骨肿瘤影像诊断思路ppt.ppt
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1、1骨肿瘤影像诊断思路骨肿瘤影像诊断思路上海市第一人民医院学习体会上海市第一人民医院学习体会陈恩明陈恩明20160908-0923站得高看得远诊断基础:诊断基础:首先应了解首先应了解有哪些病有哪些病骨肿瘤和类肿瘤的起源分类(便于记忆(便于记忆+组织学鉴别诊断)组织学鉴别诊断)n n“骨骨”源性:源性:1 1成骨性、成骨性、2 2成软骨性、成软骨性、3 3纤维组织、纤维组织、/4/4骨巨细胞瘤(来源不明)、骨巨细胞瘤(来源不明)、5 5骨髓源性(尤文骨髓源性(尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤)、肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤)、6 6各类各类“囊肿囊肿”(骨囊(骨囊肿、肿、ABCABC、骨内腱鞘囊肿即邻关节软骨下囊
2、肿、骨内腱鞘囊肿即邻关节软骨下囊肿、上皮样囊肿)上皮样囊肿)n n“非骨非骨”源性:源性:1 1脉管、脉管、2 2神经、神经、3 3脂肪、脂肪、/4/4脊索脊索瘤(来源脊索组织)、瘤(来源脊索组织)、5 5滑膜、滑膜、6 6其它其它:嗜酸性肉:嗜酸性肉芽肿,其它芽肿,其它间间叶组织(良恶性间叶瘤,平滑肌肉叶组织(良恶性间叶瘤,平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、腺泡状肉瘤)瘤、横纹肌肉瘤、腺泡状肉瘤),来源不明(来源不明(长长骨骨“造釉细胞瘤造釉细胞瘤”、长骨牙骨质瘤、长骨牙骨质瘤、碰撞瘤等)碰撞瘤等)一一、成成骨骨性性肿肿瘤瘤:骨骨瘤瘤,骨骨样样骨骨瘤瘤,骨骨母母细细胞胞瘤瘤,骨骨肉肉瘤瘤(1、髓髓内内
3、高高度度恶恶性性骨骨肉肉瘤瘤、2、血血管管扩扩张张性性骨骨肉肉瘤瘤、3、小小细细胞胞型型骨骨肉肉瘤瘤,4、髓髓内内低低度度恶恶性性骨骨肉肉瘤瘤,5、骨骨表表面面(邻邻皮皮质质)骨骨肉肉瘤瘤皮皮质质旁旁骨骨肉肉瘤瘤去去分分化化皮皮质质旁旁骨骨肉肉瘤瘤皮皮质质内内骨骨肉肉瘤瘤骨骨膜膜骨骨肉肉瘤瘤高高度度恶恶性性表表面面骨骨肉肉瘤瘤,6、多多发发性性骨骨肉肉瘤瘤,7、家家属属性性骨骨肉肉瘤瘤,8、先先天天性性骨骨肉肉瘤瘤,9、继继发发性性骨骨肉肉瘤瘤,10、骨骨外外骨骨肉肉瘤瘤二二、成成软软骨骨性性肿肿瘤瘤及及类类肿肿瘤瘤病病变变:(一一)软软骨骨瘤瘤 1、内内生生软软骨骨瘤瘤:单单发发、多多发发,
4、2、外外生生软软骨骨瘤瘤。(二二)多多发发性性内内生生软软骨骨瘤瘤病病(ollier病病)。(三三)马马佛佛西西(Maffucci)综综合合症症。(四四)骨骨外外软软骨骨瘤瘤。(五五)良良性性软软骨骨母母细细胞胞瘤瘤。(六六)软软骨骨粘粘液液样样纤纤维维瘤瘤。(七七)骨骨软软骨骨瘤瘤。(八八)半半肢肢骨骨骺骺发发育育不不良良。(九九)恶恶性性软软骨骨母母细细胞胞瘤瘤。(十十)软软骨骨肉肉瘤瘤(1、透透明明细细胞胞软软骨骨肉肉瘤瘤,2、间间叶叶型型软软骨骨肉肉瘤瘤,3、去去分分化化软软骨骨肉肉瘤瘤,4、皮皮质质旁旁软软骨骨肉肉瘤瘤,5、先先天天性性软软骨骨肉肉瘤瘤,6、骨骨外软骨肉瘤外软骨肉瘤三
5、三、纤纤维维组组织织肿肿瘤瘤和和类类肿肿瘤瘤病病变变:(一一)骨骨的的韧韧带带样样纤纤维维瘤瘤。(二二)骨骨皮皮质质缺缺损损症症。(三三)非非骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤。(四四)骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤。(五五)骨骨纤纤维维异异样样增增殖殖症症。(六六)畸畸形形性性骨骨炎炎。(七七)骨骨纤纤维维粘粘液液瘤瘤。(八八)先先天天性性泛泛发发性性纤纤维维瘤瘤病病。(九九)骨骨的的良良性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤瘤。(十十)骨骨的的恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤瘤。(十十一一)骨骨的纤维肉瘤的纤维肉瘤四、骨巨细胞瘤五、骨髓源性肿瘤:(一)尤文肉瘤/PNET。(二)髓外尤文肉瘤。(三)骨恶性淋巴瘤。
