腹部检查及常见疾病-PPT.ppt

腹部检查腹部检查abdominal examination 简介l腹部的范围腹部的范围l腹部检查的重要性及其特点腹部检查的重要性及其特点l腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区 一、腹部的范围腹部的范围l上起：横膈上起：横膈l下至：骨盆下至：骨盆l前面：腹壁前面：腹壁l侧面：腹壁侧面：腹壁l后面：脊柱后面：脊柱 腰肌腰肌二、腹部检查的重要性及其特点二、腹部检查的重要性及其特点l是体格检查的重要组成部分；是体格检查的重要组成部分；l腹部检查内容多，复杂；腹部检查内容多，复杂；l触诊是腹部主要的检查方法；触诊是腹部主要的检查方法；l触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；l腹部触诊是诊断学的难点和必须掌腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。握的内容。三、三、腹部的体表标志腹部的体表标志（landmarks of abdomen）肋弓下缘（肋弓下缘（costal margin）剑突剑突 （xiphoid process）腹上角腹上角 （infrasternal angle）脐脐 （umbilicus）髂前上棘髂前上棘（anterosuperior process of ilium）腹直肌外缘腹直肌外缘（external margin of retus muscle）腹中线腹中线 （midline of abdomen）腹股沟韧带（腹股沟韧带（inguinal ligament）脊肋角脊肋角 （costalspinal angle）1 1、肋弓下缘（、肋弓下缘（costal margincostal margin）l组成：组成：第第8-108-10肋软骨构成肋软骨构成l意义：意义：体表腹部的上界体表腹部的上界用于腹部分区用于腹部分区用于肝脾测量用于肝脾测量2 2、剑突（、剑突（xiphoid process）l组成：为胸骨体组成：为胸骨体下端的突出部分，下端的突出部分，呈三角形，其体呈三角形，其体部与胸骨体相连。部与胸骨体相连。l意义：用于肝脏意义：用于肝脏的测量。的测量。3.3.腹上角腹上角 （infrasternal angle）l组成：为左右肋弓组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处在胸骨下端会合处所形成的夹角。所形成的夹角。l意义：意义：判断体型：判断体型：正力型正力型=90=90 超力型超力型9090 无力型无力型9090 肝脏测量：肝脏测量：4、脐脐（umbilicus）l部位：为腹部的部位：为腹部的中心，平中心，平3-43-4腰腰椎之间。椎之间。l意义：意义：腹部分区标志腹部分区标志腰椎穿刺标志腰椎穿刺标志 5、髂前上棘、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）l组成：髂脊前方组成：髂脊前方突出点。突出点。l意义：意义：腹部分区的标志腹部分区的标志骨髓穿刺的部位骨髓穿刺的部位6、腹直肌外缘、腹直肌外缘（external margin of retus muscle）l组成：相当于锁组成：相当于锁骨中线的延续。骨中线的延续。l意义：意义：手术切口位置手术切口位置胆囊点胆囊点7 7、腹中线、腹中线 （midline of abdomen）l组成：前正中线组成：前正中线的延续。的延续。l意义：意义：腹部分区的标志腹部分区的标志易发生白线疝易发生白线疝8、腹股沟韧带、腹股沟韧带（inguinal ligament）l部位：部位：l意义；意义；体表腹部的下界体表腹部的下界股动、静脉标志股动、静脉标志腹股沟疝通过部位腹股沟疝通过部位9、脊肋角、脊肋角（costalspinal angle）l组成：背部第组成：背部第1212肋与脊柱交角。肋与脊柱交角。l意义：意义：肾区叩击痛位置肾区叩击痛位置肾和输尿管区域肾和输尿管区域 四、四、腹部分区腹部分区 （division of abdomen）1.1.四区分法：四区分法：通过脐部划一水平通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。分为四区。2.2.九区分法：九区分法：由两条水平线和两由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈条垂直线将腹部分为九区，呈“井井”字形。字形。3.3.七区分法：七区分法：在九区分法基础上在九区分法基础上1.1.四区分法四区分法 通过脐部划一通过脐部划一水平线与一垂水平线与一垂直线，两线相直线，两线相交将腹部分为交将腹部分为四区。四区。2.2.九区分法九区分法 由两条水平线由两条水平线和两条垂直线和两条垂直线将腹部分九区，将腹部分九区，呈呈“井井”字形。字形。3.3.