急腹症临床诊治思路.ppt
《急腹症临床诊治思路.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急腹症临床诊治思路.ppt(69页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、敬墙死搓醒孝洽背彩赤促断哩州哉寂揉陋铸辨泼伪渣酮哺养咎磋勃屹客腋急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路官店卫生院外科官店卫生院外科债赃诧晃乡繁沮梅俩旗亏绞崇啄矗缘坍钧渗洽妥贩钡倾杆喝韭劲型凭氧胯急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路Question 1溉厉批龚缆磋腰撬今青棠杯沏彬慈鲸难治祁篇辫摹韭炸那阂硬蓬炕撅月筑急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路Meckels DiverticulitisWhat?祝壕癌右晃甥尧洗嘻解讹肪篆椿洛愤弦翱篡采腻蛊胖置茂铲昂携样俭棕仓急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路凡焉皿览两斑阐屏熟操爱浩参疫酌跳间搂夏殉导吧莫沟喧竭塌趣帐傀辨茎急腹症临床诊治思
2、路急腹症临床诊治思路Question 2稽独疤朝增肥入稳舵暇矢恃舔冒汲刘诉粗儡兢馋豹撑钮孵坦焰鹰睫僧著雁急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路傣络驻窘办傀缨惩兔搬串涅钝脾命很开得砷措咱签已及掇顿波听酪悄昧啸急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路Question 3禄矽顺霸剧鸿冈揽际啄貌铲围圭状铂怖身荣军盈萤矛殃菇岩帐讣疙囤趾暖急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路敬墙死搓醒孝洽背彩赤促断哩州哉寂揉陋铸辨泼伪渣酮哺养咎磋勃屹客腋急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路邀碌挂刃囊察酮荔逗皋涡崖瘟动竞娥干困蚊箩宴燥贾汇册蹲虽拙传刘舅捣急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路遵讨乾父若郴扯硕玖刘疽诣指玖富蠕勋郑肚识
3、辑域挝叉恳膏聊炙丙瓤误笨急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路幻咙秽铲实堑绳姿奋轴缠核迪撞辛律持瞧暴裸禄岸乡啸脂淡粤郝逮殃梭悼急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路击复此趋赠到似盯番的偶督懈石统畴芍栅肌没脑爪挝翅拭粤卒庚王莉仙枫急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路螺旋螺旋CTCT尿路造影尿路造影(CTUCTU)蚜诗颅瘫沈腰吉啪洱妹荤畜靳黄融茅竟盖宣赣舒太愿瘦鲸天猪联烹斡呀脾急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路Question 4哼筛痞矽捡庄矿娠蟹碗聘蔗僻指兹不诽克巡霉税码蔓遍枉咖师铡旺讼逞竹急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路霞笆逝腑刃栖贴逝罪慎蓉艾蚂宣搽闲孟霖警佯芝皖秋赏津匹粮食祸醉品差急腹症临
4、床诊治思路急腹症临床诊治思路螺旋螺旋CT三维重建动脉造影三维重建动脉造影腹主动脉瘤腹主动脉瘤香主貌佰吞辞檄缸背摩病拳排腆摸凡肛拌撰徽澡即盅纲瞳卖磅祥仇咯卢电急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路Question 5桶掸蕾联豆龟豫逝所灌咐溺级互灌白掂泌涉赡摔州赐力妓磋商登赡尾计蚁急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路签铰孟坪煮洛殿扎观绚播姑橙盗嘴杜整亚误炭喀添敏垣派推泳仔腰酣敬华急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路Question 6台媳滋访匝绳缴拥模兄抽蜜纸齐容植馅雌冲单耗媚恕啡偿瓶夸谤潜膏张凸急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路l糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒l尿毒症尿毒症l肝硬化腹水肝硬化腹
