称盆腔内阑尾 低位阑尾低位阑尾低位阑尾低位阑尾阑尾根部体表投影阑尾根部体表投影随右腹股沟斜疝进随右腹股沟斜疝进随右腹股沟斜疝进随右腹股沟斜疝进入疝囊入疝囊入疝囊入疝囊随右股疝进入疝囊随右股疝进入疝囊随右股疝进入疝囊随右股疝进入疝囊 疝内阑尾疝内阑尾疝内阑尾疝内阑尾位于回盲部组织内位于回盲部组织内位于回盲部组织内位于回盲部组织内埋藏在盲肠壁的浆肌层埋藏在盲肠壁的浆肌层埋藏在盲肠壁的浆肌层埋藏在盲肠壁的浆肌层壁内阑尾壁内阑尾壁内阑尾壁内阑尾位于盲肠腔内位于盲肠腔内位于盲肠腔内位于盲肠腔内腔内阑尾腔内阑尾腔内阑尾腔内阑尾根部附着根部附着根部附着根部附着不在三条结肠带汇集点不在三条结肠带汇集点不在三条结肠带汇集点不在三条结肠带汇集点错位阑尾错位阑尾错位阑尾错位阑尾阑尾套入阑尾阑尾套入阑尾阑尾套入阑尾阑尾套入阑尾阑尾套入盲肠阑尾套入盲肠阑尾套入盲肠阑尾套入盲肠随回肠盲肠套随回肠盲肠套随回肠盲肠套随回肠盲肠套入升结肠入升结肠入升结肠入升结肠阑尾套叠阑尾套叠阑尾套叠阑尾套叠阑尾动脉阑尾动脉阑尾动脉阑尾动脉为回结肠动脉的终末支为回结肠动脉的终末支为回结肠动脉的终末支为回结肠动脉的终末支 经回肠后方进入阑尾系膜经回肠后方进入阑尾系膜经回肠后方进入阑尾系膜经回肠后方进入阑尾系膜单支占单支占单支占单支占83.2%83.2%83.2%83.2%终动脉终动脉终动脉终动脉阑尾的动脉阑尾的动脉阑尾的动脉阑尾的动脉阑尾静脉阑尾静脉阑尾静脉阑尾静脉回结肠静脉属支回结肠静脉属支回结肠静脉属支回结肠静脉属支属肝门静脉系属肝门静脉系属肝门静脉系属肝门静脉系静脉血多进入肝右叶静脉血多进入肝右叶静脉血多进入肝右叶静脉血多进入肝右叶肝右叶脓肿肝右叶脓肿肝右叶脓肿肝右叶脓肿阑尾的静脉阑尾的静脉阑尾的静脉阑尾的静脉阑尾淋巴结阑尾淋巴结阑尾淋巴结阑尾淋巴结回结肠淋巴结回结肠淋巴结回结肠淋巴结回结肠淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结阑尾的淋巴阑尾的淋巴阑尾的淋巴阑尾的淋巴原理原理原理原理特点特点特点特点意义意义意义意义阑尾炎时脐周牵涉性痛阑尾炎时脐周牵涉性痛阑尾炎时脐周牵涉性痛阑尾炎时脐周牵涉性痛阑尾炎的牵涉性痛神经途径阑尾炎的牵涉性痛神经途径阑尾壁四层结构阑尾壁四层结构阑尾壁四层结构阑尾壁四层结构淋巴小结淋巴小结淋巴小结淋巴小结 消化管中的腭扁桃体消化管中的腭扁桃体消化管中的腭扁桃体消化管中的腭扁桃体阑尾不是无用痕迹器官阑尾不是无用痕迹器官阑尾不是无用痕迹器官阑尾不是无用痕迹器官 年龄发育与阑尾炎发病率年龄发育与阑尾炎发病率年龄发育与阑尾炎发病率年龄发育与阑尾炎发病率代尿道移植代尿道移植代尿道移植代尿道移植 阑尾的微细结构阑尾的微细结构 管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄 阑尾动脉为阑尾动脉为阑尾动脉为阑尾动脉为 终动脉终动脉终动脉终动脉 丰富的淋巴组织丰富的淋巴组织丰富的淋巴组织丰富的淋巴组织 腔内存在细菌腔内存在细菌腔内存在细菌腔内存在细菌 盲管盲管盲管盲管 阑尾炎的病因有二：阑尾炎的病因有二：阑尾炎的病因有二：阑尾炎的病因有二：细菌入侵和阑尾管腔阻塞细菌入侵和阑尾管腔阻塞细菌入侵和阑尾管腔阻塞细菌入侵和阑尾管腔阻塞 后者与阑尾的解剖学特点密切相关后者与阑尾的解剖学特点密切相关后者与阑尾的解剖学特点密切相关后者与阑尾的解剖学特点密切相关表现：表现：表现：表现：压痛压痛压痛压痛 