七区分法七区分法 在九区分法的在九区分法的基础上，将基础上，将两侧腹部的两侧腹部的三区改为通三区改为通过脐水平线过脐水平线分上下两区。分上下两区。视视 诊诊 （inspection）视诊视诊 （inspectioninspection）l l检查方法及注意事项：检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。光线：充足。l l视诊内容视诊内容：腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波 腹壁情况腹壁情况一、腹部外形一、腹部外形 abdominal contourl正正 常常 人：人：1.1.腹腹 部部 平平 坦坦：前前 腹腹 壁壁 与与 肋肋 缘缘 至至 耻耻 骨处同一水平面。骨处同一水平面。2.2.腹部饱满腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面。前腹壁稍圆形突出水平面。3.3.腹部低平腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面。前腹壁稍内凹低于水平面。l病理状态：病理状态：腹部膨隆、腹部凹陷腹部膨隆、腹部凹陷(一一)腹部膨隆腹部膨隆(abdominal bulge)1.1.全腹膨隆：全腹膨隆：生理状态生理状态 ：肥胖：肥胖（fatfat）病理状态病理状态 ：腹腔积液（：腹腔积液（ascitesascites）腹内积气（腹内积气（airair）腹内巨大包块（腹内巨大包块（massmass）2.2.局部膨隆局部膨隆：脏器肿大脏器肿大 腹内肿物腹内肿物 胃肠曲胀气胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝腹壁肿物、疝（二）腹部凹陷（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）1.1.全全腹腹凹凹陷陷：舟舟状状腹腹（scaphoid abdomen）见见于于恶恶病病质质、消消瘦瘦、脱水。脱水。2.2.局部凹陷局部凹陷：腹壁瘢痕收缩腹壁瘢痕收缩 二、呼吸运动二、呼吸运动 resporatory movement1.1.腹腹式式呼呼吸吸运运动动减减弱弱：腹腹膜膜炎炎、急急性性腹腹痛痛、腹水、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠。腹腔内巨大肿物、妊娠。2.2.腹腹式式呼呼吸吸运运动动消消失失：胃胃肠肠穿穿孔孔、膈膈肌肌麻麻痹。痹。3.3.腹式呼吸运动增强：腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等。癔症、胸腔积液等。三、腹壁静脉三、腹壁静脉 venous of abdominal wall1.1.正常人：正常人：一般不显露一般不显露2.2.腹壁静脉曲张或扩张腹壁静脉曲张或扩张 （varicosis）临床意义：门脉高压症临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 曲张静脉分布及血流方向：曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常血流方向正常 Cruveilhier-Baumgarten征征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上血流方向的判断：指压法血流方向的判断：指压法四、胃肠型和蠕动波四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis1.1.检查方法：检查方法：适当体位（俯视、侧面观），适当体位（俯视、侧面观），可用手轻拍腹壁而诱发。可用手轻拍腹壁而诱发。2.临床意义：临床意义：正常人一般看不见，正常人一般看不见，见于胃肠道梗阻。见于胃肠道梗阻。五、腹壁情况五、腹壁情况 states of abdominal wall 皮疹皮疹（skin rash）色素色素（pigmentation）腹纹腹纹（abdominal lines）瘢痕瘢痕（scar）疝疝 （hernia）脐部脐部（umbilicus）体毛体毛（body hair）上腹搏动上腹搏动（epigastric impulse）触触 诊诊 palpation 触诊触诊 palpationl重要性：重要性：是腹部检查的主要方法。是腹部检查的主要方法。腹部疾病确诊的主要依据。腹部疾病确诊的主要依据。验证视诊所见，指导叩诊和听诊。验证视诊所见，指导叩诊和听诊。l检查方法检查方法：病人：仰卧、屈腿、平静呼吸。病人：仰卧、屈腿、平静呼吸。医生：站右侧、手温暖、动作轻柔医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐；自左下逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用。