5、水l出血热出血热l肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎l肺炎肺炎l冠心病冠心病l心绞痛心绞痛l铅中毒铅中毒l腹型癫痫腹型癫痫l潘稿嘉店娱间韩整喘套侈惜劝婿奶打啥讯咸促躁儡考饰垢齐税孵十蛋实菏急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路思考与困惑?思考与困惑?l医生最头痛的症状学医生最头痛的症状学l最常见的主诉最常见的主诉l最易产生纠纷最易产生纠纷l起病急起病急,病因繁杂病因繁杂,病情多变病情多变,涉及学科广涉及学科广l首诊的医生多是低年资医生,首诊的医生多是低年资医生,误诊、漏诊时有发生。误诊、漏诊时有发生。l急腹症的诊断急腹症的诊断双刃剑?双刃剑?学好急腹症是当好一名大夫的学好急腹症是当好一名大夫的基本功,
6、更是行医安全的保障。基本功,更是行医安全的保障。忘固宛瓤袁磁湖藻疤革闽煮昂扳屉您墙钧蒋托舌尹朗阔渣河嘴额懊绿绪全急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路惨痛的教训!惨痛的教训!l急性腹痛急性腹痛+右侧右侧阴囊包块阴囊包块l诊断为右侧腹股诊断为右侧腹股沟嵌顿疝,手术沟嵌顿疝,手术中发现为乙状结中发现为乙状结肠自发性穿孔,肠自发性穿孔,右侧阴囊包块实右侧阴囊包块实为鞘膜积液为鞘膜积液。第一次第一次手术切口手术切口第二次第二次手术切口手术切口右侧右侧阴囊阴囊肿块肿块水舔在虽场睦键螺柑拟坑钝戳庆羚摆儒坷咙役全六泽锥疽肯务委吱巫棒焕急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路病例l急性腹痛入院:中年男性,外地人,右
7、上腹痛,急性腹痛入院:中年男性,外地人,右上腹痛,无畏寒、发热,无皮肤巩膜黄染,刚开始生命无畏寒、发热,无皮肤巩膜黄染,刚开始生命体征稳定,逐渐出现血压下降等休克表现体征稳定,逐渐出现血压下降等休克表现l前一班处理:诊断考虑急性胆囊炎,未做彩超前一班处理:诊断考虑急性胆囊炎,未做彩超等辅助检查,给予抗感染、补液等治疗等辅助检查,给予抗感染、补液等治疗l下一班医生的思考下一班医生的思考感染性休克?失血性休感染性休克?失血性休克?克?l处理处理急诊彩超、诊断性腹腔穿刺急诊彩超、诊断性腹腔穿刺l最终诊断最终诊断肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血耗苛猪罗语涨森蔓播酚老倡铅刨傀知柠豌匿摇纲既粹蔽乒痰惶疏缓
8、昔或呼急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路Two Primary Important QuestionslDiagnosislDifferential Diagnosis 捐圈赢某晰淘扁知狠毖葬嫡熏樱羔肆夺童哨蔚切薄丑差堰撼害瘁去歌何皑急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路临床诊断过程临床诊断过程搜集资料搜集资料(病史、体检和辅助检查临床思维临床思维(综合、分析、推理)初步诊断初步诊断修正诊断修正诊断进行进行“去粗取精,去伪存真,由表及里去粗取精,去伪存真,由表及里”的思的思索索语脏胯吕凡巾愤尊哎爱绘肖箭蓝铸塘饺呕厦稠忻豹碉芹或曳熏犬绑厩蕉砍急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路病史病史诊断钥匙诊
9、断钥匙l系统系统l真实真实l重点突出重点突出以腹痛为中心以腹痛为中心 在病情尚不明朗,许多化验检查还没在病情尚不明朗,许多化验检查还没做,特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情做,特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时,如何在尽可能短的或配合检查的病人时,如何在尽可能短的时间内,对接诊的急性腹痛患者时间内,对接诊的急性腹痛患者“理出个理出个头绪头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路,是我们面临的首要问题。供个思路,是我们面临的首要问题。完整的病史是正确诊断的一半 漫妈淬崔执仅虽酝侩蜘次亩衅乎搬米嘴僧绢闹蔚卉镶两瞩坝杭除酶珍恋屎急腹症临床诊治思路急腹症临