反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛 肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张意义：意义：意义：意义：提示阑尾炎症的进展和腹膜炎症范围扩大提示阑尾炎症的进展和腹膜炎症范围扩大提示阑尾炎症的进展和腹膜炎症范围扩大提示阑尾炎症的进展和腹膜炎症范围扩大阑尾可能已有化脓、坏疽、穿孔、渗出阑尾可能已有化脓、坏疽、穿孔、渗出阑尾可能已有化脓、坏疽、穿孔、渗出阑尾可能已有化脓、坏疽、穿孔、渗出其他急腹症也可出现腹膜刺激症其他急腹症也可出现腹膜刺激症其他急腹症也可出现腹膜刺激症其他急腹症也可出现腹膜刺激症老人、小儿、孕妇、后位阑尾炎等腹膜刺老人、小儿、孕妇、后位阑尾炎等腹膜刺老人、小儿、孕妇、后位阑尾炎等腹膜刺老人、小儿、孕妇、后位阑尾炎等腹膜刺激症不典型激症不典型激症不典型激症不典型压迫左下腹并沿降结肠上移压迫左下腹并沿降结肠上移压迫左下腹并沿降结肠上移压迫左下腹并沿降结肠上移上升的结肠内压经横结肠、上升的结肠内压经横结肠、上升的结肠内压经横结肠、上升的结肠内压经横结肠、升结肠逆向冲击回盲部升结肠逆向冲击回盲部升结肠逆向冲击回盲部升结肠逆向冲击回盲部 右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性左下腹间接压痛试验左下腹间接压痛试验左下腹间接压痛试验左下腹间接压痛试验 患者仰卧，下肢伸直患者仰卧，下肢伸直患者仰卧，下肢伸直患者仰卧，下肢伸直检查者将患者右检查者将患者右检查者将患者右检查者将患者右 髂关节屈伸、外展髂关节屈伸、外展髂关节屈伸、外展髂关节屈伸、外展 ，然后内收、内旋，然后内收、内旋，然后内收、内旋，然后内收、内旋（牵拉闭孔内肌）（牵拉闭孔内肌）（牵拉闭孔内肌）（牵拉闭孔内肌）右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性 提示盆位阑尾炎提示盆位阑尾炎提示盆位阑尾炎提示盆位阑尾炎闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验右髋关节屈曲右髋关节屈曲右髋关节屈曲右髋关节屈曲检查者将患者右下肢伸直检查者将患者右下肢伸直检查者将患者右下肢伸直检查者将患者右下肢伸直 并尽量后伸（牵拉腰大肌）并尽量后伸（牵拉腰大肌）并尽量后伸（牵拉腰大肌）并尽量后伸（牵拉腰大肌）右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性提示盲肠后位阑尾炎或髂提示盲肠后位阑尾炎或髂提示盲肠后位阑尾炎或髂提示盲肠后位阑尾炎或髂窝脓肿窝脓肿窝脓肿窝脓肿腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验 左侧卧位腰大肌试验左侧卧位腰大肌试验左侧卧位腰大肌试验左侧卧位腰大肌试验闭孔内肌试验两下肢伸直两下肢伸直两下肢伸直两下肢伸直 令患者抬高右下肢，用力令患者抬高右下肢，用力令患者抬高右下肢，用力令患者抬高右下肢，用力检查者用手下压以对抗检查者用手下压以对抗检查者用手下压以对抗检查者用手下压以对抗右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性右下腹疼痛为阳性腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验 