边触诊边观察，手脑并用。触诊内容：触诊内容：腹壁紧张度（腹壁紧张度（rigidity）压痛和反跳痛（压痛和反跳痛（tenderness rebound tenderness）脏器触诊（脏器触诊（organs）腹部包块（腹部包块（mass）液波震颤（液波震颤（flud thrill）震水音震水音 （succussion splash）一、腹壁紧张度一、腹壁紧张度 rigidity of abdominal wall正常人正常人：腹壁柔软，无明显抵抗。腹壁柔软，无明显抵抗。病理状况病理状况：1.1.腹壁紧张度增加：腹壁紧张度增加：全腹肌紧张：全腹肌紧张：腹膜炎：腹膜炎：board-like rigidity dough kneading sensation 腹腔内容物增加：腹水、气腹等腹腔内容物增加：腹水、气腹等局部肌紧张：局限性腹膜炎局部肌紧张：局限性腹膜炎2、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度减低：全腹紧张度减低：全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失：腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低：局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷局部腹肌瘫痪或缺陷二、压痛及反跳痛二、压痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness 1.1.压痛：压痛：临床意义：临床意义：腹壁病变：腹壁病变：腹腹腔腔病病变变：炎炎症症、出出血血、结结石石、肿瘤等。肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：压痛点：胆囊点、胆囊点、McBurney点点2.2.反跳痛反跳痛检查方法：检查方法：手触压痛点后，手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。突然抬手，腹痛加剧。机理：机理：受累的壁层腹膜受牵拉受累的壁层腹膜受牵拉临床意义：临床意义：腹腔内脏病变累腹膜腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎原发性腹膜炎三、脏器触诊三、脏器触诊 palpation of organsl肝脏触诊肝脏触诊(palpation of liver)l脾脏触诊脾脏触诊(palpation of spleen)l胆囊触诊胆囊触诊(palpation of gallbladder)l肾脏触诊肾脏触诊(palpation of kidney)l膀胱触诊膀胱触诊(palpation of bladder)l胰腺触诊胰腺触诊(palpation of pancreas)（一（一)肝脏触诊肝脏触诊 palpation of liver1.1.目的：目的：了解其大小、质地、表面了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等边缘、压痛、搏动等2.2.检查方法：检查方法：双手触诊法双手触诊法 单手触诊法单手触诊法 勾指触诊法勾指触诊法 沉浮触诊法沉浮触诊法双手触诊法：双手触诊法：l病人：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸仰卧、屈腿、腹式呼吸l医生：医生：左手：托住病人右腰，前推；左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下前正中线上由脐部向剑突下单手触诊法：同双手触诊法单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水沉浮触诊法：适于大量腹水 4.触诊内容及描述触诊内容及描述：大小大小(size)质地质地(quality)：质软、韧、硬。：质软、韧、硬。表表面面形形态态及及边边缘缘（superficial state and edge）压痛（压痛（tenderness）搏动搏动（impulse）肝区摩擦感肝区摩擦感（friction fremitus）肝震颤（肝震颤（liver thrill）5.临床意义：临床意义：大小大小（sizesize）l正常人：肋缘下触不到正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下深吸气时肋缘下1cm1cm；深吸气时剑突下深吸气时剑突下3cm 3cm；深吸气时剑突根部下深吸气时剑突根部下5cm5cm。l肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等l肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤l肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期质地（质地（qualityquality）质软：正常肝脏质软：正常肝脏质中：急、慢性肝炎质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿囊性：肝脓肿、肝囊肿 表面和边缘表面和边缘（superficial state and edge ）正常肝脏：正常肝脏：表面光滑，边缘整齐表面光滑，边缘整齐肝淤血：肝淤血：表面光滑，边缘钝圆表面光滑，边缘钝圆肝癌：肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐边缘不整齐压痛压痛（tenderness）正常肝脏：无压痛正常肝脏：无压痛异常肝脏见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿异常肝脏见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 压痛机理肝包膜炎症或受牵拉。压痛机理肝包膜炎症或受牵拉。搏动搏动（impulse）一般人：无一般人：无 异常见于异常见于：右心室扩大（扩张性）：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）肝区摩擦感肝区摩擦感（friction fremitus）：）：见于肝周围炎见于肝周围炎 肝震颤（肝震颤（liver thrill）：见于肝包虫见于肝包虫囊肿囊肿（二）脾脏触诊（二）脾脏触诊 palpation of spleen1.检查方法：双手触诊法检查方法：双手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）（可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘从脐由下而上至左肋缘2.触诊内容及描述触诊内容及描述：大小（大小（size）“三线三线”、“三度三度”质地（质地（quality）：软、中、硬）：软、中、硬表面情况（表面情况（superficial state）边缘（边缘（edge）压痛（压痛（tenderness）摩擦感（摩擦感（friction fremitus）脾脾肿肿大大的的测测量量法法3.脾肿大的测量：脾肿大的测量：“三线三线”l第第1 1线（甲乙线）：线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘l第第2 2线（甲丙线）：线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离l第第3 3线（丁戊线）：线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离脾右缘与前正中线的距离4.脾肿大的分度：脾肿大的分度：“三度三度”l轻度：轻度：深吸气脾下缘不超过肋下深吸气脾下缘不超过肋下2cm；l中度：中度：深吸气脾下缘超过肋下深吸气脾下缘超过肋下2cm；l高度（巨脾）：高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。脾下缘超过脐水平线或前正中线。5.脾肿大的临床意义脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等见于：肝病、血液病、传染病等轻度肿大：急性肝炎、伤寒、轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、慢粒、淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。慢性疟疾等。（三）胆囊触诊（三）胆囊触诊 palpation of gallbladder1.检查方法：检查方法：单手滑行触诊法单手滑行触诊法 勾指触诊法勾指触诊法2.检查内容：检查内容：大小、触痛大小、触痛 3.胆囊肿大临床意义胆囊肿大临床意义正常人：不能触及正常人：不能触及胆囊肿大见于：胆囊肿大见于：急性胆囊炎：囊性，有压痛急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感胆囊结石、胆囊癌：实性感 4.胆囊触痛的检查方法胆囊触痛的检查方法胆囊触痛：胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛病人深吸气，出现疼痛Murphy 征：因疼痛而吸气终止征：因疼痛而吸气终止临床意义：见于急性胆囊炎临床意义：见于急性胆囊炎 5.Courvoisier征征临床表现：临床表现：黄疸黄疸 胆囊明显肿大，无压痛胆囊明显肿大，无压痛临床意义：见于胰头癌临床意义：见于胰头癌机理：机理：胰头癌压迫胆总管胰头癌压迫胆总管 致胆道梗阻致胆道梗阻（四）肾触诊（四）肾触诊 palpation of kidney1.