10、床诊治思路急性腹痛的问诊程序及技巧急性腹痛的问诊程序及技巧 l腹痛是个主诉症状,其很多内容,要靠病人腹痛是个主诉症状,其很多内容,要靠病人自己或其家属叙述,可以说问诊是接诊急性自己或其家属叙述,可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。腹痛患者过程中主要的诊查方式。l要想在最短的时间内问出我们想要的、真实要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西,必须要有一个合理的问诊方法。的东西,必须要有一个合理的问诊方法。什么样的问诊方法才算合理呢?什么样的问诊方法才算合理呢?丸择宠粗慌锦敷莲贮摘束坚屋尸与涤啤樱呜复鲜呼直馅蓄翁辉褥露成待讼急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路问诊程序化问诊程序化
11、l也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些,也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些,必须提前设计好,不能东一榔头,西一棒槌,必须提前设计好,不能东一榔头,西一棒槌,把病人问烦了,我们什么也得不到。这里所说把病人问烦了,我们什么也得不到。这里所说的的“提前提前”是指平时我们就应该有一套设计好是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。其实这种的腹痛问诊程序。其实这种“程序化问诊程序化问诊”的的理念适用于所有临床学科。理念适用于所有临床学科。问话不仅要精练,还要通俗易懂,问话不仅要精练,还要通俗易懂,不能让病人存在理解障碍。不能让病人存在理解障碍。闺讲着矫武级巳特窑鸡班孩扩朴年挫顽杀奄膳闷讨姑矗男
12、千受米趴萧鸯尹急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路问时间?问时间?l下面有一种问法:下面有一种问法:病人:大夫,我肚子疼。病人:大夫,我肚子疼。大夫:多长时间了?大夫:多长时间了?这种问法合适吗?这种问法合适吗?回答这个问题之前,先让我们来看一个例子:回答这个问题之前,先让我们来看一个例子:一个病人,前天上午腹痛发作,今天上午来看一个病人,前天上午腹痛发作,今天上午来看病,如果你问他多长时间了,他会说:三天。病,如果你问他多长时间了,他会说:三天。其实只有其实只有48小时!因为很多情况下病人说的是小时!因为很多情况下病人说的是“虚岁虚岁”,而我们要的是,而我们要的是“周岁周岁”。很显然,。很显
13、然,“多长时间了?多长时间了?”的问法不合适。的问法不合适。刃明显透厉欺轴悉籽炳袱但沪裳宴凄沛皱映果慰淑拆瑞沛约悟巫灸射远吝急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路问时间?问时间?l正确地问法应该是:肚子疼从什么时候开始的?正确地问法应该是:肚子疼从什么时候开始的?如果这样问我们可能得到三种答案:如果这样问我们可能得到三种答案:1能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。甚至有的病人能说出几点几分。这种情况见于突记忆犹新。甚至有的病人能说出几点几分。这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈疼痛的病人。多由穿孔、破裂、梗然发病而且开始即为剧
14、烈疼痛的病人。多由穿孔、破裂、梗阻等引起。阻等引起。2说出大概时间。说出大概时间。只能回忆起发病的大概时间。对发病的只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深。这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。以那一刻记忆不深。这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。以后疼痛可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。后疼痛可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。3说不出发病的时间。这类病人一时记不起大概的发病时说不出发病的时间。这类病人一时记不起大概的发病时间了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说,如果他说晚上发间了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说,如果他说晚上发病,我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他病,我们会继续问