6、(四)骨髓瘤六、其它囊肿类病变:(一)骨囊肿。(二)动脉瘤样骨囊肿。(三)骨内腱鞘囊肿(邻关节软骨下骨囊肿)。(四)上皮样骨囊肿。一、骨脉管系统肿瘤及类肿瘤病变:(一)骨血管瘤。(二)骨血管瘤病。(三)骨囊性血管瘤。(四)骨血管球瘤。(五)骨动静脉瘘。(六)骨肥大性静脉曲张性痣。(七)骨内淋巴管瘤。(八)骨血管淋巴管瘤。(九)骨的血管内皮细胞瘤。(十)骨的血管外皮细胞瘤。(十一)骨血管肉瘤【血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤,删除血管外皮瘤】二、骨神经性肿瘤:(一)骨内神经鞘瘤。(二)骨神经纤维瘤。(三)骨神经节细胞瘤,骨化学感受器瘤。(四)骨神经纤维肉瘤。三、骨脂肪组织肿瘤:(一)骨内脂肪瘤。(
7、二)骨脂肪肉瘤四、脊索瘤五、滑膜源性肿瘤与类肿瘤病变:(一)腱鞘巨细胞瘤(良性滑膜瘤)。(二)滑膜肉瘤。(三)滑膜软骨肉瘤。(四)滑膜软骨瘤病。(五)色素沉着绒毛结节性滑膜炎n n六、其它:嗜酸性肉芽肿,间叶组织(良恶性间叶瘤,平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、腺泡状肉瘤),来源不明(长骨“造釉细胞瘤”、长骨牙骨质瘤、碰撞瘤等)骨肿瘤分类骨肿瘤分类 WHO(2002年)年)1.1.软骨性肿瘤软骨性肿瘤9 .9 .血管源性肿瘤血管源性肿瘤2.2.骨源性肿瘤骨源性肿瘤10.10.平滑肌肿瘤平滑肌肿瘤3.3.纤维源性肿瘤纤维源性肿瘤11.11.脂肪源性肿瘤脂肪源性肿瘤4.4.纤维组织细胞性肿瘤纤维组织细胞性肿
8、瘤12.12.神经源性肿瘤神经源性肿瘤5.Ewing5.Ewing肉瘤肉瘤/PNET/PNET13.13.其它肿瘤其它肿瘤6.6.造血组织肿瘤造血组织肿瘤14.14.肿瘤样病变肿瘤样病变7.7.巨细胞瘤巨细胞瘤15.15.关节病变关节病变8.8.脊索瘤脊索瘤1.1.骨软骨瘤骨软骨瘤2.2.软骨瘤:软骨瘤:内生性软骨瘤内生性软骨瘤 骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤多发性软骨瘤3.3.软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(良性成软骨细胞瘤)(良性成软骨细胞瘤)4.4.软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤5.5.软骨肉瘤:软骨肉瘤:中央性(原发性和继发性)软骨肉瘤中央性(原发性和继发性)软骨肉瘤 外周性软骨肉瘤外
9、周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤 软骨性肿瘤 成骨性肿瘤 6.6.骨样骨瘤骨样骨瘤7.7.骨母细胞瘤骨母细胞瘤(良性成骨细胞瘤)(良性成骨细胞瘤)8.8.骨肉瘤:骨肉瘤:普通型骨肉瘤普通型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤删除骨瘤,增加继发性骨肉瘤删除骨瘤,增加继发性骨肉瘤 纤维源性肿瘤纤维源性肿瘤纤维源性肿瘤纤维源性肿瘤 09.09.促
10、结缔组织增生性纤维肿瘤促结缔组织增生性纤维肿瘤 10.10.纤维肉瘤纤维肉瘤 纤维组织细胞源性肿瘤纤维组织细胞源性肿瘤纤维组织细胞源性肿瘤纤维组织细胞源性肿瘤 11.11.良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤 12.12.恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤 13.13.尤文肉瘤(尤文肉瘤(EwingEwing氏瘤)氏瘤)/PNET/PNET 造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤 14.14.浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤 15.15.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 巨细胞肿瘤巨细胞肿瘤巨细