检查方法：检查方法：双手触诊法双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：医生：左手托右（左）腰向上推左手托右（左）腰向上推 右手平放右（左）上腹右手平放右（左）上腹 病人吸气时双手夹触病人吸气时双手夹触 2.临床意义：临床意义：l正常人：不能触及正常人：不能触及l可触及见于：可触及见于：肾位置下移：肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾瘦长型、肾下垂、游走肾 肾肿大：肾肿大：肾盂积水：柔软有弹性、波动感肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾肾 肿肿 瘤：表面不平，质坚硬瘤：表面不平，质坚硬 多多 囊囊 肾：不规则，囊性感肾：不规则，囊性感3.压痛点及临床意义压痛点及临床意义：季肋点季肋点(10肋前端、肾盂肋前端、肾盂)上输尿管点（脐水平线腹直上输尿管点（脐水平线腹直肌外缘）肌外缘）中输尿管点中输尿管点（髂前上棘水（髂前上棘水平线腹直肌外缘）平线腹直肌外缘）肋腰点（肋腰点（12肋与腰肌外缘）肋与腰肌外缘）肋脊点（肋脊点（12肋与脊柱）肋与脊柱）压痛见于：肾和输尿管炎症压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等结石等（五）膀胱触诊（五）膀胱触诊 (palpation of bladder)1.检查方法：检查方法：单手滑行触诊（自脐单手滑行触诊（自脐向耻骨）向耻骨）2.临床意义：临床意义：空虚时：触不到空虚时：触不到 膀胱胀大见于：膀胱胀大见于：尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截瘫脊髓病变：截瘫 昏迷，腰、骶麻醉，手术后昏迷，腰、骶麻醉，手术后 膀胱内结石、肿瘤膀胱内结石、肿瘤 (六六)胰腺触诊胰腺触诊 （palpation of pancreas）1.检查内容：检查内容：压痛、皮肤、包块压痛、皮肤、包块2.临床意义：临床意义：急性胰腺炎：上或左上腹压痛急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状块慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰头癌：胰头癌：Courvoisier征征 胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块四、腹部包块四、腹部包块 abdominal mass正常腹部可触及的包块：正常腹部可触及的包块：腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 腰椎体及骶骨岬腰椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横横 结结 肠肠 盲盲 肠肠 右右 肾肾 下下 极极 2.2.异常包块：异常包块：触到包块时应注意以下各点：触到包块时应注意以下各点：位置位置（location）大小大小（size）形态形态 （form）质地质地 （quality）压痛压痛 （tenderness）搏动搏动 （impulse）移动度（移动度（moving degree）位置位置：提示病变来源：提示病变来源大小大小：长：长宽宽厚（厚（cm）或用恒定的实物表示或用恒定的实物表示形态形态：圆形、光滑：良性：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性不规则，表面不平：恶性质地质地：炎性：质中：炎性：质中 肿瘤：质硬肿瘤：质硬压痛：炎性：有压痛：炎性：有 肿瘤：无肿瘤：无搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤腹主动脉瘤移动度：移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系与腹壁的关系小结小结炎性包块：质中、压痛、不移动炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压 痛、移动度差痛、移动度差五、液波震颤五、液波震颤（fluidthrill）1.1.检查方法：检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.2.临临 床床 意意 义义：腹腹 腔腔 内内 有有 大大 量量 游游 离离 腹腹 水水（3000-4000ml3000-4000ml）六、振水音六、振水音 succussion 1.检查方法：检查方法：耳或听诊器胸件放在上腹部耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音听到胃内气、液撞击的声音2.