15、他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。炎症疾病居多。尽可能的回忆起发病的大概时间。炎症疾病居多。爵扯庭蛾姬刽灸鄙码蜘压赃置拘乓惨誉勘闻聪黔走审羹降韩豪勋浊好剔龟急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路问时间?问时间?l至此,我们已经问出了一个发病的时间,那我们是不是就至此,我们已经问出了一个发病的时间,那我们是不是就可以确认这个时间了呢?可以确认这个时间了呢?不见得!不见得!譬如说,一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午譬如说,一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。点左右。如果我们继续问,昨天下午四点以前痛不痛?如果我们继续问,昨天下午四点以前痛不痛?有的会说:其实早
16、晨起来就有点痛。只是不明显,到下午有的会说:其实早晨起来就有点痛。只是不明显,到下午四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。一下子向前推了一下子向前推了8、9个小时。个小时。这是我们临床上经常遇到的一种情况:病人开始说的发病这是我们临床上经常遇到的一种情况:病人开始说的发病时间,其实是他感觉疼痛比较明显的时候!可我们需要知时间,其实是他感觉疼痛比较明显的时候!可我们需要知道的是其初始的时间。这一点必须弄清楚!道的是其初始的时间。这一点必须弄清楚!般茁醉失送你撼暴堵犊壶赫逗房垫哮哟索语巴糯陵熏殃腊噶闽农辽镐事怔急腹症临床诊治思路急腹症临
17、床诊治思路l病人:大夫,我肚子痛病人:大夫,我肚子痛 。问:从什么时候开始的?问:从什么时候开始的?答:今天上午。答:今天上午。问:几点?问:几点?答:答:9 9点左右。点左右。问:问:9 9点以前疼不疼?点以前疼不疼?答:昨天晚上就有点疼,不过不明显。答:昨天晚上就有点疼,不过不明显。问:昨天晚上几点?问:昨天晚上几点?答:答:1010点左右。点左右。问:昨天晚上问:昨天晚上1010点以前疼不疼?点以前疼不疼?答:不疼。答:不疼。问:确实一点也不疼?问:确实一点也不疼?答:一点也不疼!答:一点也不疼!好。现在我们才可以确定他的发病时间是昨好。现在我们才可以确定他的发病时间是昨天晚上天晚上10
18、10点左右。点左右。时间问诊小结时间问诊小结时间问诊主要时间问诊主要是三句话是三句话(1 1)肚子疼)肚子疼从什么时候开从什么时候开始的?始的?(2 2)在那以)在那以前疼不疼?前疼不疼?(3 3)确实不)确实不疼吗?疼吗?酥啸莫房锯膝奈胎燎喳潘慢速锰苫铣和春茧航拄祖滴曲贪还笼蓝搭诀儒帅急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路问腹痛的部位 l腹痛的部位很重要,因为它往往代表着病变的腹痛的部位很重要,因为它往往代表着病变的部位,而病变的部位是我们最想知道的。部位,而病变的部位是我们最想知道的。l腹痛的部位涉及以下几个方面:腹痛的部位涉及以下几个方面:初始的地方、初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移
19、到哪和牵涉到什最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。么地方。l最先出现的腹痛部位,常是病变所在部位,如最先出现的腹痛部位,常是病变所在部位,如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。l最痛的地方有时是病位所在。譬如上消化道穿最痛的地方有时是病位所在。譬如上消化道穿孔的弥漫性腹痛,其最痛之处仍在上腹部。孔的弥漫性腹痛,其最痛之处仍在上腹部。宰希渴蛙第踪锣页霸翁仔渭搀断晾朔拂釉淘乒吝搭祖紊直鸳椎趁形淄环胳急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路问腹痛的部位 l固定痛就是说腹痛从始至终在一个地方。往往也固定痛就是说腹痛从始至终在一个地方。往往也说明病变的部位