11、胞肿瘤巨细胞肿瘤 16.16.巨细胞瘤巨细胞瘤 17.17.恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤脊索源性肿瘤脊索源性肿瘤脊索源性肿瘤脊索源性肿瘤 18.18.脊索瘤脊索瘤血管源性肿瘤血管源性肿瘤血管源性肿瘤血管源性肿瘤 19.19.血管瘤血管瘤 20.20.血管肉瘤血管肉瘤 (血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤,删除血管外皮瘤)(血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤,删除血管外皮瘤)平滑肌源性肿瘤平滑肌源性肿瘤平滑肌源性肿瘤平滑肌源性肿瘤 21.21.平滑肌瘤平滑肌瘤 22.22.平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤脂肪源性肿瘤脂肪源性肿瘤脂肪源性肿瘤脂肪源性肿瘤 23.23.脂肪瘤脂肪瘤 24.24.脂肪肉瘤脂肪肉瘤神经源性肿瘤
12、神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤 25.25.神经鞘瘤神经鞘瘤其他肿瘤其他肿瘤其他肿瘤其他肿瘤 26.26.造釉细胞瘤造釉细胞瘤 27.27.转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤肿瘤样病变28.28.动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿(ABC)(ABC)29.29.单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿(SBC)(SBC)30.30.纤维结构不良(骨纤维异常增殖症)纤维结构不良(骨纤维异常增殖症)31.31.骨纤维发育异常骨纤维发育异常(FD)(FD)32.32.朗格罕细胞组织细胞增生症朗格罕细胞组织细胞增生症(EG)(EG)33.Erdheim-Chester33.Erdheim-Chester病(组织细胞增生症)
13、病(组织细胞增生症)34.34.胸壁错构瘤胸壁错构瘤 关节病变 35.35.滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病16一、临床表现举例:一、临床表现举例:骨透亮病灶骨透亮病灶n n年龄年龄 VS.骨恶性肿瘤骨恶性肿瘤1.1.1岁:神经母细胞瘤2.2.110岁:尤文氏瘤(管状骨、20岁)3.3.1030岁:骨肉瘤、尤文氏瘤(扁骨、20岁)4.4.3040岁:恶性巨细胞瘤、淋巴瘤、网状细胞肉瘤、纤维肉瘤、皮质旁骨肉瘤5.5.40+岁:转移瘤、多发骨髓瘤、软骨肉瘤临床:从年龄入手临床:从年龄入手n n绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段,病人的年龄是最重要的临床线索!n n基本上可分为3个年龄段 20岁以下;20-
14、40岁;40岁以上;20岁以下岁以下n n良性:良性:纤维性骨皮质缺损,非骨化性纤维瘤,骨样骨瘤,纤维性骨皮质缺损,非骨化性纤维瘤,骨样骨瘤,单纯性骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤,单纯性骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤,骨母细胞瘤,内生软骨瘤,软骨粘液样纤维瘤,骨母细胞瘤,内生软骨瘤,软骨粘液样纤维瘤,骨纤维发育异常,骨纤维异常增殖症,骨纤维发育异常,骨纤维异常增殖症,朗格罕细胞组织细胞增生症。朗格罕细胞组织细胞增生症。n n恶性:恶性:尤文肉瘤,骨肉瘤,白血病,尤文肉瘤,骨肉瘤,白血病,神经母细胞瘤骨转移,以及少见的横纹肌样肉瘤、视网神经母细胞瘤骨转移,以及少见的横纹肌样肉瘤、视网
15、 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移n n5 5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移 20-40岁岁n n良性:良性:骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤,内生软骨瘤内生软骨瘤 软骨母细胞瘤,骨样骨瘤软骨母细胞瘤,骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤 骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症n n恶性:恶性:骨肉瘤(骨膜型),骨纤维肉瘤骨肉瘤(骨膜型),骨纤维肉瘤 造釉细胞瘤造釉细胞瘤造釉细胞瘤造釉细胞瘤 40岁以上岁以上n n良性:畸形性骨炎,骨纤维异常增殖症良性:畸形性骨炎,骨纤维异常增殖症n n恶性:软骨肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,恶性:
16、软骨肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,继发性骨肉瘤,非何杰金淋巴瘤,继发性骨肉瘤,非何杰金淋巴瘤,转移性肿瘤,骨髓瘤,脊索瘤转移性肿瘤,骨髓瘤,脊索瘤 蓝色:良性蓝色:良性红色:恶性红色:恶性另一种方法以以30岁为界岁为界 骨良性病变症状骨良性病变症状n n骨样骨瘤骨样骨瘤 剧烈疼痛剧烈疼痛 夜间休息时加剧,阿司匹林缓解。夜间休息时加剧,阿司匹林缓解。n n良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤 持续剧烈疼痛持续剧烈疼痛n n骨母细胞瘤骨母细胞瘤 渐痛渐痛n n其他良性骨病,症状多不明显,病理骨折多为首发,恶骨肿瘤其他良性骨病,症状多不明显,病理骨折多为首发,恶骨肿瘤很少以病理性骨折为首发症状。很少以病
17、理性骨折为首发症状。23二、部二、部 位位骨透亮病灶为例骨透亮病灶为例附:骨内膜被覆在骨髓腔面、骨小梁表面以及中央管和穿通管的内表面,为薄层的结缔组织膜。如发生于相当于长骨干骺端(骨发育成熟,干骺愈合后无所谓干骺端)的部位1、单发或多发、单发或多发透透亮病灶:亮病灶:单发单发:Fogmachines;多发:多发:Femhi多发骨病灶多发骨病灶多发骨病灶多发骨病灶成骨性成骨性骨斑点症(多发骨岛)骨斑点症(多发骨岛)成骨性转移瘤:前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、成骨性转移瘤:前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、分泌粘液的腺癌分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性溶骨性转移瘤溶骨性转移瘤骨髓瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤非何杰
18、金淋巴瘤良性血管性病变:血管瘤、囊性血管瘤病良性血管性病变:血管瘤、囊性血管瘤病恶性血管性病变:血管肉瘤(含血管内皮瘤)、血管外恶性血管性病变:血管肉瘤(含血管内皮瘤)、血管外皮瘤皮瘤甲旁亢棕色瘤甲旁亢棕色瘤多发内生软骨瘤(多发内生软骨瘤(OllierOllier and and MaffuciMaffuci 综合征)综合征)骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症25骨透亮病灶骨透亮病灶2、解剖部位(纵向):、解剖部位(纵向):骨骺骨骺(Geica):Giant cell tumorGiant cell tumor、GeodeGeode;Enchondroma;Enchondroma;Infecti
19、on;ChondroblastomaInfection;Chondroblastoma;Aneurysmal bone cystAneurysmal bone cyst干骺部干骺部(Fogmachines):见下页骨干骨干(Fogmachines除了除了Gca):Giant cell tumor;Giant cell tumor;GeodeGeode;Chondroblastoma;Aneurysmal bone cyst;Chondroblastoma;Aneurysmal bone cyst孤立性骨透亮病灶孤立性骨透亮病灶n n记忆法:记忆法:Fogmachines(数台冒着烟的机器)(数
20、台冒着烟的机器)Fibrous DysplasiaFibrous DysplasiaOsteoblastomaOsteoblastomaGiant cell tumorGiant cell tumorMetastasis/MedullaryMetastasis/Medullary MT:Myeloma,lymphoma,Ewing tumorMT:Myeloma,lymphoma,Ewing tumorAneurysmal bone cystAneurysmal bone cystChondroblastomaChondroblastoma/ChondromyxoidChondromyxoid