临床意义：临床意义：正常人餐后正常人餐后;胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张叩叩 诊诊 percussion一、目的及方法：一、目的及方法：1.目的：目的：脏器的大小及叩击痛脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气、积液、包块腹腔内有无积气、积液、包块2.方法：方法：间接叩诊法：主要间接叩诊法：主要 直接叩诊法：大量积气、腹水直接叩诊法：大量积气、腹水二、叩诊内容：二、叩诊内容：腹部叩诊音腹部叩诊音 脏器叩诊脏器叩诊 移动性浊音移动性浊音（一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音1.腹部叩诊音的分布腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹浊音：肝、脾部位及两侧腹2.临床意义：临床意义：鼓音范围缩小：鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大：鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔胃肠胀气、胃肠穿孔（二）脏器叩诊：（二）脏器叩诊：肝脏叩诊肝脏叩诊胆囊叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊1肝脏叩诊：肝脏叩诊：肝浊音界：肝浊音界：上界：右锁骨中线（上界：右锁骨中线（5）、腋中线（）、腋中线（7）及肩）及肩胛线（胛线（10）；）；下界：自腹部鼓音区沿右锁骨中线（右季肋）下界：自腹部鼓音区沿右锁骨中线（右季肋）、正中线、腋中线（、正中线、腋中线（10），向上叩，由鼓），向上叩，由鼓转浊处。转浊处。肝区叩击痛阳性：肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿肝炎、肝脓肿肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎肝淤血和多囊肝。炎肝淤血和多囊肝。肝浊音界缩小：急性肝肝浊音界缩小：急性肝 坏死、肝硬坏死、肝硬化和胃肠胀气。化和胃肠胀气。肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等。肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等。肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。肺不张及气腹鼓肠等。肝浊音界下移：肺气肿、右张力性肝浊音界下移：肺气肿、右张力性气胸。气胸。2、胆囊叩诊：、胆囊叩诊：目的：胆囊区叩击痛目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎临床意义：胆囊炎 3、胃泡鼓音区（、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上。部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓下界：肋弓 左界：脾脏左界：脾脏 右界：肝左叶右界：肝左叶临床意义：临床意义：缩小或消失（左侧胸腔积液、缩小或消失（左侧胸腔积液、心包积液、脾大、肝左叶大）心包积液、脾大、肝左叶大）4、脾脏叩诊、脾脏叩诊目的：确定脾大小目的：确定脾大小方法：左腋中线上，轻叩方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第正常范围：左腋中线上第9-11肋之间肋之间 长长4-7cm 前方不超过腋前线前方不超过腋前线临床意义：临床意义：脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠5、肾脏叩诊：、肾脏叩诊：目的：检查肾区叩击痛目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核结核。6、膀胱叩诊、膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方自上而下叩诊，由方法：耻骨联合上方自上而下叩诊，由鼓转浊。鼓转浊。临床意义：膀胱充盈临床意义：膀胱充盈（三）移动性浊音（三）移动性浊音（shifting dullness）1.检查方法：检查方法：2.临床意义：临床意义：游离腹水游离腹水 1000ml3.腹水的鉴别：腹水的鉴别：肠肠管管内内有有大大量量液液体体潴潴留留，可可出出现现移移动动性性浊浊 音，常伴肠梗阻。音，常伴肠梗阻。巨巨大大卵卵巢巢囊囊肿肿：浊浊音音非非移移动动性性；浊浊音音仰仰卧卧时时腹腹中中部部，鼓鼓音音则则在在腹腹两两侧侧；尺尺压压试试验验可可因因腹主动脉搏动使尺发生节奏性跳动。腹主动脉搏动使尺发生节奏性跳动。