仰卧位腰大肌试验仰卧位腰大肌试验仰卧位腰大肌试验仰卧位腰大肌试验闭孔内肌试验直肠右前方触痛直肠右前方触痛直肠右前方触痛直肠右前方触痛提示：盆位阑尾炎提示：盆位阑尾炎提示：盆位阑尾炎提示：盆位阑尾炎直肠前壁触痛直肠前壁触痛直肠前壁触痛直肠前壁触痛提示：阑尾周围脓提示：阑尾周围脓提示：阑尾周围脓提示：阑尾周围脓肿或阑尾穿孔肿或阑尾穿孔肿或阑尾穿孔肿或阑尾穿孔肛门直肠指诊肛门直肠指诊肛门直肠指诊肛门直肠指诊闭孔内肌试验阑尾相对较长阑尾相对较长阑尾相对较长阑尾相对较长炎症时腹部触痛变化范围大炎症时腹部触痛变化范围大炎症时腹部触痛变化范围大炎症时腹部触痛变化范围大肛门指诊肛门指诊肛门指诊肛门指诊2/32/32/32/3有触痛有触痛有触痛有触痛阑尾壁薄易穿孔阑尾壁薄易穿孔阑尾壁薄易穿孔阑尾壁薄易穿孔大网膜发育不完善，包裹局限大网膜发育不完善，包裹局限大网膜发育不完善，包裹局限大网膜发育不完善，包裹局限力差，易形成弥漫性腹膜炎力差，易形成弥漫性腹膜炎力差，易形成弥漫性腹膜炎力差，易形成弥漫性腹膜炎表述能力差，诊断困难表述能力差，诊断困难表述能力差，诊断困难表述能力差，诊断困难比中、青年人发病率低比中、青年人发病率低比中、青年人发病率低比中、青年人发病率低幼儿阑尾炎幼儿阑尾炎幼儿阑尾炎幼儿阑尾炎闭孔内肌试验管腔狭窄、黏膜菲薄管腔狭窄、黏膜菲薄管腔狭窄、黏膜菲薄管腔狭窄、黏膜菲薄肌组织退化、淋巴组织消失，肠壁血管硬化肌组织退化、淋巴组织消失，肠壁血管硬化肌组织退化、淋巴组织消失，肠壁血管硬化肌组织退化、淋巴组织消失，肠壁血管硬化大网膜萎缩，局限能力差，易形成坯疽、穿孔、大网膜萎缩，局限能力差，易形成坯疽、穿孔、大网膜萎缩，局限能力差，易形成坯疽、穿孔、大网膜萎缩，局限能力差，易形成坯疽、穿孔、弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎腹肌退化、体温和白细胞反应能力下降腹肌退化、体温和白细胞反应能力下降腹肌退化、体温和白细胞反应能力下降腹肌退化、体温和白细胞反应能力下降 ，症状、，症状、，症状、，症状、体征不典型，体征不典型，体征不典型，体征不典型，诊断困难诊断困难诊断困难诊断困难术后并发症多，死亡率高术后并发症多，死亡率高术后并发症多，死亡率高术后并发症多，死亡率高老年阑尾炎老年阑尾炎老年阑尾炎老年阑尾炎闭孔内肌试验阑尾被子宫推向上外，触痛，体征不典型阑尾被子宫推向上外，触痛，体征不典型阑尾被子宫推向上外，触痛，体征不典型阑尾被子宫推向上外，触痛，体征不典型膨大的子宫影响大网膜的包裹局限功能，炎症易扩散膨大的子宫影响大网膜的包裹局限功能，炎症易扩散膨大的子宫影响大网膜的包裹局限功能，炎症易扩散膨大的子宫影响大网膜的包裹局限功能，炎症易扩散炎症表现与妊娠反应相混淆炎症表现与妊娠反应相混淆炎症表现与妊娠反应相混淆炎症表现与妊娠反应相混淆可导致早产、流产可导致早产、流产可导致早产、流产可导致早产、流产手术操作有难度手术操作有难度手术操作有难度手术操作有难度妊娠阑尾炎妊娠阑尾炎妊娠阑尾炎妊娠阑尾炎闭孔内肌试验医源性误诊率占医源性误诊率占医源性误诊率占医源性误诊率占 2.29%2.29%2.29%2.29%20 4020 4020 4020 40岁阑尾炎病例中误诊率岁阑尾炎病例中误诊率岁阑尾炎病例中误诊率岁阑尾炎病例中误诊率 45%45%45%45%阴性阑尾切除率占阴性阑尾切除率占阴性阑尾切除率占阴性阑尾切除率占 