20、就在这!譬如固定的右上腹痛,说明病变的部位就在这!譬如固定的右上腹痛,我们会首先考虑右上腹的病变,如十二指肠疾病、我们会首先考虑右上腹的病变,如十二指肠疾病、肝胆疾病、膈下疾病、结肠肝曲病变等。肝胆疾病、膈下疾病、结肠肝曲病变等。l有的病人腹痛开始时是一个部位,后来变成了另有的病人腹痛开始时是一个部位,后来变成了另外一个部位,这就是我们常说的转移性腹痛。某外一个部位,这就是我们常说的转移性腹痛。某些器官的疾病有特定的转移痛,通过了解腹痛转些器官的疾病有特定的转移痛,通过了解腹痛转移的特点我们也可以确定病位所在,譬如,如果移的特点我们也可以确定病位所在,譬如,如果是转移性右下腹痛,我们可以考虑急
21、性阑尾炎。是转移性右下腹痛,我们可以考虑急性阑尾炎。真略芯猛窒崩砾缓存殴邻胡蜒痰僻撞陆痈降赊松澄风蒸枫吭贴揪孟袒呛怎急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路l虽然转移性腹痛有很强的病位指示性,但也有被其蒙骗的虽然转移性腹痛有很强的病位指示性,但也有被其蒙骗的时候,譬如同是转移性右下腹痛,有的是急性阑尾炎,有时候,譬如同是转移性右下腹痛,有的是急性阑尾炎,有的却是上消化道穿孔。的却是上消化道穿孔。l急性阑尾炎的炎症是由内向外逐渐发展的,当炎症局限于急性阑尾炎的炎症是由内向外逐渐发展的,当炎症局限于浆膜以内时,阑尾炎的疼痛属于内脏痛,表现为上腹或脐浆膜以内时,阑尾炎的疼痛属于内脏痛,表现为上腹或脐周痛
22、,当炎症侵及浆膜时,就会引起右下腹壁层腹膜的炎周痛,当炎症侵及浆膜时,就会引起右下腹壁层腹膜的炎症,从内脏性疼痛变成了躯体性疼痛,出现定位准确的右症,从内脏性疼痛变成了躯体性疼痛,出现定位准确的右下腹痛。可以看出,它有一个从粘膜粘膜下层肌层下腹痛。可以看出,它有一个从粘膜粘膜下层肌层浆膜层壁层腹膜的发展过程,所以急性阑尾炎的这种腹浆膜层壁层腹膜的发展过程,所以急性阑尾炎的这种腹痛转移不会很快完成,最少也得痛转移不会很快完成,最少也得2 23 3小时,长的可以十几小时,长的可以十几个小时,一般需要个小时,一般需要6 68 8小时小时l胃十二指肠溃疡穿孔也可以出现转移性右下腹痛,开始时胃十二指肠溃
23、疡穿孔也可以出现转移性右下腹痛,开始时突然上腹或右上腹剧烈疼痛,然后出现右下腹痛,这种转突然上腹或右上腹剧烈疼痛,然后出现右下腹痛,这种转移性痛是消化液沿右侧结肠旁沟向下流动造成的,速度可移性痛是消化液沿右侧结肠旁沟向下流动造成的,速度可以很快,有的在以很快,有的在2020分钟之内就可以完成。可以这样说,如分钟之内就可以完成。可以这样说,如果转移性右下腹痛是在很短时间内完成的,绝对不是急性果转移性右下腹痛是在很短时间内完成的,绝对不是急性阑尾炎。阑尾炎。酿椰饱挣大啤年惟秋瘪耸醚兆物牧踩某桌禹旬瓮令久镶哇惕攻抚玖诽憨块急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路l某些内脏器官病变时,在体表一定区域产生感
24、觉过某些内脏器官病变时,在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象,称为牵涉痛。有的在病变脏敏或疼痛感觉的现象,称为牵涉痛。有的在病变脏器的附近,有的在远离病变脏器的区域。器的附近,有的在远离病变脏器的区域。l临床上我们把腹痛与牵涉痛结合起来分析,有时会临床上我们把腹痛与牵涉痛结合起来分析,有时会准确找到发病部位。譬如一个右上腹痛的病人,如准确找到发病部位。譬如一个右上腹痛的病人,如果他伴有右侧的肩背疼痛,我们可以认为他是肝胆果他伴有右侧的肩背疼痛,我们可以认为他是肝胆疾病;一个侧腹部疼痛的病人,如果其疼痛向外阴疾病;一个侧腹部疼痛的病人,如果其疼痛向外阴部放射,我们可以肯定的说,他的病位在输
25、尿管。部放射,我们可以肯定的说,他的病位在输尿管。l一般来说,临床上我们就是根据这些一般来说,临床上我们就是根据这些腹痛初始的部腹痛初始的部位、最痛的部位、固定部位、转移到的部位、牵涉位、最痛的部位、固定部位、转移到的部位、牵涉的部位的部位来分析病变部位的。问诊时要紧紧围绕这几来分析病变部位的。问诊时要紧紧围绕这几各方面问。各方面问。问腹痛的部位 携镁星歌罪车稗抵熄呆山吠遵仔赡亦尺暗彝涌砾温筑测岗顺孜笛注锦类帝急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路l腹痛部位具体的问法是:腹痛部位具体的问法是:(1)开始哪痛?)开始哪痛?(2)后来呢?)后来呢?(3)现在哪痛)现在哪痛?(4)(如果有转移时)从这
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急腹症 临床 诊治 思路
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。