听听 诊诊 auscultation一、听诊内容：一、听诊内容：肠鸣音肠鸣音（gurgling sound）血管杂音血管杂音(blood murmur)摩摩 擦音擦音（friction sound）搔弹音搔弹音 （scratch sound）1、肠鸣音（、肠鸣音（gurgling sound）：）：（气液流动）（气液流动）l正常：正常：45次次/分。分。l活活跃跃：10次次/分分。急急性性胃胃肠肠炎炎、腹腹泻泻药药后后或或胃胃肠肠道出血道出血l亢进：亢进：10次次/分，响亮、高亢。机械性肠梗阻分，响亮、高亢。机械性肠梗阻l减弱：减弱：1次次/数分。腹膜炎、低钾、老年性便秘数分。腹膜炎、低钾、老年性便秘l消消失失：35分分以以上上未未听听到到。急急性性腹腹膜膜炎炎、麻麻痹痹性性机械性肠梗阻机械性肠梗阻2、血管杂音、血管杂音(blood murmur)动脉杂音：腹中部或腹一侧动脉杂音：腹中部或腹一侧 静脉杂音：脐周或上腹静脉杂音：脐周或上腹3、摩擦音（、摩擦音（friction soung）肝、脾周围炎、脾梗塞等肝、脾周围炎、脾梗塞等4、搔弹音（、搔弹音（scratch sound）肝下缘测定、微量腹水肝下缘测定、微量腹水小结小结l仰卧，屈腿、腹式呼吸仰卧，屈腿、腹式呼吸l视五、触六、叩三、听四视五、触六、叩三、听四腹部常见病变的腹部常见病变的主要症状和体征主要症状和体征l胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡(peptic ulcer)l急性腹膜炎（急性腹膜炎（acute peritonitis）l肝硬化肝硬化（cirrosis of liver）l肠梗阻肠梗阻（intestinal obstruction）l急性阑尾炎（急性阑尾炎（acute appendicitis）l腹部包块（腹部包块（abdominal mass）胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡(peptic ulcer)定义（定义（definition）是是指指发发生生在在胃胃和和十十二二指指肠肠的的慢慢性性溃溃疡疡，因因溃溃疡疡的的形形成成与与胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶酶的的消消化化作作用用有有关关，故故称消化性溃疡。称消化性溃疡。症状（症状（symptoms）l上腹疼痛上腹疼痛 epigastric pain：机制：机制：ABC 特点：部位、性质、节律性。特点：部位、性质、节律性。l 其他症状：其他症状：体征（体征（signs）：上腹压痛点。）：上腹压痛点。并发症（并发症（complications）：出血、）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。穿孔、幽门梗阻、癌变。急性腹膜炎急性腹膜炎 acute peritonitis定义：定义：当当腹腹膜膜受受到到细细菌菌感感染染或或化化学学物物质质（胃胃液液、肠肠液液、胰胰液液、胆胆汁汁等）刺激时，发生的急性炎症。等）刺激时，发生的急性炎症。分类：分类：按范围按范围：弥漫性与局限性：弥漫性与局限性 按来源：继发性与原发性按来源：继发性与原发性 按性质：无菌性与感染性按性质：无菌性与感染性症状：症状：（急性弥漫性腹膜炎（急性弥漫性腹膜炎）突发持续剧烈腹痛，迅速扩及全突发持续剧烈腹痛，迅速扩及全腹。腹。恶心、呕吐。恶心、呕吐。休克。休克。体征：体征：一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性 浊浊音阳性。音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。肝硬化肝硬化 cirrhosis of liver定义：定义：肝肝硬硬化化是是一一种种常常见见的的慢慢性性进进行行性性肝肝病病，是是由由一一种种或或多多种种原原因因长长期期反反复复作作用用，造造成成的的弥弥漫漫性性肝肝脏脏损损害害。临临床床上上肝肝硬化分为代偿期和失代偿期。硬化分为代偿期和失代偿期。症状：症状：l代偿期：主要是消化道症状如代偿期：主要是消化道症状如乏力、乏力、纳差出现。纳差出现。l失代偿期：失代偿期：肝功能减退的表现肝功能减退的表现 门脉高压的表现门脉高压的表现体征：体征：l一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。蛛痣，肝掌。l腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。脉曲张。触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、液波触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、液波震颤阳性。震颤阳性。叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。