9.67%9.67%9.67%9.67%，有的报告，有的报告，有的报告，有的报告高达高达高达高达18%42%18%42%18%42%18%42%阑尾炎误诊情况阑尾炎误诊情况阑尾炎误诊情况阑尾炎误诊情况闭孔内肌试验医生对物理检查不认真、不彻底医生对物理检查不认真、不彻底医生对物理检查不认真、不彻底医生对物理检查不认真、不彻底全面客观的分析资料不够全面客观的分析资料不够全面客观的分析资料不够全面客观的分析资料不够对阑尾解剖学缺乏足够认识对阑尾解剖学缺乏足够认识对阑尾解剖学缺乏足够认识对阑尾解剖学缺乏足够认识阑尾炎误诊原因阑尾炎误诊原因阑尾炎误诊原因阑尾炎误诊原因闭孔内肌试验急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 妇科疾病妇科疾病妇科疾病妇科疾病盲肠炎盲肠炎盲肠炎盲肠炎 美克尔憩室炎美克尔憩室炎美克尔憩室炎美克尔憩室炎 胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎 胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎 输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石闭孔内肌试验本来是其他疾病误诊为阑尾炎，切了阑尾本来是其他疾病误诊为阑尾炎，切了阑尾本来是其他疾病误诊为阑尾炎，切了阑尾本来是其他疾病误诊为阑尾炎，切了阑尾急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎 急性肠炎急性肠炎急性肠炎急性肠炎 输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫 肠蛔虫肠蛔虫肠蛔虫肠蛔虫 急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转 胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎 急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎溃疡病溃疡病溃疡病溃疡病 菌痢菌痢菌痢菌痢闭孔内肌试验本来是阑尾炎误诊为其他疾病，延误治疗本来是阑尾炎误诊为其他疾病，延误治疗本来是阑尾炎误诊为其他疾病，延误治疗本来是阑尾炎误诊为其他疾病，延误治疗麦氏切口麦氏切口麦氏切口麦氏切口经腹直肌切口经腹直肌切口经腹直肌切口经腹直肌切口闭孔内肌试验（一）切口部位（一）切口部位阑尾手术切口阑尾手术切口 切开皮肤、皮下组织切开皮肤、皮下组织切开皮肤、皮下组织切开皮肤、皮下组织 显露腹外斜腱膜显露腹外斜腱膜显露腹外斜腱膜显露腹外斜腱膜 闭孔内肌试验（二）阑尾切除术解剖学要点（二）阑尾切除术解剖学要点显露腹外斜肌腱膜显露腹外斜肌腱膜切口层次切口层次切口层次切口层次剪开腹外斜肌腱膜剪开腹外斜肌腱膜剪开腹外斜肌腱膜剪开腹外斜肌腱膜易损伤其深面的髂易损伤其深面的髂易损伤其深面的髂易损伤其深面的髂腹下神经腹下神经腹下神经腹下神经闭孔内肌试验（二）阑尾切除术解剖学要点（二）阑尾切除术解剖学要点剪开腹外斜肌腱膜剪开腹外斜肌腱膜切口层次切口层次切口层次切口层次交错拉开腹内斜肌、交错拉开腹内斜肌、交错拉开腹内斜肌、交错拉开腹内斜肌、腹横肌腹横肌腹横肌腹横肌易损伤其间的旋髂深易损伤其间的旋髂深易损伤其间的旋髂深易损伤其间的旋髂深动脉升支动脉升支动脉升支动脉升支闭孔内肌试验（二）阑尾切除术解剖学要点（二）阑尾切除术解剖学要点切口层次切口层次切口层次切口层次交错拉开腹内斜肌、腹横肌交错拉开腹内斜肌、腹横肌交错拉开腹内斜肌、腹横肌交错拉开腹内斜肌、腹横肌剪开腹横筋膜剪开腹横筋膜剪开腹横筋膜剪开腹横筋膜 