21、 fibroma fibromaHyperparathyroidism(brown tumors)/Hyperparathyroidism(brown tumors)/HemangiomaHemangiomaInfectionInfectionNon-ossifying FibromaNon-ossifying FibromaEosinophilicEosinophilic granuloma/granuloma/EnchondromaEnchondromaSolitary bone cystSolitary bone cyst软骨母细胞瘤可跨骺线皮质、皮质旁:骨样骨瘤 骨软骨瘤 非骨化性纤维
22、瘤偏心性:骨肉瘤、巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤中心性:单纯性骨囊肿、内生软骨瘤 骨纤、嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿横向横向中心性:指常见如此,如嗜酸性肉芽肿也可偏心或皮质处中心性:指常见如此,如嗜酸性肉芽肿也可偏心或皮质处。软软骨瘤始于干骺部,骨瘤始于干骺部,向骨干生长;病变位于骨干者多为中心性生向骨干生长;病变位于骨干者多为中心性生长,而位于干骺端者则以偏心性生长为主长,而位于干骺端者则以偏心性生长为主。多发性软骨瘤:骨髓腔、骨皮质及骨膜骨透亮病灶骨透亮病灶之部位举例之部位举例3、局限或弥漫:甲旁亢的骨病变弥漫分布4、对称与不对称;5、大关节或小关节等。6
23、、长还是短7、骨的生长发育骨的生长发育n n膜内成骨:颅盖骨、面骨,远节指(趾)远端n n软骨内成骨:颅底骨、筛骨、脊柱、四肢躯干骨(除锁骨外)n n混合型化骨(先膜内化骨,后软骨内成骨):锁骨、下颌骨应用:广义软骨源性肿瘤好发于软骨内成骨的骨骺及干骺端其他与部位相关的疾病其他与部位相关的疾病n nTBTB:1 1、长骨、长骨TBTB多发于骨端,因为多发于骨端,因为长骨骨骺及干骺区长骨骨骺及干骺区是骨生长最活跃区,对是骨生长最活跃区,对TBTB菌抵抗力弱菌抵抗力弱 曹来宾书曹来宾书;大量毛细血管存在及血流缓慢,大量毛细血管存在及血流缓慢,TBTB菌易停滞菌易停滞而发病。而发病。2 2、骨周围肌
24、肉附着少的区域较多发病,如骨骺、干、骨周围肌肉附着少的区域较多发病,如骨骺、干骺端、椎体及掌指骨;反之,骨干、棘突、椎弓、骺端、椎体及掌指骨;反之,骨干、棘突、椎弓、髂骨翼、肩胛骨处有大量肌纤维附着,可能阻止髂骨翼、肩胛骨处有大量肌纤维附着,可能阻止TBTB菌侵入。菌侵入。n n化脓性骨髓炎:细菌停滞于血流丰富的干骺端,化脓性骨髓炎:细菌停滞于血流丰富的干骺端,常向骨干方向蔓延,较少超过骺板和累及骨骺。常向骨干方向蔓延,较少超过骺板和累及骨骺。n n股骨头坏死:与供血血管分布相关。股骨头坏死:与供血血管分布相关。n n成釉细胞瘤特异地位于胫骨成釉细胞瘤特异地位于胫骨干干詹阿来课件:定准病灶位置
25、詹阿来课件:定准病灶位置n n1.1.病灶在哪一个或几个骨骼?病灶在哪一个或几个骨骼?管状骨:股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、管状骨:股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、掌指(跖趾)骨、锁骨掌指(跖趾)骨、锁骨 扁状骨:颅骨,骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨扁状骨:颅骨,骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨 不规则骨:椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨不规则骨:椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨 常见骨肿瘤全身分布情况n n动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 胫骨、胫骨、股骨、股骨、腓骨、腓骨、脊柱、肱骨脊柱、肱骨n n造釉细胞瘤造釉细胞瘤胫骨、胫骨、下颌骨、下颌骨、【上颌骨上颌骨】n n软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤股骨、股骨、肱骨、
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