听诊：血管杂音。听诊：血管杂音。肠梗阻肠梗阻 intestinal obstructionl定义：肠内容物在肠道内通过受到定义：肠内容物在肠道内通过受到 障碍时，称为肠梗阻。障碍时，称为肠梗阻。l分类：分类：根据发生原因：根据发生原因：机械、动力、血管机械、动力、血管根据肠壁有无循环障碍：根据肠壁有无循环障碍：单纯、绞窄单纯、绞窄根据肠梗阻的程度：根据肠梗阻的程度：部分、完全部分、完全根据发生的快慢：根据发生的快慢：急性、慢性急性、慢性根据肠梗阻的部位：根据肠梗阻的部位：高位、低位高位、低位 症状：疼、吐、胀、闭。症状：疼、吐、胀、闭。体征：体征：一般情况：急性重病容，脱水貌，一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快呼吸急促，脉搏增快腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）。性无）。触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。痛。叩诊：鼓音区增大。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻痹性：减弱或消失）。痹性：减弱或消失）。病例讨论病例讨论病例一病例一 病史：病史：男男性性，26岁岁，以以反反复复上上腹腹痛痛三三年年，剧剧烈烈腹腹痛痛一一小小时时之之主主诉诉急急诊诊入入院院。三三年年前前因因饮饮食食不不当当出出现现上上腹腹疼疼痛痛，三三年年来来每每遇遇气气候候变变化化，精精神神紧紧张张，饮饮食食失失调调既既发发作作或或加加重重，多多发发于于餐餐后后3-4小小时时，进进食食可可缓缓解解。一一小小时时前前进进食食羊羊肉肉泡泡馍馍二二碗碗后后，突突感感上上腹腹剧剧痛痛难难忍忍，继继而而延延及及全全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。请问该患者诊断是什么？查体时可能发现哪些阳性体征？答案答案一般情况：急性重病容，强迫仰卧一般情况：急性重病容，强迫仰卧位、位、呼吸浅速，脉搏细数。呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、叩诊：肝浊音界缩小或消失、移移动性动性 浊音阳性。浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。病例二病例二 病史：病史：男男，40岁岁，以以腹腹胀胀，纳纳差差一一年年，加加重重伴伴腹腹痛痛，发发热热一一周周之之主主诉诉入入院院。六六年年前前患患肝肝炎炎，迁迁延延未未愈愈，一一年年来来感感腹腹胀胀，纳纳差差。一一周周前前开开始始发发热热，腹腹部部明明显显鼓鼓胀胀，尿尿量量减减少少，伴伴全全腹腹隐隐痛痛，经经初初步步检检查查诊诊断断为为肝肝炎炎后后肝肝硬硬化，肝功能失代偿期，伴自发性腹痛炎。化，肝功能失代偿期，伴自发性腹痛炎。l请问查体时可能发现哪些阳性体征？请问查体时可能发现哪些阳性体征？病例三病例三 男男，30岁岁，10年年前前曾曾有有阑阑尾尾手手术术史史，平平日日偶偶于于饮饮食食不不当当时时出出现现腹腹痛痛，多多自自行行缓缓解解。8小小时时前前因因进进食食较较多多，食食后后渐渐感感腹腹部部不不适适，1小小时时后后腹腹中中部部疼疼痛痛加加重重，为为阵阵发发性性绞绞痛痛，并并呕呕吐吐一一次次，为为食食物物残残渣渣，经经检检查查，初初步步诊断为粘连性肠梗阻。诊断为粘连性肠梗阻。请问请问查体时可能发现哪些阳性体征？查体时可能发现哪些阳性体征？若不及时采取有效治疗措施，体征若不及时采取有效治疗措施，体征 可能发生哪些变化？可能发生哪些变化？体征：体征：一般情况：急性重病容，脱水貌，一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快呼吸急促，脉搏增快腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失）（麻痹性：减弱或消失）病例四病例四 女，女，3535岁，腹部渐鼓隆岁，腹部渐鼓隆3 3月余。月余。请问：请问：1、可能的原因有哪些？、可能的原因有哪些？2、查查体体时时各各有有何何特特点点可可作作鉴鉴别别？腹部复习题腹部复习题视诊腹部膨隆的临床意义有那些？视诊腹部膨隆的临床意义有那些？腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判断其血流方向？断其血流方向？何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？何谓压痛、反跳痛？如何测试？有何何谓压痛、反跳痛？如何测试？有何临床意义？临床意义？5 5、触诊肝脏时应描述那些内容？、触诊肝脏时应描述那些内容？6 6、如何测量脾脏的大小？请画图示之、如何测量脾脏的大小？请画图示之7 7、脾脏肿大的临床意义有那些？、脾