腹膜外组织腹膜外组织腹膜外组织腹膜外组织 壁腹膜壁腹膜壁腹膜壁腹膜易损伤内脏器官易损伤内脏器官易损伤内脏器官易损伤内脏器官闭孔内肌试验（二）阑尾切除术解剖学要点（二）阑尾切除术解剖学要点剪开腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜剪开腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜剪开腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜剪开腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜切口层次切口层次切口层次切口层次沿结肠带沿结肠带沿结肠带沿结肠带沿回肠末端沿回肠末端沿回肠末端沿回肠末端沿肠系膜沿肠系膜沿肠系膜沿肠系膜沿回肠皱襞沿回肠皱襞沿回肠皱襞沿回肠皱襞闭孔内肌试验（二）阑尾切除术解剖学要点（二）阑尾切除术解剖学要点寻找阑尾寻找阑尾寻找阑尾寻找阑尾 方法有四方法有四方法有四方法有四闭孔内肌试验（二）阑尾切除术解剖学要点（二）阑尾切除术解剖学要点处理阑尾系膜处理阑尾系膜处理阑尾系膜处理阑尾系膜闭孔内肌试验（二）阑尾切除术解剖学要点（二）阑尾切除术解剖学要点处理阑尾根部处理阑尾根部处理阑尾根部处理阑尾根部髂腹下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹下神经 髂外动脉髂外动脉髂外动脉髂外动脉旋髂深动脉升支旋髂深动脉升支旋髂深动脉升支旋髂深动脉升支 肠管肠管肠管肠管腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉 输尿管输尿管输尿管输尿管闭孔内肌试验（三）阑尾切除术可发生的解剖学错误（三）阑尾切除术可发生的解剖学错误 损损损损 伤伤伤伤右输卵管右输卵管右输卵管右输卵管肠脂垂肠脂垂肠脂垂肠脂垂大网膜大网膜大网膜大网膜闭孔内肌试验（三）阑尾切除术可发生的解剖学错误（三）阑尾切除术可发生的解剖学错误 误误误误 切切切切只切除了游离的部分，遗留下埋只切除了游离的部分，遗留下埋只切除了游离的部分，遗留下埋只切除了游离的部分，遗留下埋藏在盲肠壁内的固定阑尾藏在盲肠壁内的固定阑尾藏在盲肠壁内的固定阑尾藏在盲肠壁内的固定阑尾留下阑尾残端过长，超过留下阑尾残端过长，超过留下阑尾残端过长，超过留下阑尾残端过长，超过1cm1cm1cm1cm，可出现阑尾切除术后复发阑尾炎可出现阑尾切除术后复发阑尾炎可出现阑尾切除术后复发阑尾炎可出现阑尾切除术后复发阑尾炎闭孔内肌试验（三）阑尾切除术可发生的解剖学错误（三）阑尾切除术可发生的解剖学错误 漏漏漏漏 切切切切主编：刘磊武镇龙主编：刘磊武镇龙主编：刘磊武镇龙主编：刘磊武镇龙副主编：张旭果凤春副主编：张旭果凤春副主编：张旭果凤春副主编：张旭果凤春制作：（按姓氏笔划为序）制作：（按姓氏笔划为序）制作：（按姓氏笔划为序）制作：（按姓氏笔划为序）王琳王琳王琳王琳 田颖川田颖川田颖川田颖川 刘刘刘刘 琳琳琳琳 刘磊刘华强刘磊刘华强刘磊刘华强刘磊刘华强刘晓光刘晓光刘晓光刘晓光 张旭张玲武镇龙张旭张玲武镇龙张旭张玲武镇龙张旭张玲武镇龙 果凤春果凤春果凤春果凤春单娜娜单娜娜单娜娜单娜娜